2. Список рецептов для запоминания:

прокаин (новокаин), лидокаин (ксикаин), бензокаин (анестезин), валидол

3. Ответить на вопросы фармакотерапии.

1. Средство для проводниковой анестезии.

2. Препарат для терминальной анестезии ребенку 5 лет.

3. Средство для обработки ожоговой поверхности.

4. Ингаляционное средство при обмороке.

5. Масло растительного происхождения, обладающее раздражающим действием, применяемое при радикулитах, миозитах, артритах.

6. Таблетки для приема внутрь практических при всех видах отравлений и метеоризме.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной анестезии:

1) бензокаин (анестезин), 2) тетракаин (дикаин), 3) прокаин (новокаин),

4) лидокаин (ксикаин), 5) тримекаин

2. Средства, применяемые для всех видов анестезии:

1) тетракаин (дикаин), 2) прокаин (новокаин), 3) лидокаин (ксикаин),

4) бумекаин (пиромекаин), 5) тримекаин

3. Вяжущие средства:

1) танин, 2) слизь из крахмала, 3) отвар коры дуба, 4) висмута нитрат основной, 5) квасцы

4. Обволакивающие средства:

1) танальбин, 2) слизь крахмала, 3) алмагель, 4) слизь семян льна,

5) гидроокись алюминия

5. Адсорбирующие средства:

1) тальк, 2) белая глина, 3) де-нол, 4) уголь активированный, 5) крахмал

6. Раздражающие средства:

1) ментол, 2) алмагель, 3) валидол, 4) масло терпентинное, 5) семена горчицы

Тема: Витамины

Актуальность темы:

Витамины в малых количествах необходимы для нормального функционирования всех тканей и органов живого организма. Они участвуют в обменных процессах и обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Они широко применяются с профилактической целью; используются в медицинской практике, в комплексной терапии многочисленных заболеваний, а при гипо- и авитаминозах являются основными средствами для их лечения. Бесконтрольное применение жирорастворимых витаминов может привести к гипервитаминозам, которые также опасны как и гипо- и авитаминозы. У беременных может развиться тератогенный эффект при передозировке витаминов А, Е, С, группы В и других.

Вопросы для подготовки к занятиям:

1. Водорастворимые и жирорастворимые витамины, источники получения. Причины возникновения гиповитаминозов и авитаминозов.

2. Влияние витаминов комплекса В на процессы обмена веществ, нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, кроветворную системы, на состояние эпителиальных покровов, процессы регенерации. Показания к применению. Дозы. Форма выпуска.

3. Участие аскорбиновой кислоты в окислительно-восстановительных процессах, основные эффекты. Показания к применению. Симптомы передозировки. Дозы. Формы выпуска.

4. Влияние витамина Р (рутин, кверцетин) на проницаемость тканевых мембран. Показания к применение.

5. Основные фармакодинамические эффекты, показания к применению витамина А (ретинол). Дозы, формы выпуска. Авитаминоз и гипервитаминоз.

6. Влияние витамина Д (эргокальциферол, холекальциферол) на обмен кальция и фосфора. Препараты. Показания, лечебные и профилактические дозы. Форма выпуска. Авитаминоз и гипервитаминоз.

7. Роль витамина К (филлохинон) в процессе свертывания крови. Показания, препараты. Формы выпуска. Антивитамин К.

8. Препараты витаминоподобных соединений.

9. Липотропные средства (холин- хлорид, метионин, липоевая кислота, липамид) и их влияние на липидный обмен. Форма выпуска. Дозы.

10. Поливитаминные препараты.

Теоретический материал:

Витамины оказывают разностороннее влияние на организм, входят в состав коферментов, которые после сочетания с апоферментами превращаются в ферменты, регулирующие процессы обмена веществ. У детей, особенно у новорожденных и недоношенных нередко обнаруживаются признаки скрытых или явных гиповитаминозов, связанных в первую очередь с повышенной потребностью в них в связи с интенсивными процессами деле­ния клеток, ростом организма. Потребность плода и новорожденного в витаминах при пересчете на единицу массы тела выше чем у взрослых. Особенно высока она в витаминах А, Д, В₁, В₆, В₁₂, Е, фолиевой и пантотеновой кислоте, дефицит которых приводит к тяжелым нарушениям обмена и развития.

