Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. 1. Гепарин ребенку 6 лет из расчета 300 ЕД/кг	фл. 5 мл с активностью 5000 ЕД; 10 000 ЕД; 20 000 ЕД в 1мл
2. 2. Дипиридамол (курантил) ребенку 5 лет из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки	драже 0,025; 0,075
3. 3. Ацетилсалициловая кислота (аспирин)	таб. 0,25; 0,5; для детей 0,1
4. 4. Варфарин	таб. 0,0025
5. 5. Стрептокиназа	фл. 100 000 ИЕ, 250 000 ИЕ, 750 000 ИЕ, 1,5 млн. ИЕ
6. 6. Аминокапроновая кислота	флаконы 5% р-р 100 мл
7. 7. Викасол	таб. 0,015; амп 1% 1 мл
8. 8. Фитоменадион	10% масл. р-р в капс 0,1 мл
9. 9. Кальция глюконат	таб. 0,5; для детей 0,25; амп. 10%-10мл
1010. Дицинон (этамзилат)	таб 0,25; амп 12,5%-2 мл
1111. Пентоксифиллин (трентал)	таб., драже 0,1; амп 2%-5мл
1212. Тардиферон	таб.
1313. Гемофер	фл. 10 мл
1414. Феррум-лек	амп.2 мл; 5мл; табл.; сироп 100 мл
1515. Метилурацил	таб. 0,5; свечи 0,5; мазь 10%

2. Список рецептов для запоминания:

гепарин, дипиридамол, стрептокиназа, аминокапроновая кислота, викасол, фитоменадион, пентоксифиллин (трентал), феррум-лек, метилурацил

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Комбинированный препарат гепарина для приема через рот.

2. Прямой ингибитор тромбина.

3. Иммобилизированный ферментный препарат для рассасывания тромба.

4. Жирорастворимый препарат витамина К.

5. Препарат для уплотнения сосудистой стенки.

6. Средство для местной остановки кровотечения.

7. Средство для лечения ЖДА.

8. Фактор роста, стимулирующий лейкопоэз.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Механизм действия витамина К:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) образование стабильного комплекса с тромбином, 5) блокада кальциевых каналов

2. Механизм действия цитрата натрия:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) образование стабильного комплекса с тромбином, 5) блокада кальциевых каналов

3. Механизм действия стрептокиназы:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 4) образование стабильного комплекса с тромбином, 5) активация профибринолизина

4. Механизм действия стандартного гепарина:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 5) образование стабильного комплекса с тромбином

5. Механизм действия гирудина:

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 5) образование стабильного комплекса с тромбином

6. Механизм действия абциксимаба (реопро):

1) взаимодействие с антитромбином III, 2) карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты, входящих в состав II, VII, IX, X факторов свертывания крови, 3) связывание кальция, 4) взаимодействие с рецепторами 2в/III а, 5) образование стабильного комплекса с тромбином

7. Препарат для лечения небольшого кишечного кровотечения:

1) питуитрин, 2) жидкий экстракт спорыньи, 3) эрготал, 4) жидкий экстракт крапивы, 5) аминокапроновая кислота

8. Препарат, используемый для консервирования крови:

1) цитрат натрия,2)варфарин, 3) этил бискумацетат, 4) фениндион,

5) фраксипарин

9. Наиболее эффективное средство, используемое при передозировке гепарина:

1) унитиол, 2) протамин-сульфат, 3) хлорид кальция, 4) экстракт пастушьей сумки, 5) препараты витамина К

10. Препараты двухвалентного железа:

1) тардиферон, 2) феррум-лек, 3) гемофер, 4) сорбифер, 5) ферроплекс

11. Препараты железа для парэнтерального введения:

1) тардиферон 2) феррум-лек 3) фенюльс 4)ферлицит 5) фербитол

12. Стимуляторов лейкопоэза производные пиримидина:

1) деринат 2) метилурацил 3) пентоксил 4) оксиметацил 5) молграмостим

Тема: Лекарственные средства, влияющие на миометрий.

