3.Лечение приступа бронхиальной астмы

1 в начале приступа - быстродействующие ингаляция В 2агонистов(беротек или сальбутамол)

2. ингаляционные М- холинолитики(атровент или беродуал)

3. эуфиллин( 2,4 % 10 мл в физ растворе в/в)

4. ГКС: преднизолон 90 -120 мг внутривенно

5. оксигенотерапия

6. инфузионная терапия

4. 5 Рецептов для лечения им

1. обезболивание

Rp.: Sol. Morfini hydchloridi 1% - 1ml

D.S. по 1 мл внутримышечно при болях или с 10 мл физраствора

2. антиагрегантная терапия

Rp.: Acidi acetilsalicylici 0,5

D.S. по 1/2 таблетке 1 раз в день

3. Антикоагулянтная терапия

Rp.: Sol. Heparini Sodium 25000 ЕД - 5 ml

D.S. по 1 мл под кожу живота 4 раза в день

4. В-2 адреноблокаторы

Rp.: Tab.Bisoprololi 0,005 № 50

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день

5. Ингибиторы АПФ

Rp.: Tab. Enalaprili 0,005 № 50

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день

6. Средства для улучшения метаболизма миокарда

Rp.: Sol. Riboxini 2% - 10 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводить внутривенно 1 раз в день в течении 30 дней.

Билет 10

1)Язвенная болезнь — хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострений язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком (желудок, проксимальная часть двенадцатиперстной кишки).

Эпидемиология

5% взрослого населения.

Чаще мужчины в возрасте до 50 лет.

Этиология и патогенез

этиологические факторы:

1) наследственность;

2) нейропсихические факторы;

3) алиментарные факторы;

4) вредные привычки;

5) лекарственные воздействия;

6) инфекцию (HP).

Патогенез.

Дисбаланс между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в различные фазы пищеварения при меняющихся условиях внешней и внутренней среды организма.

К агрессивным факторам относятся HCl, пепсин, нарушение эвакуации из желудка и дуоденогастральный рефлюкс.

Защитные механизмы включают в себя:

1) непрерывный слой примыкающего к эпителию геля слизи;

2) щелочной секрет, вырабатываемый эпителиальными клетками, содержащий бикарбонаты;

3) должный кровоток;

4) способность эпителиальных клеток к быстрому обновлению после повреждения любой природы;

5) простагландины, обеспечивающие клеточную защиту;

6) иммунную защиту.

Классификация.

Классификация язвенной болезни

I. Общая характеристика болезни

1. Язвенная болезнь желудка 2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 3. Язвенная болезнь неуточненной локализации 4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534)

II. Клиническая форма

1. Острая или впервые выявленная 2. Хроническая

III. Течение

1. Латентное 2. Редко рецидивирующее 3. Непрерывно рецидивирующее

IV. Фаза

1. Обострение (рецидив) 2. Затухающее обострение (неполная ремиссия) 3. Ремиссия

V. Характеристика морфологического субстрата болезни

1. Виды язвы

а) острая язва б) хроническая язва

2. Размеры язвы

а) небольшая (менее 0,5 см) б) средняя (0,5—1 см) в) крупная (1,1—3 см) г) гигантская (более 3 см)

3. Стадии развития язвы

а) активная б) рубцующаяся в) стадия «красного» рубца г) стадия «белого» рубца д) длительно не рубцующаяся

4. Локализация язвы

а) желудок — кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал; передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна

б) двенадцатиперстная кишка —луковица, постбульбарная часть; передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна

Осложнения.

1. Кровотечение 2. Перфорация 3. Пенетрация 4. Стеноз 5. Малигнизация

Примерная формулировка диагноза:

1. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, НР(-). Острая язва кардиального отдела желудка, крупных размеров(2 см), в активной стадии.

Осл.: Состоявшееся желудочное кровотечение (от 09.04.2014). Острая постгеморрагическая анемия, средней степени.

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР(++), хроническая форма, редко рецидивирующее течение, фаза ремиссии.

Клиническая картина.

Для типичной клинической картины четкая связь боли с приемом пищи. Ранняя боль появляется спустя 1/2— 1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1 1/2—2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1 1/2—2 ч после еды на высоте пищеварения, а «голодная» боль — через значительный промежуток времени (6—7 ч), т. е. натощак, и прекращается после приема пищи. Близка к «голодной» ночная боль.

В типичную клиническую картину диспепсические явления. Изжога — частый симптом болезни, встречается у 30—80% больных. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота приносит облегчение. У 50% больных язвенной болезни наблюдаются запоры.

особенность язвенной болезни — цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6—8 нед, сменяются фазой ремиссии.

Исследование желудочной секреции необходимо не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка.

Дополнительные сведения можно получить при исследовании интрагастральной рН. Для язвенной болезни, особенно пилородуоденальной локализации, характерна выраженная гиперацидность в теле желудка (рН 0,6—1,5) с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе (рН 0,9—2,5). Установление истинной ахлоргидрии практически исключает данное заболевание.

анализ крови обычно остается нормальным, у ряда больных встречается эритроцитоз, обусловленный повышенным эритропоэзом. Гипохромная анемия на кровотечение язв.

кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострениях язвенной болезни.

Лечение

Тройная стандартная:

ИПП(омепразол 0.02)

+кларитромицин

+амоксициллин

Квадротерапия(альтернатива):

ИПП

Препараты висмута(Денол)

Тетрациклин

Метронидазол

Резервные схемы:

ИПП+Амоксациллин

ИПП+тетрациклин+фуразалидон+денол

ИПП+рифабутин+амоксациллин