Глава 23. Иные меры уголовно-правового характера

§ 1. Понятие и цели применения принудительных мер

Медицинского характера

Институт принудительных мер медицинского характера, как определено в УК РФ в гл.15, в той или иной степени известен законодательству многих стран. Терминологически они обозначены как изоляция «дефективных правонарушителей», принудительное лечение алкоголиков, наркоманов, социальное их восстановление (США), превентивное заключение, запрет антисоциального поведения (Англия), меры надзора и содействия (Франция), меры исправления и безопасности (Германия). Судебная практика назначения лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, принудительных мер медицинского характера свидетельствуют о невысоком, но стабильном уровне этих мер в судебной практике России (в 1987-1998 г.г. он не опускался ниже 0,7% и не поднимался выше 1,0 %).¹

Глава 15 раздела V1 УК РФ посвящена принудительным мерам медицинского характера. В соответствии с ч.1 ст. 97 УК РФ они могут быть назначены судом к следующим лицам, совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ:

а) совершившим эти деяния в состоянии невменяемости;

б) лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Указанным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения ими иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч.2 ст. 97 УК РФ).

Впервые в уголовном законодательстве нашей страны сформулированы цели применения принудительных мер медицинского характера:

- излечение лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости либо у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, также совершивших преступление и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

- улучшение их психического состояния;

- предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ. Данные законодателем перечень целей принудительных мер медицинского характера восполняется в юридической литературе:

+ проведение мер медицинской и социальной реабилитации,

+ обеспечение безопасности общества.¹

Условия и порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяются уголовно-исполнительным законодательством, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г., ведомственными актами органов здравоохранения (методическое письмо Министерства здравоохранения РФ от 23 июля 1999 г. № 2520/8236-99-32 «О порядке применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния» и др.).

В уголовном законодательстве не дается само определение принудительных мер медицинского характера. В юридической литературе сделаны некоторые предложения, например, П. Колмаков дает следующее определение принудительных мер медицинского характера – это «специфические юридические меры государственного принуждения, предусмотренные уголовным законодательством, применяемые по постановлению, определению или приговору суда в особо уголовно-процессуальном порядке с целью излечения или улучшения психического состояния, предупреждения совершения новых деяний либо возможности причинения иного существенного вреда, а также охраны безопасности самой личности от собственных действий и проведения мер социальной реабилитации к лицам, невменяемым или страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости либо делающим невозможным назначение наказания или его исполнение, а также к лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании и представляющим общественную опасность, вызванную психическим состоянием здоровья и характером запрещенного уголовным законом деяния».² На наш взгляд, данное определение следует дополнить видами иных заболеваний, которые опасны для общества: ВИЧ-инфекция, туберкулез, венерические заболевания и др.

Включение ст. 98 в УК РФ представляется очень важным моментом, поскольку это ставит применение принудительных мер медицинского характера на принципиальную основу, облегчает практическое решение вопросов о назначении и прекращении их применения, позволяет снять противоречия, которые возникают между представителями различных учреждений и служб (экспертных, лечебных, судебных, правоохранительных), принимающих участие в назначении, исполнении, прекращении этих мер, а также с пациентами и их родственниками.

Принудительные меры медицинского характера и их осуществление должны применяться в соответствии с общепринятыми принципами законности, равенства граждан перед законом и судом, гуманизма, справедливости, вины, а также разработанных на международном уровне специальных принципов защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи, разработанные в Резолюции Генеральной ассамблеи ООН №46/119 от 17 декабря 1991 г.:

- необходимость и достаточность медицинских мероприятий для компенсации болезненных нарушений психики, выработки устойчивой ремиссии и предотвращения новых общественно опасных деяний;

- индивидуальный подход и ограниченность показаний для их применения с учетом возраста и специфики психопатических расстройств;

- обеспеченность преемственности при применении принудительных мер медицинского характера как в отношении наблюдения и надзора, так и проведения лечебных мероприятий, психолого-коррекционных, психолого-педагогических и реабилитационных до различных форм семейной поддержки, передачи больного на попечение родственникам или опекунам.¹

Принудительные меры медицинского характера имеют определенное сходство с мерами уголовного наказания. Оно выражается в том, что, как и наказания, эти меры являются разновидностью мер государственного принуждения и назначаются судом, носят личностный характер. Тем не менее эти меры имеют принципиальное отличие от мер уголовного наказания: указанные принудительные меры медицинского характера лишены такого свойства наказания, как кара; они не выражают отрицательной оценки от имени государства и суда общественно опасных действий лиц, к которым они применяются; различные цели их применения; принудительные меры медицинского характера являются следствием не преступного деяния, а болезненного психического состояния; уголовное наказание ограничено временными рамками, а принудительные меры медицинского характера ограничены и зависят от состояния и глубины психического заболевания; наказание может применяться условно, а принудительные меры медицинского характера всегда применяются реально; наказание влечет за собой такое специфическое следствие, как судимость, а принудительные меры медицинского характера – нет.

Следует обратить внимание на то, что целью применения принудительных мер медицинского характера ни в коем случае не является кара, наказание лица, к которому они применяются. Вместе с тем, цели этих мер не совпадают полностью и с целями обычной медицинской помощи, направленной на излечение или облегчение страданий больного. Это отражает лишь одну сторону применения принудительных мер, связанную преимущественно с интересами больного, хотя в какой-то мере и с интересами общества, поскольку больной является его членом.

