2.Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть – смерть, наступившая в присутствии свидетелей мнговенно или в течении 1 часа после появления о. симптомов при отсутствии или неэффективности реанимационных мероприятий. Основные причины: Фибрилляция желудочков и асистолия, которые развиваются в результате ишемии и нарушения проводимости.

Неотложные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, Массаж сердца, медикаментозная стимуляция сердца(атропин,адреналин, натрия гидрокарбонат, магнезия, ГКС), дефибрилляция.

3.Лекарственные средства для лечения хсн

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на 3 категории.

Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире это:

ИАПФ – показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации( эналаприл, периндоприл); диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме(фуросемид, торасемид);Сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора(дигоксин, целанид); Бета-адреноблокаторы - "сверху" (дополнительно) на ИАПФ(аналаприл, атенолол).

Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения: антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН; АРА II (лосартан и другие), используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ; блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин),

Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями: периферические вазодилататоры - (нитраты) при сопутствующей стенокардии; антиаритмические средства - при опасных для жизни желудочковых аритмиях; аспирин - у больных после перенесенного ОИМ; кортикостероиды - при упорной гипотонии; непрямые антикоагулянты - при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца; статины - при гипер- и дислипопротедемиях.

4.Лекарства для ябж

Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 14

D. S.по 1 таб. 2 раза в день

Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5 N 20

D.S. по 1 таб. 3раза в сутки

Rp.: Tab.Claritromycini 0,5 N10

D.S. по 1 таб. 3 раза в день

Rp.: Tab. Metronidasoli 0,5 N10

D. S. по 1 таб. 3 раза в день

Rp.: «De-nol» 0,3 N64

D.S. по 1 таб. 4 раза в день

Билет № 13

1) Хр. Панкреатит. Опр-е. Клас-я. Сформулировать диагноз больного с хп.

ХП- хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости ее протоков , склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функций.

Клинико-морфологическая Марсельско-Римская классификация ХП

I.По клиническим формам:

1.Хронический кальцифицирующий панкреатит- характеризуется образованием в просвете протоков белковых преципитатов и кальцификатов (камней).Отличается неравномерным лобулярным поражением ткани железы с развитием фиброза и атрофии, стенозов и артезий протоков, кист и псевдокист. Ассоциируется с употреблением алкоголя, составляет от 50%до 95% всех форм ХП. Характеризуется рецидивирующим течением с эпизодами обострений, напоминающими острый панкреатит.

2.Хронический обструктивный панкреатит- развивается в результате обструкции главного панкреатического протока( при стенозе фатерова сосочка, рубцах, опухолях и др.). Характерны дилатация протоковой системы ниже места окклюзии и диффузный фиброз паренхимы железы. Отмечается постоянный болевой синдром.

3.Хронический паренхиматозный(воспалительный) панкреатит -характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме железы, кототорые замещаются участками плотного фиброза. Поражение протоков и образование кальцификатов не характерны. Постепенно развивается экзо- и эндокринная панкреатическая недостаточность.

4.Хронический фиброзный -индуративный панкреатит- характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующим нарушением ее внешние- и внутрисекреторной функции. Является исходом других форм ХП.

5. Кистозный (с образованием кист и псевдокист поджелудочной железы).

II. По клинической симптоматике:

1.Латентный

2.Болевой ( с периодическими или постоянными болями)

3.Безболевой ( с экзо- и /или эндокринной недостаточностью поджелудочной железы)

Классификация ХП

По этиологии:

-Билиарнозависимый( ЖКБ,хр. Холицистит и др.);-алкогольный; -Дисметаболический(СД, гиперпаратиреоз, гиперлипидемия,гемохроматоз и др.); -Инфекционный (репликативная фаза вир.гепатита В,С; цитомегаловирусная и другая инфекция);-Лекарственный; -Идиопатический

По морфологическим признакам:

1. Интерстициально- отечный( умеренное увеличение размеров подж.железы вследствие ее отека); 2.Паренхиматозный ( размеры и контуры ПЖ существенно не изменены, отмечается равномерное уплотнение железы.); 3. Фиброзно- склеротический (индуративный); 4.Гиперпластический ( псевдотуморозный )-резкое увеличение всей железы или отдельных ее частей,постоянные выраженные боли; диф. Диагноз с опухолью ПЖ.; 5. Кистозный- железа увеличена, жидкостные образования, участки фиброза и обызвествления.Протоки как правило расширены.Частые обострения без видимой причины.

По клиническим проявлениям:

1.Болевой вариант(форма); 2.Гипосекреторный; 3.Астеноневротический( ипохондрический); 4.Латентный; 5. Сочетанный

По течению:

1. Редко рецидивирующий; 2.часто рецидивирующий; 3. Персистирующий

По степени тяжести:

1.Легкой степени(обострения 1-2 раза в год); 2. Средней степени ( обострения 3-4 раа в год); 3.Тяжелой степени( обострения частые)

По фазе:

1.Обострение

2.Затухающее обострение

3.Ремиссия

Диагноз:

1.Хронический кальцифицирующий панкреатит алкогольной этиологии, болевая форма, средней степени тяжести,стадия обострения.

2.Хронический алкогольный псевдотуморозный панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, средней степени тяжести, стадия обострения.

Осл.: Псевдокиста головки поджелудочной железы. Преходящая механическая желтуха.