3.Основные принципы лечения им

1.Купирование болевого синдрома.( морфин 1%-1мл)

2.Лечение и предупреждение нарушений ритма и проводимости.

3.Тромболизис и предупреждение тромбообразования в системе коронарных артерий и других сосудистых бассейнов.( стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в, )

4.Снижение потребности миокарда в кислороде:

а) уменьшение напряжения стенки левого желудочка;

б) урежение ЧСС;

в) разгрузка левого желудочка (за счет уменьшения пред- и постнагрузки и других факторов).

5.Увеличение коронарного кровотока в ишемизированной зоне (тромболизис, вазодилатация, восстановление коллатерального кровотока).

6.Ограничение зоны инфаркта миокарда.

7.Коррекция нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния.

8.Профилактика недостаточности кровообращения.

4.Противоязвенные препараты

1) Ингибиторы протон.Помпы

Rp.: Omeprasili 0,02

Dtd № 30 in caps.

S. по 1таб 2 р/д

Rp.: Tab.Amoxicillini 0,05 № 30

DS. по 2таб 2 р/д

2) блокаторы Р2-гист рецепторов

Rp.: Tab.Ranitidini 0,15 № 30

DS. по 1таб 2 р/д

3)Антациды

Rp.: Tab.Rutacidi 0,5 № 50

DS. по 21таб через час после еды

4) Прокинетики

Rp.: Tab.Domperidoni 0,01 № 50

DS. по 1-2таб за 15-20 мин до еды

5)ферменты

Rp.: Tab. Pancreatini0,25 № 30

DS. по 1таб 3 р/д рпосле еды

5. Рентгенография легких способна выявить даже незначительные изменения прозрачности легочной ткани. При этом имеет большое значение определение не только уменьшения прозрачности, но и увеличение ее. По характеру затенения можно с определенной точностью говорить о некоторых морфологических изменениях:пневмонической инфильтрации, пневмосклерозе, распаде легочной ткани и т. д. Выявление изменений легочного рисунка свидетельствует преимущественно о состояниибронхиального дерева. Например, наличие сетчатого пневмосклероза может указывать на воспалительное поражение мелких бронхов. Перибронхиальный склероз может сопровождать бронхоэктазы. По характеру легочного рисунка можно судить и о наличии или отсутствии застоя в малом круге кровообращения. Необходимо учитывать ширину ветвей легочной артерии (обычно в корне правого легкого), ширину легочных вен, расположение и степень видимости их в периферических отделах легочных полей.

Одностороннее повышение прозрачности легкого или части его с обеднением легочного рисунка может косвенно указывать на наличие в смежных отделах значительного пневмосклероза с уменьшением объема соответствующего отдела легкого или участка ателектаза, выявление которых даже при многоосевом исследовании нередко затруднено. В противоположном, здоровом легком вследствие перераспределения кровотока легочный рисунок может представляться усиленным, что иногда воспринимается как патологическое состояние (перибронхиальная инфильтрация).

Мелкосетчатая деформация легочного рисунка, как правило, обусловлена изменением межуточной ткани. Генез этих изменений может быть различным: бронхитическим (сетчатый пневмосклероз вследствие воспаления в мелких бронхах и бронхиолах), сосудистым (пневмосклероз вследствие хронических застойных явлений в малом круге кровообращения, проявление интерстициального отека при митральном пороке сердца), лимфогенным (воспалительный лимфостаз, аллергическая реакция, раковый лимфангоит).

Перибронхиалъный склероз на рентгенограммах дает изображение тяжистости, причем просветы довольно мелких бронхов при этом становятся видимыми. Развитие соединительной ткани вокруг измененных, расширенных бронхов проявляется на обзорной рентгенограмме ячеистостью или наличием муфт вдоль бронхов в зависимости от того, получается ли на рентгенограмме продольное или поперечное изображение бронхиальных ветвей.

Инфилътративные изменения в паренхиме легкого или в перибронхиальных отделах свидетельствуют об остром воспалительном процессе. Исследование в динамике и выявление изменчивости затенения позволяют отличить инфильтрацию от склероза.

На обзорной рентгенограмме можно также выявитьэмфизему легких. При выраженной диффузной эмфиземегрудная клетка имеет бочкообразную форму, куполы диафрагмы уплощены и низко расположены. Однако основным признаком эмфиземы является состояние легочного рисунка. Эмфизема легкого характеризуется узкими, выпрямленными, далеко расположенными друг от друга сосудами. Легочные поля представляются повышенно прозрачными.

Билет 4

1)Стенокардия — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

•Классификация стабильной стенокардии напряжения

•Клиника стабильной стенокардии: анамнез

•Наибольшее значение имеют указания на наличие у пациента факторов риска ИБС (ГЛП, АГ, курения, ожирения, сахарного диабета и др.), перенесенного в прошлом ИМ, признаков ХСН, а также отягощенной наследственности, которые во многом определяют тяжесть течения заболевания, его прогрессирование, число осложнений и летальность.

•У женщин важно оценить характер менструаций, время наступления менопаузы и/или признаки климактерических расстройств.

•Клиника стабильной стенокардии: объективное исследование

(межприступный период)

Осмотр:

•Ожирение

•Ксантомы и ксантелазмы

•Старческая корнеальная дуга

•Внешние признаки преждевременного старения

•Клиника стабильной стенокардии: объективное исследование

(межприступный период)

Исследование сердечно-сосудистой системы:

•Осмотр, пальпация и перкуссия сердца - смещение верхушечного толчка и левой границы сердца влево, нередко границы сердца бывают не изменены;

•Аускультация сердца - небольшое ослабление или приглушенность I тона, акцент II тона над аортой;

•Артериальный пульс и АД - извитость и уплотнение периферических артерий (симптом червяка), уровень АД нередко повышен, хотя в других случаях давление может быть и не изменено.

