Классификация ноотропов:

1. Пирролидоновые ноотропы (рацетамы) – пирацетам (ноотропил), фенотропил, оксирацетам, анирацетам.

2. Вещества, влияющие на синтез ГАМК – гаммалон (аминалон), пантогам, пикамилон, дигамм, фенибут, оксибутират натрия.

3. Производные пиридоксина – пиритинол (энцефабол).

4. Холиномиметики центрального действия – холина хлорид, холина альфосцерат (глиатилин), ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, ривастигмин, ипидакрин).

5. Препараты нейроаминокислот – глицин, глутаминовая кислота, мемантин.

6. Церебральные вазодилататоры – винпоцетин, винкамин, винконат; ницерголин, пентоксифиллин; циннаризин, флунаризин, нимодипин.

7. Нейропротекторы-антиоксиданты – мексидол, дибунол, эмоксипин.

8. Пептидергические вещества – церебролизин, актовегин.

9. Препараты Ginkgo biloba- билобил, танакан, мемоплант.

10. Энергодающие субстраты – рибоксин, АТФ.

11. Комбинированные препараты – инстенон.

Побочные эффекты антидепрессантов

ЛС	Побочные эффекты
	Холи-ноблокирующий эффект	Сонли-вость, седатив-ный эффект	Бессонница, ажита-ция	Орто-статическая гипотензия	Нару-шение ЧСС	Расстройства ЖКТ	Увеличение массы тела
Амитрип-тилин	++++	++++	-	++++	+++	+	++++
Имипра-мин	++++	++	++	++++	+++	+++	+++
Мапроти-лин	++	+++	+	+	++	-	+++
Сертралин	-	++	++	-	-	+++	-
Флуоксе-тин	-	-	+++	-	-	+++	-
Ниаламид	++	++	++++	+++	-	++	++
Моклобе-мид	+	-	++	-	-	++	+

Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. Этимизол	амп. 1,5 %-5 мл.
2. Сульфокамфокаин	амп. 10%-2 мл.
3. Мексидол	таб. 0,125; амп. 5%-1мл
4. Пирацетам ребенку 5 лет (0,2г)	таб. 0,2, капс. 0,4; амп. 20%-5мл
5. Винпоцетин	таб. 0,005; амп. 0,5%2мл
6. Пентоксифиллин	драже 0,4; амп. 2%-5мл
7. Амитриптилин	таб. 0,025; амп 1%-2мл
8. Кофеин натрио-бензоат	амп. 10%- 1 мл
9. Экстракт элеутерококка	50 мл
10. Мапротилин	драже 0,01; 0,025
11. Глиатилин	капс. 0,4

2. Список рецептов для запоминания:

этимизол, мексидол, пирацетам, винпоцетин, пентоксифиллин амитриптилин, кофеин натрио-бензоат, глиатилин

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Аналептик – производное ксантина.

2. Антидепрессивный препарат, обладающий седативными свойствами.

3. Антидепрессивный препарат, оказывающий стимулирующее действие.

4. Психотоническое средство.

5. Антидепрессант – ингибитор МАО.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Прараты из группы аналептиков:

1) бемегрид; 2) пантогам 3) этимизол; 4) карбоген; д) пикамилон

2. Действие кофеина на сердечно – сосудистую систему:

1) суживает сосуды мозга; 2) вызывает тахикардию;

3) вызывает брадикардию; 4) расширяет сосуды сердца;

5) расширяет сосуды мозга

3. Влияние кофеина на высшую нервную деятельность:

1) повышает умственную работоспособность 2) облегчает восприятие;

3) усиливает тормозной процесс в коре мозга; 4) препятствует действию аденозина и стимулирует кору головного мозга; 5) стимулирует центры продолговатого мозга

4. Антидепрессанты – неизбирательные ингибиторы нейронального захвата моноаминов:

1) ниаламид; 2) флуоксетин; 3) имипрамин; 4) мапротилин; 5) амитриптилин

5. Антидепрессант – избирательный ингибитор нейронального захвата серотонина:

1) моклобемид; 2) мапротилин; 3) флуоксетин; 4) амитриптилин;

5) миртазапин

6. Механизм действия ниаламида:

1) усиливает процессы возбуждения в коре; 2) обладает антихолинэстеразной активностью; 3) блокирует действие глицина;

4) ингибирует МАО; 5) ингибирует обратный захват моноаминов

7. Препарат из группы стимуляторов ЦНС, применяемый для лечения парезов и параличей:

1) азафен; 2) пантогам; 3) имипрамин; 4) камфора; 5) секуренин

8. Механизм действия имипрамина:

1) ингибитор МАО; 2) холиномиметик; 3) холинолитик; 4) ингибирует обратный захват моноаминов и накапливает их в синаптической щели;

5) ингибирует холинэстеразу

9. Средство лечения отравлений средствами для наркоза и снотворными:

1) аппарат искусственного дыхания; 2) камфора; 3) имипрамин; 4) бемегрид; 5) меридил

10. Препарат, вызывающий галлюцинации:

1) ЛСД; 2) имипрамин; 3) псилоцибин; 4) беметил; 5) амфетамин

11. Препарат, применяемый для лечения функционального нарушения зрения:

1) флуоксетин; 2) этимизол; 3) кофеин; 4) стрихнин; 5) бемитил

Тема: Средства, влияющие на функции органов дыхания.

Актуальность темы:

Средства, влияющие на функции органов дыхания, находят применение в различных областях практической медицины, используются врачами разных специальностей (педиатрами, терапевтами, хирургами, фтизиатрами и др.) для лечения многих заболеваний системы дыхания (трахеитов, бронхитов, пневмоний).

Несмотря на все усилия врачебного сообщества, бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В развитых странах распространённость астмы у детей за последние два десятилетия увеличилась более чем на 100%. Эта удручающая действительность способствовала активным исследованиям, результаты которых привели к значительным изменениям в понимании этиопатогенеза БА, созданию новых лекарственных средств и разработке клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины (evidence based medicine).

В последнее время часты случаи развития РДС (респираторного дистресс синдрома) у новорожденных, профилактика и лечение дефицита сурфактанта - серьезная проблема в педиатрической практике.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация стимуляторов дыхания по характеру и механизму действия, сравнительная характеристика препаратов, пути введения, возможные осложнения.

2. Классификация противокашлевых средств по локализации и механизму действия, сравнительная характеристика препаратов, показания к применению, побочные эффекты.

3. Классификация отхаркивающих препаратов по механизму и локализации действия, пути введения, показания к применению.

4. Классификация бронхолитических средств по механизму действия, сравнительная характеристика препаратов, осложнения.

5. Причины возникновения и развития отека легких.

6. Лечебные мероприятия и группы лекарственных средств, применяемых при отеке легких.

7. Стимуляторы синтеза сурфактанта, препараты.

Теоретический материал:

Этимизол,стимулятор дыхательного и сосудодвигательного центра, у детей не вызывает судорог, не парализует дыхательный центр, поэтому чаще используется в педиатрической практике (при асфиксии новорожденных, например).

Противокашлевые препараты: глауцина гидрохлорид и либексин в отличие от кодеина не нарушают дыхания, менее токсичны. Глауцин можно назначать детям с 3-х лет (3мг на 1год жизни), либексин с 1-го года жизни (25-50 мг в сутки). У маленьких детей они могут уменьшить отделение мокроты. Противокашлевые средства не сочетают с отхаркивающими во избежание застоя макроты. Бромгексин показан как отхаркивающее и средство, стимулирующее синтез сурфактанта.

Детям, как и взрослым, для лечения бронхиальной астмы показаны селективные β-адреномиметики, но у детей до 1,5 лет сальбутамол менее эффективен, чем в старшем возрасте, т.к. возможно извращение эффекта (вместо расслабления - бронхоспазм). У новорожденных низкая скорость метаболизма и элиминации теофиллина, лишь к 4-м годам клиренс возрастает, даже значительно превышая таковой у взрослых. У детей велика опасность развития судорог. Поэтому до 3-х лет ксантины не применяют, а их пролонгированные формы - до 12 лет. Ранний детский возраст, беременность и лактация являются противопоказанием для назначения глюкокортикоидов (флутиказон, будесонид, мометазан фуроат). Их можно назначать лишь в случае превышения предполагаемой пользы для матери, чем риск. Антилейкотриеновые препараты (зилеутон, зафирлукаст Мк-886 и др.) назначают в качестве базисной противовоспалительной терапии (у взрослых и при аспириновой астме), в комбинации с антигистаминными препаратами в качестве альтернативы назальным глюкокортикоидам. Зафирлукаст нежелателен при патологии печени, беременным и кормящим: он проникает в грудное молоко, а по степени тератогенности относится к категории С.

Принципиально новым классом для терапии бронхиальной астмы являются моноклональные антитела к иммуноглобулинам класса Е (омализумат, ксолар), они препятствуют взаимодействию Ig E с тучными клетками и базофилами. Пик эффекта у них примерно 7-8 дней, период полувыведения – 26 дней.