4.Аб-терапии внебольничной пневмонии.

При внебольничных пневмониях, основными возбудителями которых является пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмонии, препаратами выбора являются: бета-лактамные антибиотики (аминопенициллины, в тч защищенные клавулоновой кислотой, цефалоспорины 1-3 поколений), современные макролиды. В легких случаях болезни препараты могут назначаться внутрь, в тяжелых – парентерально.

Средние сроки лечения 7-10 дней.

Критерий отмены – регресс клинических симптомов при возможном сохранении лаб-ых и инструмент-ых изменений.

Пенициллины

Rp: Tab. Amoxicillini 0.5 N 30

DS: 1-2 таб 3р/д внутрь

Цефалоспорины

Rp: Sol. Cefuroximi (Zinacefi) 0.25 N 10

DS: по 0,5-1г 3 р/д в/в кап в физр-ре

Макролиды

Rp: Tab. Clarithromycini 0.5 N 30 | Sol. 500ml

DS: 1таб 1-2 р/д | в/в кап по 500мл 2 р/д

Rp: Tab. Azithromycini 0.5 N 3

DS: 1таб 1 р/д в течение 3 дней

Фторхинолоны

Rp: Tab. Levofloxacini (Tavanic) 0.25 N 10

DS: 2 таб. 1 р/д

Rp: Tab. Moxifloxacini 0.4 N 10

DS: 1 таб. 1 р/д

Билет №3

1.БА-воспалительное заболевание дых.путей,ассоциир. с гиперреактивностью дыхат путей, ктр приводит к повторным эпизодам свистящего дыхания,одышке,стеснению в груди или кашлю

Классификация

1. Легкая переменная астма - приступы астмы возникают не чаще одного раза неделю; - ночные приступы - не чаще двух раз в месяц; - приступы непродолжительны;

2. Легкая персистирующая астма (постоянная астма) - симптомы возникают чаще, чем один раз в неделю, но реже раза в день; - приступы астмы нарушают сон больного чаще двух раз в месяц; - ОФВ1или ПСВ составляет более 80% от нормы.

3. Персистирующая астма средней тяжести - приступы астмы почти ежедневно; - ночные приступы астмы случаются чаще раза в неделю; - приступы оказывают большое влияние на сон и жизнедеятельность больного; - ПСВ составляет от 60% до 80% от нормы.

4. Тяжелая персистирующая астма - приступы астмы возникают ежедневно, частые обострения; - ночные приступы астмы - очень часто; - активность больного в значительной степени ограничена; - ПСВ менее 60% от нормальной величины.

По причине происхождения обострения:

1. Атопическая астма, вследствие аллергии на какие-либо вещества.

2. Инфекционная астма, после перенесения инфекции дыхательных путей;

3. Смешанная астма: инфекционная, которая сочетается с атопической;

4. Неинфекционная и неаллергическая астма – сюда относят некоторые заболевания, сопровождающиеся удушьем либо же затруднением дыхания (например, сердечная астма).

DS: БА аллергич, частично контролируем, легкое обострение

фон ds: аллергический ринит, конъюктивит

2. Tипичными аускультативными признаками аортальной недостаточности являются диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца, а также так называемый "сопровождающий" систолический шум на аорте функционального характера.

Изменения I тона. Обычно I тон на верхушке ослаблен в результате резкой объемной перегрузки ЛЖ и замедления изоволюмического сокращения желудочка. Иногда I тон бывает расщепленным.

Изменения II тона. В зависимости от этиологии порока II тон может или усиливаться, или ослабляться вплоть до исчезновения. Деформация и укорочение створок клапана вследствие ревматизма или инфекционного эндокардита способствует ослаблению II тона на аорте или его исчезновению. Сифилитическое поражение аорты характеризуется усиленным II тоном с металлическим оттенком (“звенящий” II тон).

Патологический III тон выслушивается при аортальной недостаточности довольно часто. Появление III тона указывает на выраженную объемную перегрузку ЛЖ, а также на снижение его сократительной способности и диастолического тонуса.

Диастолический шум на аорте является наиболее характерным аускультативным признаком аортальной недостаточности. Шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III–IV межреберье у левого края грудины и проводится на верхушку сердца.

Диастолический шум при аортальной недостаточности начинается в протодиастолический период, т.е. сразу после II тона, постепенно ослабевая на протяжении диастолы. В зависимости от степени регургитации изменяется частотная характеристика диастолического шума: небольшая регургитация сопровождается мягким дующим, преимущественно высокочастотным шумом; при выраженной регургитации определяется смешанный частотный состав шума, тяжелая регургитация приводит к появлению более грубого низко- и среднечастотного шума. Такой характер шума наблюдается, например, при сифилитическом поражении аорты.

Следует помнить, что при декомпенсации порока, тахикардии, а также при сочетанном аортальном пороке сердца интенсивность диастолического шума аортальной недостаточности уменьшается.

Функциональные шумы

Функциональный диастолический шум Флинта — это пресистолический шум относительного (функционального) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, который изредка выслушивается у больных с органической недостаточностью аортального клапана.

Он возникает в результате смещения передней створки митрального клапана регургитирующей из аорты струей крови, что создает препятствие на пути диастолического кровотока из ЛП в ЛЖ, во время активной систолы предсердия.

В генезе этого шума, вероятно, имеет значение также вибрация створок и хорд митрального клапана, возникающая в результате "столкновения" турбулентных потоков крови, попадающих в полость ЛЖ из аорты и ЛП.

При этом на верхушке сердца, помимо проводного органического диастолического шума аортальной недостаточности, выслушивается еще и пресистолическое усиление шума — шум Флинта.

Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты часто выслушивается у больных с органической недостаточностью клапана аорты.

Шум возникает вследствие значительного увеличения систолического объема крови, выбрасываемого в аорту ЛЖ в период изгнания, для которого нормальное неизмененное отверстие аортального клапана становится относительно узким — формируется относительный (функциональный) стеноз устья аорты с турбулентным током крови из ЛЖ в аорту.

При этом на аорте и в точке Боткина, помимо органического диастолического шума аортальной недостаточности, во время изгнания крови выслушивается функциональный систолический шум, который может проводиться на всю область грудины, верхушку сердца и рапространяться в область яремной вырезки и вдоль сонных артерий.