возможно только спустя 1—2 года и то лишь при отсутствии на коже атрофии, усиленной пигментации и блеска.

Туберкулез кожи

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. Этиология и патогенез. Туберкулезная инфекция. У большинства больных является вторичным заболеванием.

Симптомы. Различают обыкновенную волчанку, скрофулодерму, бородавчатый, милиарный и язвенный туберкулез кожи, а также и аллергические туберкулезные высыпания, так называемые туберкулиды, к которым относят лихеноидный, папулонекротический и индуративный туберкулез кожи.

Основным элементом является туберкулезный бугорок, имеющий определенную структуру. При волчанке обычно на лице появляются узелки величиною с булавочную головку красновато-бурого цвета, которые сливаются в бляшки. Для скорфулодермы характерны появления болезненной припухлости синюшно-красного цвета, которая нагнаивается и вскрывается, образуя язву.

При бородавчатом туберкулезе кожи имеется разрастающийся бородавчатый очаг, окруженный воспалительным ободком, на поверхности которого корки и наслоения роговых масс. При миллиарном туберкулезе имеются изъязвляющиеся узелки, а также гнойнички.

Разновидностью миллиарной формы является лихеноидный туберкулез. Папулонекротический туберкулид представляет собой воспалительные узелки, имеющие склонность к центральному некрозу.

Лечение. Проводят лечение общее (солнцелечение, воздушные ванны, общеукрепляющие средства, облучение ртутно-кварцевой лампой, исключая активные формы, витамины D, стрептомицин, фтивазид, ПАСК, бессолевая диета) и местное (препараты мышьяка, резорцин, хирургическое удаление, облучение ртутно-кварцевой лампой Кромайера, криотерапия).

При опухолевидной, папилломатозной, бородавчатой и язвенной формах волчанки показано облучение рентгеновыми лучами (см. методику № 108) при фильтре 3 мм алюминия, разовыми дозами 100 р, всего 3 раза с перерывами в 7 и 10 дней. При бородавчатом туберкулезе кожи облучают большими дозами (150 р).

Показано пребывание больных на Южном берегу Крыма.

Угри

УГРИ. Этиология и патогенез. Нарушения обмена веществ, нервно-психические расстройства, расстройства функции эндокринных желез и желудочно-кишечного тракта, себорея, очаговая инфекция.

Симптомы. Различают белые и обыкновенные угри. При белых угрях имеются множественные, шаровидной формы, плотные элементы, располагающиеся главным образом на лице. При обыкновенных угрях имеются фолликулярные узелки и гнойнички.

Лечение. При поверхностных формах проводят местное облучение ртутно-кварцевой лампой эритемными дозами, в результате чего пустулы подсыхают, а комедоны удаляются при шелушении.

Можно облучать и субэритемными дозами, что способствует рассасыванию инфильтратов и предупреждает пустулизацию отдельных элементов.

Иногда, в особенности при малокровии, полезно присоединять и общие облучения ртутнокварцевой лампой (см. методику № 77) при одновременном назначении мышьяковых препаратов. В особо упорных случаях можно назначать рентгенотерапию: при

271

поверхностных формах применяют напряжение 70—80 кв, фильтр 0,5 мм алюминия, дозу 100—120 р без защиты окружающей кожи (глаза, область бровей, волосистую часть кожи головы следует защищать), при глубоких — напряжение 120 кв, фильтр 3 мм алюминия, дозу 150 р.

Облучения повторяют через 7, а потом через 14 дней; всего 3 облучения.

Угри красные

УГРИ КРАСНЫЕ. Этиология и патогенез. Желудочно-кишечные расстройства, женские болезни, глисты, заболевания желез внутренней секреции, длительное воздействие тепла, холода, ветра.

Симптомы. Сначала гиперемия кожи и образование телеангиэктазий, затем появление узелковых и гнойничковых высыпаний и, наконец, образование узлов. Локализация поражения — нос, лоб, щеки, подбородок.

Лечение. Помимо медикаментов, обмываний горячей и холодной водой, протирания серной болтушкой, назначают диатермокоагуляцию телеангиэктазий, криотерапию (по 2—3 секунды раз в неделю), местную дарсонвализацию (см. методику № 28) через день по 20 минут, иногда эффективно общее облучение пограничными лучами (см. методику №

111).

Хейлит

ХЕЙЛИТ. Этиология и патогенез. Дрожжевые грибки, экзема, чешуйчатый лишай. Симптомы. При простом железистом хейлите имеются слизистые кисты, при эксфолиативном — шелушение. Разновидностью последнего является хронический световой хейлит.

Лечение. Помимо витаминов, бромидов, индифферентных мазей, назначают диатермокоагуляцию и облучение пограничными лучами (см. методику № 110) разовой дозой 300 р 3 раза с перерывами в 7 и 14 дней.

Экзема

ЭКЗЕМА. Этиология и патогенез. Этиология экземы не ясна. В патогенезе ее играют роль нервно-психические расстройства, изменения функции эндокринных желез. Заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на различные агенты — химические, белковые, бактериальные и др.

Симптомы. Первичные элементы экземы — пятна, узелки, пузырьки с наклонностью к слиянию, вторичные — чешуйки, корочки, трещины. Различают экзему себорейную, дисгидротическую, импетигинозную, пру-ригинозную, интертригинозную, микробную, профессиональную, роговую. Течение экземы может быть острым, подострым и хроническим.

Лечение, Выбор физического фактора и методики воздействия зависит от характера клинических проявлений заболевания (острота процесса, степень эксудации и инфильтрации) и индивидуальных особенностей кожи больного.

