1) Сульфаниламиды:

а) хорошо всасывающиеся из ЖКТ:

- короткого действия – сульфадимезин (сульфадимидин), сульфаэтидол (этазол)

- среднего – сульфазин (сульфадиазин)

- длительного – сульфадиметоксин (мадрибон)

- сверхдлительного действия - сульфален (келфизин)

б) плохо всасывающиеся в ЖКТ – фталилсульфатиазол (фталазол) и др.

в) комбинированные препараты с триметопримом: ко-тримоксазол (бисептол, бактрим), сульфатон, лидаприм.

г) салазопрепараты (салазопиридазин и др.).

2) Производные нитрофурана – нитрофурал (фурацилин), фуразолидон, фуразидин (фурагин), нитрофурантоин (фурадонин), нифуроксазид (эрцефурил) нифурател (макмирор).

3) Производные 8- оксихинолина –нитропроизводные нитроксолин (5-НОК), галоидсодержащие хиниофон, хлорхинальдол, интетрикс.

4) Производные хинолонов:

а) нефторированные – налидиксовая кислота (неграм), оксолиниевая кислота (грамурин), пипемидиевая кислота (палин).

б) фторированные:

-монофторхинолоны – норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин;

-дифторхинолоны – ломефлоксацин, спарфлоксацин;

-трифторхинолоны – тосуфлоксацин, флероксацин.

5) Нитроимидазолы – метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол.

6) Производные хиноксалина – диоксидин.

7) Оксазолидиноны – линезолид (зивокс).

Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. Раствор бриллиантовой зелени	1% или 2% раствор 10 мл
2. Хлоргексидин	20% р-р 500 мл
3. Фуразолидон ребенку массой тела 30 кг из расчета 4-5 мг/кг в сутки в 3 приема	таб.0,05
4. Фуразидин (фурагин)	таб.0,05
5. Ко-тримоксазол ребенку 6 лет	таб. 0,12 для детей, 0,48 для взрослых
6. Фталилсульфатиазол (фталазол) ребенку 2 лет раз.доза 0,2/кг массы тела в 3 приема	таб.0,5
7. Метронидазол	таб. 0,25; 0,5
8. Ципрофлоксацин (ципролет, ципробай)	таб. 0,25; 0,5 фл. 0,2% 50 мл
9. Офлоксацин (таривид)	таб. 0,2
10. Линезолид (зивокс) ребенку массой 40 кг из расчета 10 мг/кг каждые 8 часов	таб. 0,6

2. Список рецептов для запоминания:

раствор бриллиантовой зелени, хлоргексидин, фуразолидон, метронидазол, ципрофлоксацин (ципролет, ципробай)

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Средство для обработки рук хирурга.

2. Средство при пиодермии.

3. Средство для лечения дизентерии и сальмонеллеза.

4. Комбинированный сульфаниламидный препарат для лечения бронхита.

5. Представитель монофторхинолонов, относящийся к «респираторным» фторхинолонам.

6. Средство для дезинфекции выделений больного, не изменяющее свою активность в присутствии белка.

7. Средство для дезинфекции режущего инструментария.

8. Средство для профилактики бленнореи у новорожденных.

9. Средство для прижигания грануляций.

Линимент для лечения гнойных ран.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Механизм действия галогенов:

1) денатурируют белки протоплазмы микроорганизмов, 2) угнетают углеводный обмен, 3) блокируют SH – группы, 4) образуют с белком альбуминаты, 5) блокируют активность дегидрогеназ

2. Средства для дезинфекции предметов ухода за больными:

1) йод, 2) метилтиониния хлорид, 3) фенол, 4) хлоргексидин, 5) хлорамин

3. Механизм действия солей тяжелых металлов:

1) денатурируют белки протоплазмы микробов, блокируя аминогруппы,

2) угнетают углеводный обмен, 3) в малых концентрациях блокируют SH- группы, 4) блокируют активность дегидрогеназ, 5) угнетают клеточное дыхание микроорганизмов

4. Механизм действия нитрофуранов:

1) угнетают клеточное дыхание микробов, блокируя редуктазы,

2) денатурируют белок микробных клеток, 3) образуют комплексы с ДНК,

4) угнетают углеводный обмен, 5) нарушают проницаемость мембраны микроорганизма

5. Средства, применяемые при инфекциях мочевыводящих путей:

1) нитроксолин, 2) норфлоксацин, 3) нифурантоин, 4) фуразолидон,

5) ципрорфлоксацин

6. Механизм действия сульфаниламидов:

1) конкурируют с ПАБК, 2) конкурируют с фолиевой кислотой (ФК),

3) конкурируют с ДФК, 4) конкурируют с ТГФК, 5) угнетают редуктазу ДФК

7. Механизм действия фторхинолонов:

1) блокируют тканевое дыхание бактерий, 2) конкурируют с ПАБК,

3) блокируют ДНК-гиразу бактерий, 4) увеличивают выработку интерферона, 5) угнетают синтез клеточной стенки микроорганизмов

8. Механизм действия метронидазола:

1) блокируют ПАБК, 2) блокируют ДНК-гиразу, 3) блокируют SH – группы, 4) нарушают синтез белка и репликацию ДНК, 5) ингибируют углеводный обмен

9. Механизм действия линезолида:

1) конкурирует с ПАБК, 2) нарушает образование ТГФК, 3) связывается с 3ОS и 5ОS субчастицами рибосом и блокирует начальный этап синтеза белка, 4) блокирует ДНК-гиразу бактерий, 5) нарушает синтез клеточной стенки

10. Механизм действия триметоприма:

1) конкурирует с ПАБК, 2) образует хелатные соединения с металлами,

3) блокирует ДНК-гиразу, 4) блокирует дигидрофолатредуктазу, 5) нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны

Тема: Противовирусные средства.

Актуальность темы:

Более половины инфекционных заболеваний человека вызывается вирусами. Невзирая на создание большого количества противовирусных препаратов, противовирусная терапия до настоящего времени по своей эффективности значительно уступает антибактериальной. Это связано, во-первых, с особенностями биологии вирусов, являющихся облигатными внутриклеточными паразитами, во-вторых, с большой изменчивостью вирусов. Типичным для противовирусных препаратов является формирование к ним резистентности в процессе длительной терапии. Внеклеточно расположенный вирус легко гибнет под влиянием разнообразных факторов, значительно труднее действовать на него, когда он расположен внутри клетки. Поэтому крайне важно раннее начало лечения, ибо наиболее эффективные противовирусные средства подавляют репликацию вируса, а она в значительной степени происходит еще до появления симптомов заболевания. Наиболее значимы успехи в создании препаратов, действующих против ДНК-содержащих вирусов (герпес, цитомегаловирус, ВИЧ).

При недостаточности иммунной системы любая вирусная инфекция приводит к реактивации латентных вирусных частиц, поэтому в лечении вирусных заболеваний, помимо применения специфических препаратов, необходимо воздействовать и на систему иммунитета. Большое значение в таких ситуациях имеет интерферон, как активатор защитных сил организма и противовирусный препарат широкого спектра, а так же индукторы интерферона.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификации противовирусных препаратов по:

а) виду вируса, б) химическому строению, в) клиническому применению.

2. Механизм и спектр действия противовирусных препаратов.

3. Показания, схемы применения, противопоказания, нежелательные реакции, вызываемые отдельными препаратами.

4. Природные и рекомбинантные интерфероны.

5. Индукторы интерферона.

Теоретический материал:

Согласно Страчунского Л. С. и др. (2007г.), нежелательные реакции рекомбинантных альфа-интерферонов являются дозозависимыми и подразделяются на:

1). Ранние (чаще на первой неделе лечения)

-Гриппоподобный синдром, проявляющийся лихорадкой, миалгией, болезненностью глазных яблок; как правило, исчезает после 4-5 инъекций и не требует снижения дозы или отмены препарата. Меры профилактики: назначение парацетамола перед введением интерферона.

2). Поздние (на 2-6 неделе терапии, нередко бывают причиной отмены интерферона).

-Гематотоксичность - анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз

-Нейротоксичность - сонливость, заторможенность, депрессия, реже судороги, парестезии.

-Кардиотоксичность – аритмии, транзиторная кардиомиопатия, артериальная гипотензия.

-ЖКТ диспетические нарушения, похудение, диарея, боль в животе, редко обострение ЯБЖ.

-Аутоиммунный тиреоидит.

-Гиперлипидемия.

-Аллопеция, кожные высыпания.