5. Интерпретировать r-грамму органов гр. Кл-ки

При рент. Орг. гр. клетки применяют прямую, косые и боковые проекции.

Рентгенография легких способна выявить даже незначительные изменения прозрачности легочной ткани. При этом имеет большое значение определение не только уменьшения прозрачности, но и увеличение ее. По характеру затенения можно с определенной точностью говорить о некоторых морфологических изменениях:пневмонической инфильтрации, пневмосклерозе, распаде легочной ткани и т. д. Выявление изменений легочного рисунка свидетельствует преимущественно о состоянии бронхиального дерева. По характеру легочного рисунка можно судить и о наличии или отсутствии застоя в малом круге кровообращения. Одностороннее повышение прозрачности легкого или части его с обеднением легочного рисунка может косвенно указывать на наличие в смежных отделах значительного пневмосклероза с уменьшением объема соответствующего отдела легкого или участка ателектаза, выявление которых даже при многоосевом исследовании нередко затруднено Инфилътративные изменения в паренхиме легкого или в перибронхиальных отделах свидетельствуют об остром воспалительном процессе. На обзорной рентгенограмме можно также выявить эмфизему легких. При выраженной диффузной эмфиземегрудная клетка имеет бочкообразную форму, куполы диафрагмы уплощены и низко расположены. Однако основным признаком эмфиземы является состояние легочного рисунка. Эмфизема легкого характеризуется узкими, выпрямленными, далеко расположенными друг от друга сосудами. Легочные поля представляются повышенно прозрачными. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки завершает изучение тени органов средостения. Занимая несколько асимметричное положение, сердце большей своей частью располагается в левой половине грудной клетки, формируя на внутренней поверхности легкого вдавления и борозды. Тень сердца по структуре однородна и имеет большую плотность. Положение сердца в зависимости от конституции человека - косое, горизонтальное или вертикальное. Соответствие размеров сердца размерам грудной клетки определяется по сердечно-грудному индексу, который в норме равен 0,5, и по уровню расположения кардиовазального угла.

Билет 9

1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологи¬ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи¬зической нагрузке, а затем и в покое.

Классификация.

Стадия I- начальная: скрытая НК, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, тахикардии, повышенной утомляемости. В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена.

Стадия II- период А: слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения; период Б: глубо-кие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге крово¬обращения, выраженные признаки ХСН в покое.

Стадия III - конечная (дистрофическая) с тяжелыми наруше-ниями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и фун¬кции всех органов, развитием необратимых изменений структуры ор¬ганов и тканей, потерей трудоспособности

Функциональные классы.

I. Ограничения физической активно¬сти отсутствуют: привычная физи-ческая активность не сопровожда¬ется быстрой утомляемостью, по¬явлением одышки или сердцебие¬ния. Повышенную нагрузку боль¬ной переносит, но она сопровожда¬ется одышкой и/или замедленным восстановлением

II. Незначительное ограничение фи-зической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровож¬дается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вы¬зывает симптомы сердечной недо-статочности

III. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсут¬ствуют, физическая нагрузка мень¬шей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровож¬дается появлением симптомов

IV. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без по-явления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присут¬ствуют в покое и усиливаются при минимальной физической актив-ности

2. ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ. Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия «эрадикация», как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в “Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”,

Показания к эрадикационной терапии Н.pylori-позитивных больных при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и ЯБДК в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь; MALTлимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшим родственникам больных раком желудка, по желанию пациента (после подробной консультации врачом).

Терапия первой линии должна содержать ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, или метронидазол 500 мг 2 раза в день, при минимальном курсе приема в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при проведении терапии второй линии (квадротерапии).

Терапия второй линии назначается в случае отсутствия успеха лечения и содержит: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней. Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы.