Классификация противовирусных препаратов по влиянию на разные виды вируса и механизму действия:

1. Средства, применяемые при ортомиксовирусных инфекциях: а) блокаторы М₂ каналов амантадин (мидантан), римантадин (ремантадин), альгирем дейтифорин, б) блокаторы нейроаминидазы: занамивир, осельтамивир, в) блокаторы слияния оболочки вируса с мембраной эпителиальных клеток: арбидол, г) угнетающие адсорцию вируса: оксолин.

2. Средства, применяемые при герпесвирусной инфекции I,II,IIIтипа: а) аналоги нуклеозидов – идоксуридин, ацикловир, валакцикловир, пенцикловир, фамцикловир, фоскарнет; б) синтетические средства – гелпин, тромантадин, теброфен, бонафтон; в) препараты растительного происхождения – флакозид, хелепин, алпизарин, госсипол.

4. Средства, применяемые при ретровирусной инфекции: а) аналоги нуклеозидов, ингибирующие транскриптазу ВИЧ – зидовудин (азидотимидин), зальцитабин, диданозин, ламивудин, ставудин, абакавир;

б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – невирапин, эфавиренц; в) ингибиторы протеазы ВИЧ – ритонавир, индинавир, санквинавир, нельфинавир, ампренавир; г) ингибиторы слияния: энфувиртид.

4. Средства, действующие на поксовирусы: метисазон.

5. Препараты широкого спектра действия.

а) синтетические нуклеозиды рибамидил (рибавирин);

б) природные интерфероны , β, γ (человеческий лейкоцитарный, вилферон,эгиферон и др.; фибробластный (ферон), человеческий иммунный, виллферон, эгиферон и др.),

рекомбинантные:α 2а ИНФ – роферон, реаферон, гриппферон, Пег- ИНФ; α 2 в ИНФ (интрон, виферон, лаферон), α 2с ИНФ (берофор); β₁а ИНФ (авонекс), β₁в ИНФ (бетаферон); γ ИНФ (имукин).

в) индукторы интерферона

синтетические:

-низкомолекулярные - амиксин, тилорон, циклоферон, кридаминод (неовир);

-высокомолекулярные - полудан, саврац;

-растительные - кагоцел, рогасин;

-природные полимеры альфа-субъединицы РНК- ларифан, ридостин.

α интерферон ингибирует микросомальные ферменты печени (цитохром Р-450), поэтому повышает концентрацию многих препаратов в крови (теофиллин). С осторожностью надо использовать его одновременно с наркотическими, снотворными и седативными средствами из-за риска возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС. При местном применении ацикловир менее эффективен, чем при системном, не предупреждает развитие рецидивов. Внутривенное введение препарата должна осуществляться медленно, не менее 1 часа. При почечной недостаточности необходима коррекция доз. У 20-40% больных, получающих ганцикловир, отмечается гематотоксичность, что требует отмены препарата и назначения гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора. Рибамидил обладает тератогенным действием и от беременности необходимо предохраняться не только во время курса терапии, но и 4 месяца после окончания лечения. Для защиты медперсонала ингаляционное введение допустимо лишь с использованием специального небулайзера.

Рекомендации по применению противовирусных препаратов у беременных и кормящих (цит. по Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007г.)

Препарат	Категория FDA	Применение при беременности	Применение при грудном вскармливании.
Римантадин	С	С осторожностью в исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. Эмбриотоксическое действие у животных.	Запрещено
Замивир	В	С осторожностью	С осторожностью
Осельтамивир	С	С осторожностью Нет данных	С осторожностью Нет данных
Ацикловир	В	С осторожностью. Системное применение возможно, если потенциальная польза превалирует над риском. Не использовать для лечения и профилактики генитального герпеса.	С осторожностью. Проникает в грудное молоко.
Валацикловир	В	То же	С осторожностью. Проникает в грудное молоко.
Фамцикловир	В	С осторожностью. В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском.	С осторожностью
Фоскарнет	С	Запрещено. Тератогенное действие.	Запрещено.
Ганцикловир	С	Запрещено Тератогенное действие у животных.	Запрещено. Неблагоприятное действие на потомство у животных. Грудное кормление возможно через 3 сут после последней дозы.
Валганцикловир	С	Запрещено	Запрещено
Зидовудин	С	С осторожностью. Проходит через плаценту. В ограни-ченных исследова-ниях тератогенного эффекта нет.	С осторожностью хорошо проникает в молоко.
Ставудин	С	С осторожностью	Запрещено
Абакавир	С	С осторожностью	Запрещено
Индинавир	С	С осторожностью	Запрещено
Ритоновир	В	С осторожностью	Запрещено
Санквинавир	В	С осторожностью	Запрещено
Невирапин	С	С осторожностью	Запрещено
Диданозин	В	С осторожностью	Запрещено
Ламивудин	С	С осторожностью. В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. животных.	С осторожностью. В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. Проникает в грудное молоко.
Рибавирин	Х	С осторожностью. Эмбриотоксичес-кое и тератогенное действие, вплоть до гибели плода.	Запрещено.
Интерферон альфа	С	С осторожностью В исключительных случаях, если потенциальная польза превалирует над риском. Отмечено возрастание числа самопроизвольных абортов у животных.	Запрещено.
Пегинтерферон	С	С осторожностью	С осторожностью