Причиной гипо- и авитаминозов могут быть нарушения функции кишечника (мальабсорбция, недостаток желчи, инфекции) ; длительное парентеральное питание, асфиксия, инфекционные заболевания, применение препаратов - индукторов ферментов и др. В то же время, учитывая, что основным источником поступления витаминов в организм является пища, дефицит их может возникнуть из-за нерационального питания беременных и кормящих женщин, а так же детей более старшего возраста.

Витамины широко применяются с профилактической целью. В этом случае витамины вводятся в дозах, близких к их суточной потребности. Из-за благоприятного влияния на течение обменных процессов при патологиче­ских состояниях в организме даже при отсутствии гиповитаминоза их используют как обычные лекарственные препараты. В этих случаях витамины назначают в дозах в десятки раз превышающих их суточную потребность. Установлено, что витамины входят в состав ферментов в виде активных фосфорилированных соединений, которые биологически более активны, чем сами витамины. Поэтому в последние годы в медицинскую практику внедрены и внедряются более активные коферментные препараты, такие как кокарбоксилаза, рибофлавина мононуклеотид. кобамамид и др.

Врач, особенно, врач-педиатр должен помнить, что витамины необходимы организму лишь в нормальных количествах. Бесконтрольное применение их может стать причиной гипервитаминоза, не менее, а подчас и более опасного, чем гипо- и авитаминозы.

Лечение активными метаболитами витамина D3 показаны в первую очередь и, главным образом, для предупреждения, а также лечения остеопороза, развивающегося в результате приема глюкокортистероидов (ГКС). ГКС увеличивают потерю кальция через почки и снижают его абсорбцию в кишечнике, вызывая таким образом компенсаторное увеличение выработки ПТГ. Кроме того, ГКС ингибирует функцию остеобластов и снижают положительные эффекты гормонов роста и тестостерона на кость.

Альфакальцидол и кальцитриол препятствует развитию этих нарушений путем улучшения абсорбции кальция и подавления синтеза и выброса ПТГ из паращитовидных желез, подавляя их способность к пролиферации. Параллельно наблюдается стимуляция различных факторов роста кости и матричных белков кости, которые ингибируются ГКС. В отличии от лечения активными метаболитами витамина D3, комбинированная терапия низкими дозами витамина D и кальцием не достаточно эффективна при ГКС – индуцированном остеопорозе. Длительное лечение альфакальцидолом 1 мкг или кальцитриолом 0,5 мкг в сутки является достаточно эффективным и связью с минимальным риском. Проведенное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование пациентов, длительно получавших ГКС, подтвердило хороший лечебный эффект 2 мкг альфакальцидола на абсорбцию кальция. Результаты исследований с оценкой активных метаболитов витамина D3 открывают новые подходы к их использованию в ревматологии и пульмонологии для снижения проблемы зависимости, а именно для профилактики потери костной массы в период длительного лечения ГКС.

Клинический опыт доказывает, что основное показание для назначения альфакальцидола и кальцитриола – конечная стадия почечной недостаточности. Альфакальцидол и кальцитриол корригирует гипокальциемию, связанную с установленным вторичным гиперпаратиреоидизмом, особенно у больных, находящихся на диализе. В то же время, достигается быстрое улучшение клинических симптомов, таких как боль в костях, а также миопатии. Таким образом, альфакальцидол и кальцитриол могут с успехом применяться для симптоматического и патогенетического лечения заболеваний костей, связанных с почечной недостаточностью. При применении индивидуально подобранных доз оба препарата практически не вызывает побочных эффектов.

Альфакальцидол и кальцитриол также показаны для лечения остеомаляции у взрослых, вызванной неадекватной абсорбцией кальция и витамина D3, то есть при синдроме мальабсорбции кальция и при постгастрэктомическом синдроме.

Препараты, содержащие 1а-гидроксилированные производные витамина D используют для лечения послеоперационного или идиопатического, а также псевдогипопаратиреоидизма. В последнее время описана высокая эффективность лечения 1а-гидроксилированным производным витамина D3 в сравнении с лечением витамином D детей с витамин D-резистентным рахитом.

Основные побочные эффекты лечения 1а-гидроксилированным производным витамина D3 – это гиперкальциемия и гиперкальциурия, являющиеся результатом индивидуальной передозировки. Токсикологические исследования подтвердили важность сокращения приема кальция.