Классификация иммунодепресантов:

1.Цитостатики: а) алкилирующие-циклофосфан и др.; б) антиметаболиты-азатиоприн, метотрексат; микофеноловая кислота.

2. Глюкокорекостероиды- преднизолон

3. Средства, ингибирующие образования или действие ИЛ-2- антибиотики циклоспорин, такролимус, сиролимус.

4. Препараты моноклональных антител- муромонаб, даклизумаб.

5. Антилимфоцитарные иммуноглобулины- тимоглобулин.

6. Препараты золота- кризанол, ауранофин.

7. Синтетические средства- бадриден, хлорохин, d- пенициламин.

Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. Азатиоприн (имуран)	табл. 0,05;
2. Батриден	табл. 0,1
3. Циклоспорин	капс. 0,01, 0,025, 0,05, 0,1; амп. 1,5 мл, 5% концентрат
4. Тималин	фл. 0,01
5. Тактивин	фл. 0,1%-1 мл
6. Ликопид	табл. 0,001, 0,01.
7. Кромогликат – натрия (интал) ребенку 10 лет (разовая доза ребенку после 5 лет 1 капс.)	амп. для ингаляции по 2 мл; капс. для инг. по 2 мг;
8. Дифенгидрамин (димедрол)	табл. 0,03 и 0,05; амп 1%-1мл
9. Клемастин (тавегил) ребенку 7 лет (разовая доза в 6-12 лет 0,5-1 табл.)	табл. 0,001
10. Кетотифен (задитен)	табл., капс. 0,001; 0,02% сироп 100, 200 мл.
11. Квифенадин (фенкарол)	табл. 0,01; 0,025; 0,05.
12. Лоратадин (кларитин)	табл. 0,01; 0,1% сироп 100мл (в 5 мл 0,005)
13. Хлоропирамин (супрастин)	табл. 0,025, амп. 2%-1мл.
14. Цетиризин (зиртек)	табл 0,01; 1% р-р фл. 10, 20 мл

2. Список рецептов для запоминания:

азатиоприн (имуран), циклоспорин, тималин, ликопид, дифенгидрамин (димедрол), кетотифен (задитен), квифенадин (фенкарол)

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Средство при крапивнице.

2. Препарат рибосомальной фракции бактерий для профилактики вирусной инфекции.

3. Препарат интерлейкина при лейкопении, связанной с химиотерапией злокачественных опухолей.

4. Средство при вторичном иммунодефиците для стимуляции синтеза нуклеиновых кислот.

5. Средство при иммунодефиците, связанном с недостатком иммуноглобулинов.

6. Препарат (пролекарство) близкий к меркаптопурину для подавления тканевой несовместимости и лечения аутоиммунных заболеваний.

7. Антибиотик для профилактики отторжения трансплантанта при аллогенной пересадке органов (почки, сердце, легкие и др.).

8. Моноклональное антитело – антагонист рецепторов интерлейкина 2.

9. Цитостатический препарат алкилирующего типа действия, применяющийся в качестве иммунодепрессанта.

10. Вакцина, стимулирующая макрофаги, применяемая в онкологии.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Стабилизаторы мембран тучных клеток:

1) хлоропирамин, 2) лоратадин, 3) кромогликат натрия, 4) недокромил – натрий, 5) кетотифен

2. Гистамин является естественным лигандом:

1) адренорецепторов, 2) холинорецепторов; 3) гистаминовых рецепторов 1 типа, 4) гистаминовых рецепторов II типа, 5) интерлейкиновых рецепторов

3. Н₁-рецепторы локализуются в:

1) кровеносных сосудах, 2) париетальных клетках желудка, 3) гладких мышцах бронхов и кишечника, 4) мышце матки, 5) пресинаптических окончаниях вегетативных нервов

4. Возбуждение Н₁-рецепторов гистамином приводит к:

1) расширению сосудов, 2) повышению проницаемости сосудов и возникновению отеков, 3) усилению секреции соляной кислоты, 4) снижению АД, 5) снижению тонуса бронхов и кишечника

5. Противогистаминные препараты I поколения:

1) хлорапирамин, 2) прометазин, 3) клемастин, 4) астемизол, 5) цетиризин

6. Противогистаминные препараты II поколения:

1) дифенгидрамин, 2) лоратадин, 3) тавегил, 4) мебгидролин, 5) цетиризин

7. Противогистаминные препараты III поколения:

1) квифенадин, 2) прометазин, 3) фексофенадин, 4) дезлоратадин,

5) астемизол

8. Иммуносупресоры цитотоксические средства:

1) циклофосфамид, 2) циклоспорин, 3) такролимус, 4) преднизолон,

5) метотрексат

9. Иммуносупресоры - антибиотики:

1) циклофосфамид, 2) циклоспорин, 3) такролимус, 4) альдезлейкин,

5) даклизумаб

10. Иммуносупресоры – препараты моноклональных антител:

1) бевацизумаб, 2) альдезлейкин, 3) даклизумаб, 4) пентаглобин,

5) ронлейкин

11. Показания к применению иммуносупрессоров:

1) пересадка органов и тканей, 2) аутоиммунные заболевания,

3) иммунодефицитные состояния, 4) злокачественные новообразования,

5) аллергия.

12. Иммуностимулирующие средства применяются при:

1) иммунодефицитных состояниях, 2) аутоиммунных заболеваниях,

3) хронических вяло текущих инфекциях, 4) аллергических реакциях,

5) онкологических заболеваниях.

13. К иммуностимуляторам микробного происхождения относятся:

1) бронхомунал, 2) миелопид, 3) рибомунил, 4) ИРС-19, 5) продигиозан

14. К препаратам полипептидов, получаемым из тканей млекопитающих относятся:

1) ликопид, 2) тактивин, 3) миелопид, 4) имунофан, 5) иммунал

15. Механизм иммунодепрессивного действия глюкокортикостероидов:

1) угнетение пролиферации Т лимфоцитов, 2) снижение продукции интерлейкина и γ интерферона, 3) подавление гуморального иммунитета,

4) опосредованное усиление миграции макрофагов,

5) противовоспалительный эффект

Тема: Общие принципы лечения острых отравлений.

Актуальность темы:

Серьезное беспокойство вызывает обострение токсической ситуации и рост количества острых отравлений в России, их число достигло 1 млн. случаев в год при летальных исходах более чем 50 тысяч. В США - 2 млн. случаев, во Франции более 100000 в год, из них с летальным исходом – 1,4%.

В нашей стране 15,7% отравлений приходится на детей, летальность составляет 0,58%. Причинами являются, в основном, неправильное хранение медикаментов и химических препаратов в домашних условиях, игра «в докторов».

Причины передозировки, острых отравлений вообще можно разделить на две основные категории:

- субъективные - связаны с самоотравлением (сознательным или по ошибке)

- объективные - напряженность современных условий жизни, вызывающая потребность в постоянном приеме успокаивающих средств; безудержная реклама; самолечение как следствие подорожания медицинских услуг.

В последние годы отмечается рост смертельных отравлений лекарствами 20 - 63,1% и наркотиками 12-20% при относительном снижении числа отравлений ФОС. Отравления этиловым алкоголем и его суррогатами по-прежнему часты - до 49,3%.

Необходимость в оказании неотложной помощи при острых отравлениях может возникнуть у врача любой специальности, т.к. непредсказуемая «токсическая ситуация» часто возникает в быту, транспорте, на производстве. При любых неотложных состояниях врачу необходимо исключить токсическое воздействие, что невозможно без определенных токсикологических знаний (в т.ч. фармакологических).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация ядов.

2. Классификация острых отравлений.

3. Пути попадания ядов в организм.

4. Классификация антидотов по механизму действия.

5. Фармакокинетика и фармакодинамика отдельных препаратов.

6. Средства для удаления ядов с поверхности тела, промывания желудка.

7. Поэтапное лечение острых отравлений.

8. Посиндромное лечение острых отравлений.

9. Особенности детоксикационных мероприятий у детей.

Теоретический материал:

В соответствии с принятой в России терминологией отравлением называют только те интоксикации, которые вызваны ядами, поступившими в организм извне. В патогенетическом аспекте острое отравление - химическая травма, возникшая в ответ на внедрение в организм токсической дозы чужеродного химического вещества.

Самая ранняя стадия острого отравления - токсикогенная, когда яд в организме находится в дозе, оказывающей специфическое действие, связанное с нарушением функции определенных мембран, белков и других рецепторов токсичности. Одновременно развиваются адаптационные реакции, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза. Это гипофизарно - адреналовая («стресс»), лизосомальная, сосудистая реакции, реакции свертывающей системы крови и др., вначале выступающие как «защитные». Наиболее ярко они проявляются во II клинической стадии острого отравления - соматогенной, наступающей после удаления или разрушения токсического агента.

Специфическое действие ядов зависит от характера связи с рецепторами. Считается, что ковалентная связь очень прочна и труднообратима. Токсических веществ, обеспечивающих ковалентную связь, немного: препараты мышьяка и ртути, ФОС. Большинство же лекарственных веществ и ядов взаимодействуют с рецептором за счет более мобильных, легко разрушающихся связей - ионных, водородных, вандерваальсовых - это дает возможность «отмыть» рецепторы.

По избирательной токсичности яды делят на группы, представленные в таблице.