Острая экзема, как правило, подлежит медикаментозному лечению. Применение большинства физических факторов противопоказано, в частности противопоказаны все процедуры, вызывающие гиперемию кожи. Иногда можно облучать лампой соллюкс с красным фильтром (см. методику № 84), что уменьшает субъективные ощущения

272

больного и способствует подсыханию и ограничению эксудации. Такие облучения проводят ежедневно с постепенным увеличением их продолжительности до 20 минут. Раньше считали, что рентгенотерапия острой экземы не показана и даже противопоказана, но за последнее время появились указания об эффективности ее и при острой экземе, в основном при микробной, микотической и профессиональной. Облучения проводят по методике № 108 при фильтре 1 мм алюминия, в разовой дозе 25 р с перерывами в 2—3 дня до исчезновения острых воспалительных явлений; затем разовую дозу увеличивают до 50 р, облучая с перерывами в 4—5 дней. После общей дозы на поле 250 р каждые 10—12 дней облучают в разовой дозе 50 р. Обычно достаточны общие дозы до 350 р. Хроническая экзема требует применения физиотерапевтических процедур обычно в сочетании с медикаментами. Облучают ртутно-кварцевой лампой местно очаги поражения, а также проводят и общие облучения.

Местные облучения назначают при импетигинозной экземе; при наличии резкой инфильтрации или лихенификации местные облучения даже большими дезами малоэффективны. Местные облучения проводят через день субэритемной дозой с постепенным увеличением ее до эритемной; на курс лечения 20—30 облучений.

Общие облучения (см. методику № 77) показаны больным экземой на почве общих заболеваний (анемия, скрофулез и пр.).

Обычно наилучшие результаты при хронической экземе дает рентгенотерапия, все же не предохраняя от рецидивов. Общепринятой методикой рентгенотерапии хронической экземы является облучение дробными дозами, всего 3 раза с интервалами в одну неделю между первым и вторым облучениями и в 2 недели между вторым и третьим (см. методику № 108) при фильтре 1 мм алюминия, разовой дозе 100 р. Некоторые применяют более мягкие лучи, пользуются меньшими дозами и более короткими интервалами между облучениями. При резко выраженных явлениях инфильтрации, лихенификации и гиперкератоза пользуются фильтром 3 мм алюминия, дозой 150 р, но проводят 2 облучения с интервалами в 2 недели.

При рецидиве вторая серия рентгенотерапии может быть проведена не раньше чем через 4—6 месяцев, а третья только через год. При дальнейших рецидивах от рентгенотерапии следует вообще отказаться во избежание появления атрофии кожи со всеми ее последствиями.

При значительном распространении процесса проводят многопольное облучение, защищая окружающую здоровую кожу. При локализации экземы на волосистой части головы или на лице у мужчин следует иметь в виду возможность эпиляции. До начала рентгенотерапии местное медикаментозное лечение, в первую очередь препаратами, содержащими соли тяжелых металлов (ртуть, цинк, висмут и др.), должно быть заблаговременно прекращено.

При большом количестве очагов поражения можно применять облучение рентгеновыми лучами (см. методику № 109) либо области всего позвоночника, либо только области нижних шейных и верхних грудных позвонков (при поражении кожи верхних конечностей), либо только области нижних грудных и верхних поясничных позвонков (при поражении кожи нижних конечностей). При этом облучают при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10Х 15 см, разовой дозе 150—200 р с повторением при необходимости облучения через 2 недели.

Можно воздействовать и диатермией на область позвоночника (см. методику № 46) при силе тока 0,7—1 а по 10—30 минут ежедневно; всего 20—30 процедур. Можно применять также и электрическое поле УВЧ (зазор 2—3 см, атермическая доза, по 10—12 минут, через день; всего 12—15 процедур).

Хорошие результаты при хронической экземе получают и при облучении пограничными лучами (см. методику № 110). В основном рекомендуются дозы в 300 р каждые 7—14 дней до общей дозы в 900—1200—1500 р. При наклонности к мокнутию применяют дозы

273

в 100 р через 1—2 дня до общей дозы в 400 р, в дальнейшем переходят к обычным дозам (если того требуют обстоятельства), соблюдая требуемые интервалы между облучениями. При значительной лихенификации или инфильтрации могут потребоваться добавочные облучения с повышением дозы до 400 р с интервалами в 2 недели до общей дозы 3000 р. Результаты не уступают таковым при обычной рентгенотерапии, преимущество же заключается в том, что лечение пограничными лучами можно проводить без опасения воздействия на глубоко расположенные ткани и органы (например, при локализации экземы в области мошонки или волосистой части головы). Недостатком применения пограничных лучей является ограниченность поля облучения.

При хронических формах экземы, связанных с нарушением обмена веществ и желудочнокишечными расстройствами, целесообразно назначение подводных кишечных промываний (см. методику № 97).

При себорейной экземе рентгенотерапия и лечение пограничными лучами малоэффективны, облучение же ртутно-кварцевой лампой дает более благоприятные результаты, чем при обычной экземе. Распространенная себорейная экзема, течение которой в летнее время обычно улучшается, особенно под влиянием солнечно-воздушных ванн, хорошо поддается курсу общих облучений ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77), лучше с одновременным назначением препаратов мышьяка.

При роговой экземе лучшие результаты дает рентгенотерапия при фильтре 3 мм алюминия и дозе 150 р с повторением облучения через 4 недели.

При хронической экземе, не осложненной пиодермией, эффективны сероводородные (см. методику № 92) и радоновые (см. методику № 93) ванны.

Целесообразно и направление таких больных на курорты с сульфидными или сероводородными водами, а также с водами, содержащими радон.

274