Диагноз

ИБС: Стенокардия напряжения, впервые возникшая. Осл. СН0.

ИБС: Прогрессирующая стенокардия со стабилизацией в стенокардию напряжения, ФК 3. Постинфарктный кардиосклероз (2006). Осл. ХСН 2а стадии, ФК 3.

2. Аортальный стеноз – пат. Состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови у левого желудочка в аорту.

Физикальные признаки:

- систолический шум

- снижение 2 тона над аортой (вплоть до исчезновения)

- 1 тон ослаблен

- на верхушке или в точке Боткина- систолический щелчок

- усиление Верхуш толчка

- в ренгене увеличение камер сердца

- усильн пульсация в яремной вене

- ЭКГ: признаки гипертрофии ( высок QRS в V5-V6)

- ЭхоКГ (утолщение миокарда, деформация створок, нарушения подвижности)

3. Гипер Криз- остро возникшее выраженное повыш АД, нередко сопровожд-ся ухудшением церебрального, коронарного, почечного кровотока и риском развития тяжелой СС осложнений ( геммор инсульт, стеноз аорты, отек легких)

ГК=систАД>180; диаст>120

Лечение неосл. Капроприл 50мг, нифедипин 20, клофелин 0,15, празозин внутрь по 1-2, фуросемид 20-40, лабетолол по 100-200мг

Ослож. Нитропрусид натрия в 5% р-ре глюкозы 0,25 лабетолол клофелин в/м 0,5-1мг 0,01%, судороги- диоденол 2мг 0,5%, онс- нитраты вв

Билет 5.

1.Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца),развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее у детей 7-15 лет на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.

Классификация

*Клинические формы:

-острая ревматическиая лихорадка(ОРЛ)

-повторня ревматическая лихорадка

*Клинические проявления:

Основные: Дополнительные:

Кардит(I-лег,II-ср, III-тяж) Лихорадка

Артрит Артралгия

Хорея Абдоминальные синдромы

Кольцевидная эритема Серозиты

Ревматичекие узелки

*Исходы:

Выздоровление

Хроническа ревматическа болезнь сердца:

-без порока сердца

-с пороком сердца

*Недостаточность кровообращения(ХСН):

Стадия-0,I,IIА,IIБ,III

Функциональный класс- I, II, III, IV

Пример формулировки диагноза:

1)Острый ревматическая лихорадка: кардит средней степени тяжести(митральный вальвулит,миоперикардит),мигрирующий полиартрит.

Осл.:ХСН I стадии,ФК II. Атриовентикулярная блокада II степени,тип I Мобица.

2) Острый ревматическая лихорадка: кардит, хорея,артралгии.

Осл.: ХСН I стадии, ФК II.

2)Инфекционно-токсический шок(ИТШ)-острая недостаточность кровообращения(остр.циркуляторная недостаточность),возникающая на фоне тяжелых инфекционных заболеваний, приводящая к тяж.метаболическим расстройствам и полиорганной недостаточности.

Основные проявления ИТШ:

-острая сосудистая недостаточность(обусловлена падением сосудистого тонуса и увеличением емкости сосудистого русла);

-острая дыхательная недостаточность(обусловлено развитием”шокового легкого”или респраторного дисстрес-синдрома);

-нарушение реологии крови с развитием ДВС-синдрома;

-острая почечная недостаточность(обусловлено уменьшением перфузии почек,в том числе в результатегиперкоагуляции крови);

-острая печеночная неостаточность(обус. эндотоксемией, а также гипоперфузийи гипоксии органа);

-повреждение поджелудочной железы вплоть до асептического панкреонекроза( обусловлены ишемией органа,в том числе в результате гиперкоагуляции крови);

-геморрагические изъязвления слизистой оболочки пищ.тракта(обусл.ишемией слизистой оболочкий жкт);

-нарушение сознания(обусл.нарушением перфузии г.м.);

-острая сердечная недостаточность.

Неотложка ИТШ:

До приезда врача следует принять такие меры:

*согреть человека, под ноги положить грелку

*снять или расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Сразу же после госпитализации пациента в реанимационное отделение, нужно начать терапию.

В качестве инфузионных средств используют попеременно кристаллоидные и коллоидные растворы. Вначале применяют 0,9% раствор натрия хлорида (в качестве растворителя для антимикробных средств), затем — лактасоль, энергетические полиионные растворы с инсулином в объеме до 1500 мл. С целью уменьшения метаболического ацидоза показано введение 300-400 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.

+с кристаллоидными расстворами:глюкокортикостероиды в дозах, эквивалентных 10-15 мг преднизолона на 1 кг массы тела больного. В случаях ИТШ I—II степени при положительном эффекте дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют в тех же дозах с интервалами в 6-8 ч. При шоке III—IV степени, отсутствии положительных гемодинамических сдвигов на фоне внутривенных капельных инфузий осуществляют повторные введения 60-90 мг преднизолона через каждые 15-20 мин.

С целью стабилизации гемодинамики, восстановления почечного кровотока, показано медленное введение допамина (50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 18—20 капель/мин.).

Гепарин вводят внутривенно, вначале одномоментно, а затем капельно — по 5 тыс. ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин). В случаях ИТШ III—IV степени Целесообразно введение ингибиторов фибринолиза — протеиназ (контрикал — 200 ЕД или др.) в обязательном сочетании с гепарином.

Ингаляции через носоглоточные катетеры хорошо увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.