Задания для самоподготовки:

1. Выписать рецепты:

1. Фенобарбитал	таб. 0,05 и 0,1
2. Нитразепам	таб.0,005
3. Диазепам ребенку 1 года (0,5 мг/кг)	амп. 0,5%-2 мл
4. Триазолам	таб. 0,00025
5. Зопиклон (имован)	таб. 0,0075
6. Натрия оксибутират ребенку 5лет (100 мг/кг)	амп. 20%-10 мл
7. Лидокаина гидрохлорид	амп. 10%-10 мл
8. Натрия вальпроат ребенку 5 лет (20 мг/кг)	таб. 0,15; 0,3; 0,5
9. Фенитоин	табл. 0,117
10.Этосуксемид	капс. 0,25; флак. 50 мл (в 15 каплях 0,25)
11.Карбамазепин	таб. 0,2
12.Клоназепам ребенку 1 года (сут. доза 1 мг)	таб. 0,001
13. Леводопа	капс. 0,25
14.Тригексфенидил	таб. 0,001; 0,002; 0,005
15. Доксиламин (донормил)	таб. 0,015

2. Список рецептов для запоминания:

фенобарбитал, нитразепам, диазепам, зопиклон, натрия оксибутират, лидокаин, натрия вальпроат, карбамазепин, доксиламин

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Снотворное средство, не нарушающее фаз сна, близкое к естественному медиатору для ребенка 10 лет.

2. Противосудорожное средство, применяемое для купирования аритмий.

3. Противоэпилептическое средство для предупреждения малых припадков эпилепсии у ребенка 4 лет.

4. Средство для выведения больного ребенка из эпилептического статуса.

5. Противоэпилептическое средство, применяемое для лечения невралгии тройничного нерва.

6. Противосудорожное средство для проведения нейролептаналгезии (составная часть таламонала).

7. Антипаркинсоническое средство, обладающее холинолитическим действием.

8. Антипаркинсоническое средство, обладающее дофаминомиметическим действием.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Снотворное средство бензодиазепиновой структуры:

1) золпидем; 2) нитразепам; 3) мелатонин; 4)доксиламин; 5) фенобарбитал

2. Снотворные средства “небензодиазепиновой” структуры:

1) флумазенил; 2) золпидем; 3) триазолам; 4) флунитразепам; 5) зопиклон

3. При бессоннице, связанной с изменением часовых поясов, применяют:

1) золпидем; 2) нитразепам; 3) мелатонин; 4) зопиклон; 5) доксиламин

4. Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов:

1) золпидем; 2) нитразепам; 3) мелатонин; 4) доксиламин; 5) фенобарбитал

5. Антагонисты снотворных средств- производных бензодиазепина:

1) лидокаин; 2) бемегрид; 3) налоксон; 4) флумазенил; 5) сернокислая магнезия

6. Побочные эффекты при длительном применении снотворных средств:

1) привыкание; 2) лекарственная зависимость; 3) кумуляция;

4) экстрапирамидные расстройства; 5) тахикардия

7. Ингибиторы периферической ДОФА-декарбоксилазы:

1) бенсеразид; 2) толкапон; 3) домперидон; 4) мидантан; 5) тригексфенидил

8. Избирательный ингибитор фермента МАО-В:

1) толкапон; 2) мадопар; 3) селегелин; 4) моклобемид; 5) бромкриптин

9. Препараты, применяемые для предупреждения больших припадков:

1) фенобарбитал; 2) клоназепам; 3) триметин; 4) фенитоин; 5) карбамазепин

10. Препараты, применяемые для предупреждения малых припадков эпилепсии:

1) фенобарбитал; 2) триметин; 3) фенитоин; 4) ламотриджин; 5) этосуксемид

Тема:Антипсихотические средства, анксиолитики, седативные средства.

Актуальность темы:

Препараты данных групп применяются в психиатрии, неврологии при лечении таких заболеваний как шизофрения, эпилепсия, маниакально депрессивный психоз. С помощью нейролептиков, антиманиакальных средств и транквилизаторов удается добиться длительных ремиссий у больных с различными психическими заболеваниями, неврозами.

Благодаря широкому спектру фармакологического действия нейролептики и анксиолитики применяются в различных областях медицины: в хирургии для премедикации и нейролептанальгезии, для купирования судорог и т.д.