Актуальность темы:

В последние годы растет число рожениц с первичной и вторичной слабостью родовой деятельности. Часто регистрируются преждевременные роды, послеродовые осложнения, невынашиваемость плода, бесплодие. Для рождения здорового ребенка и профилактики осложнений в родах и послеродовых, необходимо ориентироваться в современных лекарственных средствах, влияющих на миометрий. У подростков довольно часто встречаются ПМС (предменструальный синдром), альгодисменорея, длительные кровотечения (более 5 дней). Эти явления требуют грамотной фармакотерапии. В настоящее время каждый четвертый брак считается бесплодным, причины разнообразны, а профилактика и лечение является одной из актуальнейших проблем современной медицины.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Фармакологические свойства, механизмы действия кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях.

2. Особенности действия и применения средств, усиливающих родовую деятельность, понижающих тонус тела и шейки матки.

3. Особенности действия и применения лекарственных средств, ослабляющих родовую деятельность, обезболивающих роды, предупреждающих самопроизвольные аборты и преждевременные роды.

Теоретический материал:

Среди средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия, особое место занимают препараты для остановки маточных кровотечений (препараты спорыньи, окситоцин и др.). Кровоостанавливающее действие их обусловлено, главным образом, пережатием сосудов при сокращении миометрия. В послеродовом периоде препараты спорыньи ускоряют обратное развитие матки. Окситоцин и родственные ему препараты вызывают или усиливают сокращения мускулатуры матки (особенно в период беременности), повышают секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза.

Простагландины являются группой биогенных физиологически активных веществ, образующихся в организме из арахидоновой и дигомолинолеиновой кислот под влиянием циклооксигеназы. ПГF2α , ПГЕ2 обладают способностью увеличивать сократимость миометрия, активируют коллагеназы, деполимеризующие коллаген в шейке матки, что способствует ее растяжению (“ созреванию”) под влиянием сокращений матки.

Для уменьшения сократительной активности матки (при угрозе преждевременных родов) применяют различные лекарственные средства нейротропного и миотропного действия (седативные, холинолитики, спазмолитики и др.). Вещества, расслабляющие мускулатуру матки, получили название “токолитики”- β₂–адреностимуляторы (партусистен, сальбупарт, гинипрал, ритодрин, тербуталин).

Средства, влияющие на сократительную активность матки и тонус шейки матки

Вызывающие и усиливающие ритмические сокращения матки	Вызывающие тонические сокра-щения матки	Ослабляющие сокращения матки	Понижающие тонус шейки матки
Окситоцин Питуитрин Динопрост (ПГF2 α) Динопростон (ПГЕ2) Эстрогены	Алкалоиды спо- рыньи (эргометрин, эрготамин, метилэр- готамин). Большие дозы окситоцина. Котарнин. Прегнантол. Пахикарпин. Препараты барбариса, пастушьей сумки, экстракт чистеца буквицветного.	Магния сульфат. Хлордиазепоксид. Аминазин. Прогес- терон. ВитаминЕ. Наркозные средства. β-адреномиметики. Индометацин. Натрия оксибути- рат. Блокаторы кальциевых каналов. Клофелин.	Атропина суль- фат. Промедол. Динопрост. Спазмолитики.

При болезненных месячных подросткам рекомендуют спазмолитические средства миотропного действия (папаверин, но-шпа) или холинолитического (с содержанием беладонны) действия. При дисменореях (только после консультации детского гинеколога) целесообразно назначение таких препаратов как дюфастон (дидрогестерон), гомеопатического препарата ременс. Противовоспалительные обезболивающие средства, такие как целебрекс, спазмалгон, баралгин, анальгин – назначают крайне редко из-за отсутствия патогенетического действия и обилия тяжелых побочных эффектов.