Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. Метоклопрамид (церукал) ребенку 6 лет (1мг/кг;)	таб. 0,01
2. Панкреатин ребенку 9 лет	таб. 0,25
3. Фестал, панзинорм-форте ребенку 6 лет	драже
4. Эссенциале ребенку 10 лет	амп. 5 мл; капсулы
5. Аллахол ребенку 3 лет	драже №20
6. Холензим ребенку 8 лет	таб. №50
7. Лоперамид (имодиум) ребенку 6 лет	капс. 0,002
8. Ранитидин ребенку 7 лет массой 15 кг (из расчета 0,05 на кг массы	таб. 0,15
9. Пирензепин ребенку 10 лет из расчета 0,05 мл на год жизни в/м	в амп. 1%-5мл
10. Висмута трикалия дицитрат (де-нол) ребенку 9 лет	таб. 0,12; 0,117
11. Карсил ребенку 7 лет	др.0,035
12. Хилак ребенку 3 лет	флак. 30 мл; 100 мл.
13. Настойка полыни ребенку 9 лет (1 капля / 1 год жизни).	флак. 25 мл
14. Ондансетрон ребенку 12 лет	таб. 0,004 и 0,008 амп. 0,4%-2 и 4 мл
15. Сибутрамин	(капс. 0,05 и 0,01); 0,002 в 1 мл
16. Дротаверин (но-шпа)	таб. 0,04; амп.2%-2мл
17. Цикловалон (циквалон)	таб. 0,1
18. Омепразол (омез)	таб.,капс 0,02
19. Пантопразол (зипантол)	таб. в обол. 0,02; 0,04
20. Гепабене	капс. № 30
21. Мизопростол (сайтотек, миролют)	таб. 0,0002

2. Список рецептов для запоминания:

метоклопрамид (церукал), пирензепин, омепразол (омез)

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Антацидное средство при язвенной болезни желудка ребенку 12 лет.

2. Нейролептик, устраняющий пилороспазм у новорожденного.

3. Эубиотик, новорожденному с энтероколитом при развивающемся дисбактериозе.

4. Противоязвенное средство - ингибитор протонного насоса.

5. Противорвотное ребенку 5 лет.

6. Средство, содержащее висмут, для проведения эрадикационной терапии.

7. Слабительное средство растительного происхождения.

8. Средство для стимуляции аппетита ребенку 5 лет.

9. Желчегонное, обладающее противовоспалительными свойствами.

10. Гепатопротектор, обладающий антидепресивным эффектом.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Средства, влияющие на аппетит:

1) панкреатин, 2) горькая настойка, 3) танин, 4) фепранон, 5) сибутрамин

2. Препараты, применяемые при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы:

1) дезопимон, 2) метоклопрамид, 3) креон, 4) панзинорм, 5) контрикал

3. Антацидные средства:

1) ренни, 2) окись магния, 3) маалокс, 4) прозерин, 5) альмагель

4. Антихолинэстеразное средство, усиливающее моторику желудка и кишечника:

1) пирензепин, 2) прозерин, 3) бензогексоний, 4) пирилен, 5) галантамин

5. Препарат при печеночной колике из группы М-холинолитиков:

1) бензогексоний, 2) папаверин, 3) атропин, 4) платифиллин, 5) но-шпа

6. Средство, подавляющее аппетит, влияющее на катехоламинергическую и серотонинергическую системы:

1) ондансетрон, 2) сибутрамин, 3) пирензепин, 4) омепразол, 5) ранитидин

7. Средство для остановки кровотечений при язвенной болезни желудка:

1) викасол, 2) АКК, 3) соматостатин, 4) де-нол, 5) омепразол.

8. Комбинированный гепатопротектор с желчегонным и спазмолитическим действием:

1) гептрал, 2) аллохол, 3) фламин, 4) гнпабене, 5) но- шпа

Тема: Средства, действующие в области окончаний афферентных нервов (местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие, раздражающие).

Актуальность темы:

Средства, действующие в области окончаний афферентных нервов применяют при многих патологических процессах. В основном, это заболевания ЖКТ, кожные поражения и хирургическая патология. Местные анестетики широко применяют в клинической практике.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Требования, предъявляемые к местным анестетикам: высокая избирательность действия, короткий латентный период, высокая активность при разных видах местной анестезии, достаточная продолжительность действия, малая токсичность, местная сосудосуживающая активность, хорошая растворимость в воде, стойкость при хранении и стерилизации.

2. Виды местной анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая и ее разновидности.

3. Показания к применению, местноанестезирующих препаратов осложнения, противопоказания.

4. Отравления местноанестезирующими средствами, меры помощи.

5. Взаимодействие местных анестетиков с адреналином.

6. Механизм действия обволакивающих средств, применение их при лечении отравлений и воспалительных заболеваний.

7. Механизм действия адсорбирующих средств. Применение. Препараты.

8. Классификация вяжущих средств. Механизм действия, Препараты.

9. Классификация, механизм действия, применение раздражающих средств. Препараты.

Теоретический материал:

Местное обезболивание в педиатрии используют лишь при 6-8 процентах оперативных вмешательств, гораздо реже, чем у взрослых.

Различают следующие виды местной анестезии:

Терминальная (концевая, поверхностная) – развивается при воздействии местных анестетиков на нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или раневых поверхностях. Этот метод используется в офтальмологии, анестезиологии (интраназальная интубация), урологии (цистоскопии), хирургии (лечение ожогов), в стоматологии и т.д.