Анксиолитики способны устранять раздражительность, чувство напряжения, тревоги, способствуют засыпанию. Их широко используют для лечения неврозов, некоторых форм бессонницы и для противосудорожной терапии.

Седативные средства применяют при различных состояниях повышенной возбудимости: во время стресса, истерии, неврозах, нарушениях сна, рвоте беременных. Седативные препараты малотоксичны, поэтому широко используются у детей.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация нейролептиков. Типичные и атипичные нейролептики.

2. Локализация и механизмы действия нейролептиков.

3. Основные фармакологические свойства нейролептиков.

3. Сравнительная характеристика антипсихотических средств. Показания и противопоказания к применению.

4. Побочные эффекты нейролептиков. Их профилактика и коррекция.

5. Классификация анксиолитиков.

6. Локализация и механизм действия анксиолитиков.

7. Фармакологические эффекты анксиолитиков.

8. Сравнительная характеристика анксиолитических средств. Показания к применению.

9. Побочные эффекты транквилизаторов. Возможность развития лекарственной зависимости.

10. Классификация седативных средств. Препараты брома, лекарственных растений (валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры).

11. Симптомы отравления седативными средствами (явления бромизма). Профилактика и лечение осложнений.

12. Нормотимические средства. Механизм действия. Показания к применению.

Теоретический материал:

Нейролептики - фармакологическая группа препаратов с разной химической структурой, обладающая наиболее выраженным седативным, антипсихотическим, антиманиакальным, а также вегетотропным действием. Препараты данной группы вызывают психическое и двигательное успокоение, ослабляют агрессивность, подавляют чувство страха у психических больных, потенцируют средства, угнетающие ЦНС (анальгетики, снотворные, средства для наркоза, местные анестетики, противосудорожные). При назначении нейролептиков детям нужно учитывать возрастные особенности их действия, возможность развития парадоксальных реакций из-за неодновременного созревания различных структур мозга, большую выраженность у них антипсихотического действия. Длительное назначение нейролептиков приводит к опасности нарушения психического развития детей, к возникновению экстрапирамидных расстройств, проявляющихся в виде тремора рук, нарушению мимики, скованности, нарушению функции почек и печени, изменению секреции тропных гормонов аденогипофиза (СТГ, ТТГ).

Анксиолитики - средства более мягкого действия, оказывающие анксиолитическое, миорелаксирующее, противосудорожное действие. Они восстанавливают равновесие психической и эмоциональной нервной деятельности, усиливают действие снотворных, седативных, нейролептиков, алкоголя и др. средств, угнетающих ЦНС, понижают тонус скелетной мускулатуры. Анксиолитики широко применяют при неврозах, переходных "пограничных" состояниях.

Седативное действие транквилизаторов выражается в устранении чрезмерного возбуждения и двигательной активности, в улучшении процесса засыпания и увеличении продолжительности сна, в усилении действия на ЦНС общих анестетиков, наркотических анальгетиков, этанола; они снижают активность симпатоадреналовой системы, что находит применение при лечении психосоматических заболеваний - гипертонической болезни, аритмий и т.д. Длительное применение транквилизаторов приводит к нарушению внимания, памяти (особенно кратковременной), сонливости, мышечной слабости, иногда к возникновению зависимости.

Диазепам применяют в педиатрической хирургии для обезболивания по методу сбалансированной анестезии, атаралгезии. Работоспособность головного мозга зависит от силы, скорости развития, взаимодействия тормозных и возбудительных процессов в ЦНС. Седативные (бромиды, препараты растительного происхождения, малые дозы снотворных) регулируют, уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

Основные эффекты анксиолитиков:

1. Транквилизирующий или анксиолитический (уменьшение тревоги, страха, эмоциональной напряженности).

2. Седативный (психомоторная заторможенность, дневная сонливость, снижение концентрации внимания, уменьшение скорости реакций, потенцирование действия алкоголя).

3. Миорелаксирующий (проявляется в виде ощущений слабости, вялости, усталости). Противосудорожный (подавление судорожной активности), для купирования судорожного синдрома применяют диазепам в/в для лечения различных форм эпилепсии - клоназепам.

Фармакотерапия у беременных

При бессоннице беременных можно назначить транквилизаторы (диазепам в умеренных дозах); в последние недели беременности его исключают, поскольку он может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.