Вторая сторона применения принудительных мер медицинского характера связана преимущественно с интересами общества и состоит в предотвращении новых опасных действий со стороны больного. Названные задачи связаны между собой и нередко требуют одних и тех же средств и методов решения. Иными словами, с помощью лечебно-реабилитационных мер достигается и предотвращение новых общественно опасных деяний. Таким образом, в соответствии со ст. 98 УК, целями (задачами) принудительных мер медицинского характера является излечение лиц, указанных в ч.1 ст. 97 УК, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ. По действующему уголовному законодательству, цели принудительных мер медицинского характера отражают две стороны их применения. Одна сторона связана с интересами общества, обеспечением безопасности его и состоит в предотвращении новых общественно опасных действий со стороны больного, а другая связана с интересами больного и состоит в его излечении или улучшении психического состояния.

Под излечением не следует понимать только выздоровление под влиянием медикаментозной терапии. Понятие лечения включает в себя и помещение в стационар с определенным режимом, и такие средства, как психотерапия, трудотерапия, и различные меры, направленные на восстановление социальной адаптации (реабилитационные). Поскольку в результате лечения далеко не всегда удается достигнуть выздоровления или полного исчезновения психического расстройства, законодатель применяет термин «улучшение психического состояния», которое следует понимать как своего рода «программу-минимум» при проведении названных лечебных мероприятий.

Предупреждение новых общественно опасных деяний также не следует понимать слишком узко. С одной стороны, это достижение такого состояния больного, при котором значительно снижается или исчезает вероятность совершения после отмены принудительной меры новых деяний, предусмотренных уголовным законом. С другой стороны, это и предупреждение возможности совершения таких деяний в настоящее время. Последняя задача иногда приобретает самостоятельное значение. Именно она играет решающую роль при выборе той или иной принудительной медицинской меры, которые и различаются, главным образом, именно строгостью режима и характером наблюдения за пациентами.

То же можно сказать и о сроке применения принудительной меры, который продлевается обычно именно в связи с тем, что больной продолжает представлять опасность, которую можно предотвратить только путем его изоляции или принудительного наблюдения и лечения в амбулаторных условиях. Поэтому вполне допустимой следует признать такую ситуацию, когда лицо, направленное судом на принудительное лечение в психиатрический стационар, в течение довольно длительного времени не получает активной терапии, и мера медицинского характера, таким образом, фактически исчерпывается принудительным содержанием в стационарных условиях с соответствующим режимом. Это возможно при наличии противопоказаний для определенных видов лечения, при бесперспективности или не разработанности методов активной терапии некоторых заболеваний, при необходимости сделать перерыв в проводившемся лечении.

Эти меры не преследуют цели исправления указанных лиц, а в соответствии со ст. 98 УК РФ направлены на их излечение или улучшение их психического состояния, а также на предупреждение совершения ими новых преступлений, предусмотренных Особенной частью УК РФ. В отличие от наказания суд, назначив принудительные меры медицинского характера, не устанавливает их продолжительности, так как не в состоянии определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья лица.

Выяснение целей принудительных мер медицинского характера необходимо науке уголовного права для более глубокого проникновения в сущность этого правового института, а в конечном счете, эта необходимость обусловлена потребностями более эффективного использования и дальнейшего совершенствования законодательства. «Применение принудительных мер медицинского характера, как отмечает А.В. Наумов, в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, означает оказание им психиатрической или иной медицинской помощи. Вместе с тем необходимо помнить, что в недалеком прошлом реальное применение этих мер представляло собой настоящий позор советской психиатрии, справедливо осуждавшейся международным сообществом. В 60-80-х г.г. существовала едва ли не прямая связь с внесудебными репрессиями и психиатрией (в части применения принудительных мер медицинского характера. Диагноз психической болезни и помещение здорового человека в «психушку» были распространенным способом расправы с инакомыслящими. Властям незачем было доказывать наличие таких, например, составов преступлений, как антисоветская агитация и пропаганда (ст. 70 УК РСФСР) или распространение заведомо ложных измышлений, порочащих советский государственный и общественный строй (ст. 1901 УК РСФСР). Когда для этого не находилось необходимых доказательств, неугодное лицо помещалось в психиатрическую больницу, и фактически это было настоящим лишением свободы.

Ярким примером этой карательно-психиатрической практики является, например, расправа с известным правозащитником генералом П. Григоренко. Все его «сумасшествие» заключалось в том, что сразу же после ХХ съезда КПСС он потребовал суда над находившимися тогда еще в добром здравии виновными в массовых репрессиях, в неоправданных потерях в начале войны. Экспертиза его психического состояния, проведенная в институте судебной экспертизы им. Сербского, признала его душевнобольным. Последовали годы насильственного лечения от несуществующей болезни, фактически заключения в специальном отделении института. Но и тогда были смелые и честные люди. Молодой киевский врач С. Глузман по истории болезни провел контрэкспертизу и отрицал поставленный генералу диагноз. Сам автор экспертизы в 1972 г. был осужден к 10 годам лишения свободы со ссылкой по обвинению в антисоветской агитации и пропаганде.

Можно вспомнить также, что великий советский ученый и гуманист А. Сахаров помещался в горьковскую психиатрическую больницу уже в 80-х гг., где его также пытались «излечить» от таких «психопатических» качеств, как совесть, правдолюбие, непримиримость к нарушениям прав человека».¹

За последние годы предпринято немало мер к наведению порядка в этой сфере медицинской деятельности. В начале 1988 г. была установлена уголовная ответственность за помещение в психиатрическую больницу заведомо психически здорового человека. Такая норма содержится и в действующем УК РФ. В настоящее время содержание и принципы оказания психиатрической помощи (в том числе и принудительных мер медицинского характера) установлены в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. Порядок исполнения этих мер определяется уголовно-исполнительным законодательством.

В отношении лиц, указанных в части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении.