3.Бх маркеры Инфаркта миокарда

1.Тропонины I и T, входящие в состав тропомиозинового комплекса миокардиальных клеток- признак некроза кардиомиоцитов. В норме они в крови не определяются. Их концентр.ув-ся через 2-6 часов, пик-через 24-48 часов.(в 300-400раз), сохраняются на высоком уровне в теч.10-14 дней.

2.миоглобин-малоспецифичный признак. В норме его концентрация 80мкг/л , а повыш-ся в 3 и более раз через 2-4 часа после начала ИМ. Сохраняется в теч.24-48 часов. Также причиной повышения их концентрации могут быть интенсив.физич.нагрузка, употребление алкоголя, почечная недостаточность.

Менее специфичны ферменты:

1.креатинфосфокиназа(КФК), особенно ее МВ фракция, активность которой возрастает через 4-6 часов от начала ИМ. , максим-через 12-18 часов. Также повышается при патологии скелетной мускулатуры, головного мозга, щитовидной железы, при мышечной дистрофии, тяж.физич.нагрузке

2. лактатдегидрогеназа(ЛДГ) –актив-ть возрастаетна 2-3 сутки и сохранеятеся 10-14 дней. Для ИМ наиболее характерен изофермент ЛДГ1

3.аспартатаминотрансфераза (АСТ)-пик через 24-36 часов от начала и сохр-ся 5-7дней.

4.Лечение ревмат.Лихорадки

1.Benzylpenicillini 1 млн.ЕД DTD №50, в/в по 2 млн.ЕД ---АБ

2.Tab. Indometacini 0,025 №30 S:по 1 таб.3 раза в день(1,5-2 месяца) --НПВС

3.При высокой активности ревматизма –ГКС: Tab.Prednisoloni 0,005 №30 S: по 5 таб.в день в теч. 2 нед. (затем дозу снижают по 2,5мг В теч.5 дней до полной отмены)

4. При болях в сердце tab. Curantili 0.025 №120 S: по 1 таб.3р/д

Улучш.метабол.процессов 5.Tab. Panangini #50 ( концентр.нет?) S: по 1 таб. 3р/д

5. Интепритировать анализ мочи

Суточное количество-1-2л

Цвет-соломенно-желтая, прозрачная

рН мочи-5-8 ( нейтральная, слабокислая, слабощелочная)

относительная плотность- 1,010- 1,025

белок- отсутствует или следы ( 0,002 г/л)

глюкоза=отсутствует

билирубин отсутствует

уробилиноген- 0-6 мг/сут

ацетон отсутствует

эпителиальные клетки-0-3 в поле зрения

Лейкоциты:

У муж- 0-3 в поле зрения

У жен- 0-6 в п/з

Эритроциты – 0-2 в п/з

Цилиндры – не определяются

Слизь незначительное количество

Соли- единичные кристаллы уратов (при кислой реакции), фосфатов (при щелочной) и оксалатов (при любой)

:::::если в моче билирубин- то насыщенно- желтый ,или коричневатый, эритроциты- вид мясных помоев, уробилина- красновато-бурая, помутнение может быть вызвана наличием солей, клеточных элементов , бактерий. Относительная плотность можнт достигать 1,040 при наличии большой концентрации глюкозы в моче при сахарном диабете. Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, недостаточности почек; при туберкулезе, ацидозе. Щелочность может возрастать при рвоте хронических инф мочевых путей как следствие брожения. Протеинурия возникает при поражении почек в результате повышения гломерулярной проницаемости, или при замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. Определение глюкозы при гипергликемии- при диабете, тиреотоксикозе,циррозе печени. Вторичные ренальные глюкозурии встречаются при хронических нефритах, нефротическом синдроме. Определение кетоновых и ацетоновых тел= при тяжелом сахарном диабете и как следствие углеводного голодания. Определение в моче билирубина при паренхиматозных и механических желтухах (при заболеваниях печени и желчевыводящих путей) . Появление уробилиногена при гепатитах циррозах, гемолитических состояниях ( гемолитическая анемия), при энтеритах непроходимости. Эритроциты выделяются прикамнях в лоханке, мочевом пузыре, мочеточниках. Гломерулярная гематурия колеблется порциями и при этом в моче выявляется большое количество белка. ЛЕЙКОЦИТЫ появляются при воспалении в почках и мочевыв путях ( уретрит , простатит,цистит, пиелонефрит) Эпителий в моче если их большое количество значит воспаление в лоханке или в мочевом пузыре. ЦИЛИНДРЫ гиалиновые при острых и хронических гломерулонефритах, амилоидозе:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

ПРОБА НИЧЕПОРЕНКО:

Лейкоциты- менее 4000 в 1мл

Эритроциты- менее1000 в 1 мл

Цилиндры- отсутствуют или единичные (0-1) по средней порции мочи

Функциональное исследование почек

ПРОБА ЗИМНИЦКОГО:

относительная плотность мочи в 8 суточных порциях может колебаться от 1,005 до 1,028. Дневной диурез в 2-3 раза превышает ночной.

::::::::::: При функциональной недостаточности почек Преобладаетночной диурез (никтурия), что говорит об удлинении времени работы почек.::::::::::::::::

ПРОБА РЕБЕРГА (по клиренсу эндогенного креатинина в 2х часовой моче)

Клубочковая фильтрация- 80-120 мл/мин

Канальцевая реабсорбция – 98-99%

::::::::При падении клиренса ниже 30 проявляется азотемия и повышение конц креатинина в плазме крови. Реабсорбция уменьшается при выраженной почечной недостаточности- до 60%. Клу фильтр уменьш при ССН.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОЧИ:

Амилаза- 0,67-5 нкат/мин.

Ктехоламины: адреналин < 55нмоль/л

Норадреналин <591 нмоль /л

ВАнилминдальная кислота до 35 мкмоль/сут

17-кетостероиды : Умуж – 27,7-79,7 мкмоль/сут ; Ужен 17,4- 55,4 мкмоль/сут

17-оксикортикостероиды : 17-ОКС суммарные 5,5-22,1 мкмоль/сут

17-ОКС свобоные 0,11-0,77 мкмоль/сут

Калий -25-80ммоль/сут Кальций- 0-6,3 ммоль/сут

Клиренс креатинина : у муж- 8,8-17,7 ммоль /сут; у жен- 5,3- 13,3 ммоль/сут

Кортизол свободный 55-248 нмоль/сут

5-оксииндолилуксусная кислота 5-42 мкмоль/сут

Мочевая кислота- 1,48- 4,43 ммоль/сут

Мочевина – 333-583 ммоль /сут

Натрий- 100-260 ммоль/л

Серотонин-0,5-1,2 мкмоль/сут

Билет 7

1.Ишеми́ческая боле́знь се́рдца— патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

- Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

- Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2.Стенокардия

1) Стенокардия напряжения

- Впервые возникшая стенокардия напряжения

- Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса

-2)Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)

3)Вазоспастическая стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма

6.Сердечная недостаточность