3 Методы выявления h.Pylori:

Цитологическое исследование

Для цитологического исследования используются мазки-отпечатки (1-2 и более), полученные при эндоскопии из биоптатов слизистой оболочки (СО) антрального отдела желудка.

Уреазный тест

основанный на уреазной активности Helicobacter pylori

13С уреазный дыхательный тест

Метод неинвазивен, абсолютно безопасен, позволяет определять степень колонизации слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и является оптимальным для контроля эрадикационной терапии.

Дополнительные методы диагностики Helicobacter pylori

Микробиологический метод.

Материалом исследования для микробиологической диагностики Helicobacter pylori являются биоптаты из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, полученной в условиях максимальной стерильности.

Гистологические методы

Гистологические методы получили широкое распространение, так как позволяют быстро обнаружить Helicobacter pylori в биоптатах и одновременно изумить морфологические изменения в слизистой оболочке. Наиболее простым и доступным метолом выявления Helicobacter pylori является окраска по Гимзе без дифференцировки.

Иммунологические методы.

У всех больных, инфицированных Helicobacter pylori, в слизистой оболочке желудка и соответственно в двенадцатиперстной кишке образуются антитела.

4. Написать 5 рецептов гипотензивных препаратов:

1)Б2 адреноблокатор

Rp: Tab.Metoprololi 0.5 №20

D.S. Внутрь по 2 таблетке 1 раз в день

2)Ингибитор АПФ

Rp:Tab. Enalaprili 0.005 №50

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

3)Блокатор кальциевых каналов:

Rp:Tab.Amlodipini 0.1 №50

D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

4)Антагонисты рецепторов ангиотензина

Rp:Tab.Valsortani 0.08 №50

D.S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день

5)Диуретик

Rp:Tab.гипотиазид 0.025 №20

D.S. Внутрь по 1 таблетке в день, утром на тощак

Билет №2

1.Хронический необструктивный бронхит. Хобл. Определение. Классификация. Сформулировать диагноз хобл.

Хронический бронхит – это диффузное воспалительное заболевание бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, характеризующееся гиперсекрецией слизи и нарушением дренирующей функции бронхов, что проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой, не связанными с другими заболеваниями легких (tbs, саркоидоз и др.).

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если его основные проявления (кашель и отделение мокроты) наблюдаются не менее 3 месяцев в году, в течение двух и более лет.

ХБ – наиболее распространенное неспецифическое заболевание легких. Выявляется у 6 – 10% взрослого

3. населения, ХОБЛ – у 0,9% мужчин и 0,7% женщин. Мужчины болеют в 2 – 3 раза чаще.

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

БЕЗУСЛОВНЫЕ (ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ):

Курение (активное и пассивное) в 80 – 90%

Профессиональные вредности

Загрязнение окружающей атмосферы производственными и бытовыми аэрополлютантами

ВЕРОЯТНЫЕ:

Респираторные вирусно-бактериальные инфекции дыхательных путей (те же, что при ВП)

Злоупотребление алкоголем

Сырой и влажный климат (английская болезнь)

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

БЕЗУСЛОВНЫЙ:

Врожденный дефицит α1- антитрипсина

ВЕРОЯТНЫЕ:

Семейный характер болезни

Патология носоглотки

Гиперреактивность бронхов (ГРБ)

Низкий уровень Ig А и др.

ПАТОГЕНЕЗ

1. Воздействие факторов риска

2. Изменения структуры и функции СО бронхов:

-гиперплазия, гиперфункция бокаловидных клеток

-гиперсекреция слизи и повышение ее вязкости

-нарушение мукоцилиарного клиренса

-подавление местных иммунных механизмов

3. Эндобронхиальная колонизация микроорганизмов

4. Воспаление СО бронхов

5. Нарушения проходимости и дренажной функции бронхов (бронхообструктивный синдром)

6. Ремоделирование бронхов, развитие эмфиземы легких, трансформация в ХОБЛ

ЖАЛОБЫ при необструктивном ХБ:

Кашель с отделением мокроты

Жалобы при ХОБЛ:

Экспираторная одышка

Кашель с трудноотделяемой мокротой

Снижение толерантности к физической нагрузке

ОБЪЕКТИВНО при ХБ:

Жесткое дыхание и непостоянные сухие жужжащие или влажные хрипы

ДИАГНОСТИКА

1.Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, при ХОБЛ – компенсаторный эритроцитоз (до 5-6*1012), повышение гемоглобина до 200 г/л, гематокрита – до 60%, снижение СОЭ до 2 – 3 мм/час

2.Биохимический анализ крови – СРБ+, повышение серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена

3.Микроскопия мокроты – лейкоциты, эпителий бронхов

4.Бронхоскопия – катаральный (в 70 – 80%) или гнойный, атрофический или гипертрофический диффузный бронхит

5.Электрокардиография – при ХОБЛ – правый тип ЭКГ, блокада правой ножки пучка Гиса, высокий, остроконечный зубец Р в III-II - аVF отведениях (Р-рulmonale)

6.R-графия органов грудной клетки – диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, низкое стояние купола диафрагмы, деформация легочного рисунка

7.Бронхография – деформация стенок бронхов, цилиндрические или веретенообразные расширения, бронхоэктазы, чаще в нижних долях легких

ХОБЛ – хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей (мелких бронхов) и паренхимы, характеризующееся формированием необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции и диффузной эмфиземы легких, неуклонным прогрессированием дыхательной недостаточности, развитием легочной гипертензии и легочного сердца.

Ведущий синдром – необратимая (не полностью обратимая) бронхиальная обструкция.

Характерным признаком всех стадий является снижение соотношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно)<70%.

Классификация – по степени тяжести. 4 стадии ХОБЛ. (GOLD-2006)

Стадии болезни, Клиническая картина, Функциональные показатели

Ст.1 Легкое течение. Непостоянный хронический кашель и продукция мокроты. Больной может не замечать, что функция легких нарушена. Обструктивные нарушения выражены незначительно:

ОФВ1>80% от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

Ст.2 Среднетяжелое течение. Усиление симптомов с появлением одышки при физической нагрузке. Пациенты обращаются за помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Увеличение обструктивных нарушений:

50%<ОФВ1<80% от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

Ст.3 Тяжелое течение. Нарастание одышки, частые обострения, влияющие на качество жизни пациента. Выраженные обструктивные нарушения:

30%<ОФВ1<50% от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

Ст.4 Крайне тяжелое течение. Качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Развивается легочное сердце. Болезнь становится причиной инвалидности. Крайне тяжелая обструкция:

ОФВ1<30% от должного,

ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

Кроме того, подразделяются следующие клинические признаки ХОБЛ:

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Бронхитическая

Эмфизематозная

Смешанная

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ

Обострение

Стихающее обострение

Стабильное течение (ремиссия)

ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ

С частыми обострениями (3 и более в год)

Непрерывно рецидивирующее

С редкими обострениями

НАЛИЧИЕ И ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ

Острая или хронич ДН 1-3 степени

Бронхоспастический синдромхроническое легочное сердце

Пневмония

Спонтанный пневмоторкс

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА:

Осн: ХОБЛ II стадия, средней степени тяжести, эмфизематозная форма, стадия обострения. Осл: ДН I степени. Сопут: Гипертоническая болезнь II стадии, степень АГ2, риск 2.