БИЛЕТ 1

1. Пневмонии. Определение. Классификация. Сформулировать диагноз пневмонии:

Пневмония- острое инфекционное воспалительное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся образованием воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого сналичием внутриальвеолярной экссудации.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1)ПО ФОРМЕ:

I. Внебольничная-пневмония возникшаяво внебольничных условиях, либо диагносцированна в первые 48 часов от момента госпитализации

II. Внутрибольничная-(госпитальная или нозокомиальная) пневмония развившаяся спустя 48 часов и болеепосле госпитализации, которые имелись в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар, в том числе вентилярно-ассоциированная пневмония у больных и находящихся на ИВЛ.

III. Пневмония у пациентов с выраженным нарушением иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, лекарственная иммуносупрессия)

IV. Аспирационная пневмония-вызвана аспирацией инфекционного секрета носоглотки и др.

2) По этиологии:

Бактериальная (с указанием возбудителя)

Вирусная

Микоплазменная

Риккетсионная (легочная форма Q-лихорадки)

Орнитозная

Грибковая

Смешанная (вирусно-бактериальная, бактериально-микоплазменная)

Неуточненной этиологии

3) ПО ПАТОГЕНЕЗУ:

Первичная

Вторичная(осложняющая течение других заболеваний: застойно-гипостатическая, инфаарктная при ТЭЛА, послеоперационная, ожоговая, септико метастатическая и др)

4) ПО КЛИНИКО – МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

Паренхиматозная- а)долевая, сегментарная, тотальная(*крупозная*- при пневмококковая этиологии)

б)очаговая (бронхопневмония)

5) ПО ТЕЧЕНИЮ:

Острое течение.

Затяжное (длительностью более 4 недель)

6) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

Левосторонняя, правосторонняя (с указанием пораженных долей и сегментов)

Двухсторонняя

7) ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

Легкой

Средней

Тяжелой

ДИАГНОЗ : Внебольничная бактериальная очаговая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого (9-10 сегмент), средней степени тяжести, затяжное течение.

Осложнение: ДН I степени.

2. АУСКУЛЬТАТИВНЫК ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА:

• Характерный признак стеноза митрального отверстия - усиленный ("хлопающий") I тон. Он возникает из-за колебаний упругих (уплотнённых) створок митрального клапана в момент их закрытия. Однако при выраженных фиброзных изменениях, кальцинозе створок, их деформации усиление I тона может исчезать в результате ограничения подвижности створок.

• "Щелчок" (тон) открытия митрального клапана легче выслушать при помощи фонендоскопа также в проекции митрального отверстия. Следует помнить, что чем раньше в диастолу появляется тон открытия митрального клапана, тем более выражен стеноз митрального отверстия. Тон открытия митрального клапана отсутствует при выраженном фиброзе и кальцинозе створок митрального клапана.

• При наличии лёгочной гипертензии выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией.

• Усиленный I тон, усиленный II тон и тон открытия митрального клапана образуют ритм "перепела" - патогномоничный аускультативный признак стеноза митрального отверстия.

• Диастолический шум в проекции митрального клапана и на верхушке сердца можно лучше выслушать при помощи стетоскопа в положении пациента на левом боку при задержке дыхания в фазе выдоха. Шум низкочастотный, имеет убывающий характер. Следует помнить, что: 1) диастолический шум усиливается после физической нагрузки; 2) чем он продолжительнее, тем более выражен стеноз. Однако шум может укорачиваться и даже отсутствовать при низком сердечном выбросе. Незначительный стеноз митрального отверстия также может характеризоваться отсутствием этого шума (что бывает крайне редко). Диастолический шум возникает сразу после тона открытия митрального клапана (в протодиастоле) и обычно указывает на значительный градиент давления, тогда как пресистолический шум, выявляемый при синусовом ритме, обычно характерен для меньшей выраженности митрального стеноза.

• Диастолический шум недостаточности клапана лёгочной артерии (шум Грэма Стилла) имеет высокочастотный убывающий характер, выслушивается во II межреберье слева от грудины и возникает вследствие расширения фиброзного кольца только при развитии выраженной лёгочной гипертензии. Шум проводится во II-III межреберье слева от грудины. Он может исчезать (полностью или частично) при уменьшении лёгочной гипертензии (вследствие развития недостаточности трёхстворчатого клапана) и устранении стеноза митрального отверстия хирургическим путём.

• Систолический "клик" (короткий высокочастотный звук) во II межреберье слева от грудины иногда выслушивается при выраженной лёгочной гипертензии и расширении ствола лёгочной артерии.