Известны следующие особенности интоксикации сг у детей:

1) Токсические концентрации СГ в плазме крови детей (4,4 нг /мл) значительно выше, чем у взрослых (2,9-3,3 нг/мл).

2) У детей диспепсические явления крайне редко предшествуют сердечным аритмиям.

3) При интоксикации чаще встречаются не желудочковые тахиаритмии, как у взрослых, а синусовые аритмии и нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Симптомы передозировки сг:

I. Желудочно-кишечные:

– проявления диспепсии (нарушение аппетита, тошнота и др.).

II. Кардиальные:

- возникновение аритмий, экстрасистолии, атриовентрикулярных блокад;

- усугубление сердечной недостаточности;

- корытообразное снижение зубца Т на ЭКГ.

III. Глазные:

- развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва (изменение цветоощущуения и остроты зрения).

IV. Нервно-психические:

- слабость, утомляемость, бессонница, головные боли, головокружение,

спутанность сознания.

V. Нефрологические:

- нарушение функции почек, уменьшение диуреза, увеличение массы тела.

Методы терапии синдрома передозировки сг.

Отмена СГ (или значительное снижение дозы).

Введение препаратов калия.

Связывание ионов кальция (ЭДТА-динатриевая соль).

Введение донаторов сульфгидрильных групп (унитиол, ацетилцистеин, таурин).

Снижение возбудимости миокарда (анаприлин).

Купирование аритмий специфическими средствами (дифенин, лидокаин).

Атропина сульфат (при блокадах).

Антитела к сердечным гликозидам (диджибайнд).

Препараты витаминов группы В и Е.

Метаболические средства: янтарная кислота и ее производные -суфан,рибоксин,креатинфосфат (неотон), цитохром С, АТФ, АМФ (фосфаден).

Холестирамин, уголь активированный, энтеросорбенты.

Оксигенотерапия.

Быстрота и длительность действия СГ

Гликозид	Начальный эффект		Максимальный эффект		Полное прекращение действия
	в/в	внутрь	в/в	внутрь
Коргликон Уабаин (строфантин) Изоланид Дигоксин Дигитоксин	3-5мин 5-10мин 25-30мин 30мин 60-90мин	- - 1,5-2 ч 1,5-2 ч 4-6 ч	25-30мин 40-60мин 1,5-2ч 1,5-2ч 4-8ч	- - 2-4 час 4-6 час 8-12 час	4 – 6 ч 2 дня 5 – 8 дней 5 - 8 дней 2 - 3 недели

Механизм инотропного действия сердечных гликозидов:

1. Увеличение количества ионизированного кальция в кардиомиоците вследствие:

а) блокады SН-групп магний-зависимой Na+, К+ - АТФазы и стимуляции Na+,Са²⁺ - обмена;

б) комплексообразования с Са²⁺ и элементами биомембран;

в) выхода катехоламинов из лабильных депо, стимуляции ц-АМФ-зависимых механизмов.

2. Изменение физико-химических свойств сократительных и саркоплазматических белков и облегчение взаимодействия с Са²⁺.

3. Освобождение дигиталисоподобных факторов из миокарда.

Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. Дигоксин ребенку массой 30 кг (9 лет) 10 мкг/кг	табл. 0,00025; амп. 0,025% -1мл
2.Дигитоксин	табл. 0,0001; супозитории ректальные 0,00015
3.Настой травы весеннего горицвета	1:20, 1:30, 1:50
4. Строфантин К	амп. 0,05%-1мл, амп. 0,025%-1мл
5. Коргликон	амп.0,06% -1мл
6. Целанид	табл.0,00025; фл. 0,05%-10мл (внутрь); амп.0,02% -1мл
7. Дофамин	амп.0,5% -5мл
8. Добутамин ребенку 6 мес. массой 7 кг (5мкг/кг)	амп.0,5% -5мл
9. Калия хлорид	фл. 4% -50 мл