Препараты – бензокаин (анестезин), тетракаин (дикаин), бумекаин (пиромекаин). Бензокаин плохо проникает через неповрежденные слизистые и кожу, поэтому его назначают для обезболивания раневых и язвенных поверхностей. Тетракаин, лидокаин (ксикаин), бумекаин и бупивакаин (маркаин) легко проникают в поверхностные слои слизистых оболочек и достигают чувствительных нервных окончаний. Продолжительность действия всех препаратов 1,5-3 часа, кроме бупивакаина (3-6 часов).Кокаин в настоящее время не применяется вследствие высокой токсичности и опасности развития наркомании, хотя он и является родоначальником местных анестетиков.

Проводниковая (регионарная) анестезия наступает в результате блокады анестетиком нервного ствола. При этом утрачивается чувствительность в области его иннервации. Используют новокаин, тримекаин, лидокаин и др.

Спинномозговая (корешковая) анестезия – вариант проводниковой, когда препарат вводится в субарахноидальное пространство. В педиатрии применяется редко. Чаще используют перидуральную анестезию: и во время операций и после них (для устранения боли, восстановления перистальтики кишечника). Препараты – тримекаин и лидокаин.

Инфильтрационная анестезия – послойное пропитывание тканей раствором анестетика. Используют прокаин (новокаин), тримекаин, лидокаин (ксикаин) и др. Применяют широко при операциях у новорожденных, детей грудного возраста, а при небольших хирургических вмешательствах – и старшего возраста.

Местные анестетики сочетают с сосудосуживающими средствами (адреналин, эфедрин и др.). При этом пролонгируется анестезия и уменьшается возможность интоксикации из-за всасывания анестетиков в кровь. В кислой среде воспаленных тканей (ph 6,5-5,4) действие местных анестетиков проявляется слабо, так как не происходит преципитация свободного основания, обеспечивающего местноанестезирующий эффект. Токсичность новокаина и других сложных эфиров возрастает при воспалительных заболеваниях вследствие угнетения активности холинэстеразы плазмы и усиления резорбции анестетиков. У амидов лидокаина и маркаина метаболизм не зависит от холинэстеразы, поэтому их логичнее назначать для проведения местной анестезии при воспалительных заболеваниях. При выборе местноанестезирующих средств необходимо учитывать возможность возникновения аллергических реакций и лекарственной зависимости.

Кроме местноанестезирующего эффекта, у прокаина, лидокаина и тримекаина используют и резорбтивное действие. Так, прокаин применяют в качестве блокатора вегетативных ганглиев, а лидокаин и тримекаин – в качестве антиаритмических средств. Кроме того, лидокаин оказывает и противосудорожное действие.

Нежелательные эффекты связаны со способностью местных анестетиков угнетать ЦНС, вызывая сонливость, головокружение, заторможенность. Угнетая H-холинорецепторы, они являются и ганглиоблокаторами, понижая САД и тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Чаще коллапс вызывает введение новокаина (особенно при генетической недостаточности бутирилхолинэстеразы).

При передозировке местных анестетиков вначале повышается возбудимость ЦНС: беспокойство, рвота, судороги. Затем она сменяется выраженным угнетением: паралич дыхательного центра, коллапс. Однако при этом применять аналептики опасно: могут провоцироваться судороги. Назначает барбитураты, оксигенотерапию, сердечные гликозиды и сосудосуживающие средства.

2. Вяжущие средства оказывают местное противовоспалительное действие за счет образования защитной пленки, уменьшения раздражения местных нервных окончаний, местного сужения сосудов, уменьшения эксудации, ингибирования ферментов. Кроме того, они оказывают и противомикробное действие. Различают органические и неорганические вяжущие средства. Применяют наружно и внутрь, причем также используют для лечения ожогов и отравлений.

3. Обволакивающие средства представляют собой различные слизи, их назначают при воспалительных процессах в ЖКТ или для его защиты от раздражающих лекарственных средств.

4.Адсорбирующие средства – это тонкие порошкообразные инертные вещества. Они обеспечивают защиту нервных окончаний кожи и слизистых, увеличивают теплоотдачу за счет большой поверхности. При приеме внутрь адсорбируют на своей поверхности яд. У детей принимают адсорбенты при метеоризме и диарее (внутрь).

5.Раздражающие средства стимулируют чувствительные нервные окончания кожи и слизистых. Применяют их в качестве отвлекающих и улучшающих трофику средств при миалгиях, невралгиях, артралгиях.

Наружно применяют терпентинное масло, беленное, ментол и др. Ингаляционно - аммиак. Он рефлекторно возбуждает дыхательный центр.

1. Прокаин (новокаин) ребенку 10 лет (не >0,02/кг)	порошок; 0,25 и 0,5%-200 и 400 мл во флак., 2% р-р - 1,2,5 мл в амп
2. Лидокаин (ксикаин) ребенку 8 лет (0,015/кг)	амп. 10%-2мл; 2%-2 и 10 мл; 1%-10 и 20 мл флак. 2%, 4%-5 мл
3. Отвар коры дуба	1:10; 1:5
4. Семя льна	Коробки по100,0; 200,0
5. Активированный уголь	порошок; табл. 0,25; 0,5
6. Раствор аммиака	амп. 1 мл; флак. 10; 40; 100 мл
7. Бензокаин (анестезин)	табл.0,1; 0,05; свечи 0,05
8. Тримекаин ребенку 12 лет (0,015/кг) или таблетках ребенку 2 лет (0,05 - 0,1)	амп. 0,25%-10мл; 1% - 10мл; 5% -1,2мл табл. 0,25; 0,5; 10%- ная мазь
9. Висмута нитрат основной	порошок
10. Нитрат серебра для прижигания грануляций	0,25–2% р-р для обработки слизистых 2–10% р-р наружно
11. Валидол	табл. 0,06