Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Внеаудиторная работа.doc
Скачиваний:
275
Добавлен:
16.05.2015
Размер:
1.77 Mб
Скачать

Особенности применения и действия лекарственных средств в педиатрии.

В течение жизни человека активность ферментов не остается постоянной, она изменяется под влиянием различных обстоятельств. У новоржденных, особенно у недоношенных, к моменту рождения активность многих ферментов (уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы, метгемоглобин-редуктазы, глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы и т.д.) остается очень низкой, вследствие чего возникает высокая чувствительность к некоторым лекарственным средствам, в том числе к препаратам группы морфина, метгемоглобинообразователям (сульфаниламидам и др.). Такие препараты детям назначать нельзя.

Таблица 1

Категории ЛС для использования в период беременности

Категория

Характеристика

А

Отсутствие риска для плода

В

В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но недостаточно изучен в клинической практике

С

Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода

D

Убедительные доказательства риска для плода, но ожидаемая польза от его применения для матери может превысить потенциальный риск для плода

Е

Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для матери

Х

Безусловно опасное для плода средство, негативное воздействие на плод превышает потенциальную пользу для матери

Таблица 2

Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные в период беременности (категория Х)

Лекарственные средства

Последствия для плода

Андрогены

Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы

Диэтилстильбэстрол

Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек

Стрептомицин

Глухота

Дисульфирам

Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость

Эрготамин

Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС

Эстрогены

Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов

Газовые анестетики (галотан)

Спонтанные аборты

Йод - 131

Кретинизм, гипотиреоз

Метилтестостерон

Маскулинизация женского плода

Прогестины

Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение

Хинин

Задержка психического развития, ото-токсичность, врожденная глаукома, анома-лии мочеполовой системы, гибель плода

Талидомид

Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно-кишечного тракта

Триметадон

Характерное лицо (V-образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития

Ретиноиды (изотретиноин, ацитретин)

Аномалии конечностей, черепно-лицевого отдела, сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

Таблица 3

Лекарственная терапия у лактирующих женщин

Противопоказаны - описаны серьезные побочные реакции

Относительно противопо-казаны (описаны неболь-шие побочные эффекты, нет достаточной инфор-мации)

Можно применять (не экскретируются с молоком матери или не всасываются)

Соли золота,

соли лития, индометацин, хлорамфеникол, тетрациклины, непрямые антикоагулянты, йодиды,

эстрогены в больших дозах, противоопухолевые препараты,

атропин,

эрготамин,

витамин А и D в больших дозах

Салицилаты в больших дозах, аминохинолины, аминогликозиды,

ко-тримоксазол, этамбутол,

метронидазол в больших дозах,

изониазид, левамизол, сульфаниламиды, налидиксовая кислота, новокаинамид, хинидин, клофелин, диуретики, антидепрессанты (в том числе ингибиторы МАО), большие дозы барбитура-тов, бензодиазепинов,

галоперидола, фенотиазина, глюкокортикостероиды в больших дозах, пероральные сахаро-снижающие препараты, антигистаминные пр-ты, пероральные бронхо-литики, теофиллин, эргометрин,

блокаторы Н2–гистами-новых рецепторов

Ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота, парацетамол, салицилаты*, противогрибковые антибиотикти, цефалоспорины, макролиды, метронидазол*, пенициллин, линкомицин, рифампицин, фурадонин, дигоксин, гепарин, гидралазин, метилдофа, гуанетидин, бензодиазепины*, галоперидол*, фенотиазины, барбитураты*, глюкокортикоиды*, эстрогены, тиоурацил, тироксин, инсулин, прогестерон, антациды, противорвотные, бисакодил, каолин, интал, бронхолитики, отхаркивающие пр-ты (вкл. йодсодержащие), кодеин, хромогликат динатрия, препараты железа, витамины A* и D*, С и группы В

* Малые дозы препаратов.