4.Лечения хсн

Ингибиторы АПФ

Rp: Tab. Perindoprili 0,004 N 30

DS по 1 таб 1 р/д

B-адреноблокаторы (только вместе с ИАПФ)

Rp: Tab. Carvedilol 0.00625 N 30

DS нач.доза 0по 3,125 мг 2р/д, постепенно увеличивая до 50мг в сутки

Антагонисты альдостерона

Rp: Tab. Spironolactoni 0.025 N30

DS по 1 таб 2 р/д

Диуретики

Rp: Tab. Hypothiazidi 0.025 N10

DS по 1 таб утром 1 р/д

Сердечные гликозиды

Rp: Sol. Corglyconum 0.06% 1ml

Dtd N10 in amp

DS по 1 амп в/в струйно в физр-ре 1 р/д

Статины

Rp: Tab. Atorvastatini 0.01 N 20

DS 1 таб 1 р/д

5. Рентгенография легких способна выявить даже незначительные изменения прозрачности легочной ткани. При этом имеет большое значение определение не только уменьшения прозрачности, но и увеличение ее. По характеру затенения можно с определенной точностью говорить о некоторых морфологических изменениях:пневмонической инфильтрации, пневмосклерозе, распаде легочной ткани и т. д. Выявление изменений легочного рисунка свидетельствует преимущественно о состояниибронхиального дерева. Например, наличие сетчатого пневмосклероза может указывать на воспалительное поражение мелких бронхов. Перибронхиальный склероз может сопровождать бронхоэктазы. По характеру легочного рисунка можно судить и о наличии или отсутствии застоя в малом круге кровообращения. Необходимо учитывать ширину ветвей легочной артерии (обычно в корне правого легкого), ширину легочных вен, расположение и степень видимости их в периферических отделах легочных полей.

Одностороннее повышение прозрачности легкого или части его с обеднением легочного рисунка может косвенно указывать на наличие в смежных отделах значительного пневмосклероза с уменьшением объема соответствующего отдела легкого или участка ателектаза, выявление которых даже при многоосевом исследовании нередко затруднено. В противоположном, здоровом легком вследствие перераспределения кровотока легочный рисунок может представляться усиленным, что иногда воспринимается как патологическое состояние (перибронхиальная инфильтрация).

Мелкосетчатая деформация легочного рисунка, как правило, обусловлена изменением межуточной ткани. Генез этих изменений может быть различным: бронхитическим (сетчатый пневмосклероз вследствие воспаления в мелких бронхах и бронхиолах), сосудистым (пневмосклероз вследствие хронических застойных явлений в малом круге кровообращения, проявление интерстициального отека при митральном пороке сердца), лимфогенным (воспалительный лимфостаз, аллергическая реакция, раковый лимфангоит).

Перибронхиалъный склероз на рентгенограммах дает изображение тяжистости, причем просветы довольно мелких бронхов при этом становятся видимыми. Развитие соединительной ткани вокруг измененных, расширенных бронхов проявляется на обзорной рентгенограмме ячеистостью или наличием муфт вдоль бронхов в зависимости от того, получается ли на рентгенограмме продольное или поперечное изображение бронхиальных ветвей.

Инфилътративные изменения в паренхиме легкого или в перибронхиальных отделах свидетельствуют об остром воспалительном процессе. Исследование в динамике и выявление изменчивости затенения позволяют отличить инфильтрацию от склероза.

На обзорной рентгенограмме можно также выявитьэмфизему легких. При выраженной диффузной эмфиземегрудная клетка имеет бочкообразную форму, куполы диафрагмы уплощены и низко расположены. Однако основным признаком эмфиземы является состояние легочного рисунка. Эмфизема легкого характеризуется узкими, выпрямленными, далеко расположенными друг от друга сосудами. Легочные поля представляются повышенно прозрачными

Билет 16

1.Хронический холецистит - полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с дискинезиями желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей – расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков и желчного пузыря с нарушением оттока желчи.

Классификация ХХ.

1. По этиологии и патогенезу: вирусный, бакт, немикробный, аллергический, ферментативный, невыясненной этиологии.

2. по клиническим формам: 1) хронический бескаменный холецистит: а) с преобладанием восп процесса б) с преобладанием дискинетических явлений 2) хронический калькулезный холецистит.

3.по характеру течения: редко рецидивирующий, часто рецидивирующий, постоянный, атипичный.

4. по фазам: 1) обострения 2)стихающего обострения 3) ремиссии

5. по типу дискинезий : 1) гиперкинез с гипертонусом 2) гипокинез с нормотонусом или гипотонусом.

6. по степени тяжести : 1) легкая форма 2) средней тяжести 3) тяжелая форма

7. по наличию осложнений: реактивный панкреатит, реактивный гепатит, перихолецистит, хронический дуоденит, дуоденальный стаз, рефлюкс – гастрит.

Диагноз: хронический бактериальный бескаменный холецистит с преобладанием воспалительного процесса, часто рецидивирующий, средней степени тяжести, фаза обострения. Осл: реактивный гепатит. Холангит.

2. Лечение ОГН: 1. Немедикоментозное лечение: соблюдение постельного режима в течение 3 нед, ограничение приема белка, жикостей, повыренной соли. 2 медикометозное лечение: А/Б пеницилиннового ряда(5 – 7 дн) Патогенетическое лечение: ГКС, Цитостатики, антикоагулянты (гепарин 20000 ЕД), дезагреганты(курантил, трентал)применяются в случаях с выраженной активностью гломерулонефрита. Нефротическим синдромом, появлением ОПН. Применяются мочегонные и гипотензивные препараты(фуросемид по 80 – 120 мг в сутки, ингибиторы АПФ, Блокаторы кальциевых каналов)

3. кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями.

Кардиогенный шок: неотложная помощь

Обеспечение больному полного покоя;

Введение наркотических анальгетиков.

1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.

Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина.

Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.

Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.

Кислородотерапия;

При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;

При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;

Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.

Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения