периартикулярных тканях, увеличивая их сочность, пластичность и уменьшая сопротивление растягиванию. Назначают и пелоидотерапию (см. методики № 101, 103, 104) или местные тепловые ванны, во время которых производят активные и пассивные движения в пораженном суставе.

Энергичные активные и осторожные пассивные движения в суставе (5—6 раз в день по 10 минут) обязательны. Через 5—6 дней в случае надобности производят повторную инъекцию новокаина и возобновляют весь комплекс описанных мероприятий. Обычно 3 циклов достаточно для полной ликвидации таких нестойких контрактур.

При стойкой контрактуре у ряда больных удается добиться восстановления функции сустава применением следующего комплекса лечебных мероприятий: инфильтрация Рубцовых тканей под большим давлением 80— 120 мл 0,25% раствора новокаина через 20—30 проколов рубца толстой иглой, йод-электрофорез по описанной выше методике ежедневно (10— 12 процедур) с последующим переходом к пелоидотерапии, подводный душ-массаж (см. методику № 98), лечебная («тренировочная») гимнастика с постепенно нарастающей нагрузкой на конечность (2 раза в день по 1 часу). Наряду с этим назначают массаж и трудотерапию, причем последняя направлена главным образом на улучшение тонуса, ликвидацию атрофии мускулатуры конечности и восстановление трудовых навыков.

Наконец, при глубоких необратимых патоморфологических изменениях тканей, часто наблюдающихся при артрогенных контрактурах, применяют различные ортопедохирургические мероприятия (вытяжение, редрессацию и т. д.). При этом физиотерапия и лечебная гимнастика должны подготовить больного и оперативное поле к хирургическому вмешательству. В послеоперационном периоде применением указанных физических факторов следует закреплять и развивать достигнутый успех.

Контрактура Дюпюитрена

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА. Этиология и патогенез. Поражение возникает вследствие гиперпластических процессов в ладонном апоневрозе и развития в нем рубцовых тяжей, расположенных параллельно сухожилиям.

Симптомы. Различают четыре стадии заболевания: в первой — на ладони вблизи поперечной борозды несколько проксимальцее линии пястно-фаланговых сочленений появляется плотный узелок, во второй — вырисовывается плотный продольный тяж, в третьей — выявляется четкая сгибательная контрактура пальцев, в четвертой — контрактура становится стойкой вследствие вовлечения в рубцовый процесс сумочносвязочного аппарата межфаланговых суставов. Обычно поражаются IV и V, реже III и II и относительно редко — I палец.

Лечение. Консервативные методы лечения лишь в I и II стадиях заболевания дают удовлетворительный результат. Применяют следующие лечебные комплексы: а) йодэлектрофорез кисти (катод — на ладонь, анод — на предплечье) при силе тока 10—12 ма ежедневно по 30—40 минут, всего 20—25 процедур; курс лечения проводят 2 раза в год; б) грязелечение при температуре грязи 44—46° по 20—30 минут через день, всего 15 процедур, чередуя его с йод-электрофорезом; в) лечебную гимнастику, проводя активные разгибания и сгибания пальцев по 30—40 раз и не меньше 2—3 занятий в сутки (целесообразно упражнения пальцев проводить перед сном в горячей ручной ванне в течение 5—10 минут); г) повязку с жиром (вазелином) на ладонную поверхность на ночь.

ВI и II стадии заболевания удовлетворительный лечебный эффект дает рентгенотерапия (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10x15 см, разовой дозе 150 р с интервалами в 4—5 дней до общей дозы 600—800 р.

Впервых двух стадиях заболевания при одновременно проводимой энергичной лечебной гимнастике эффективен ультразвук: продольные массирующие движения аппликатора при

141

мощности 0,3—0,5 вт/см2 через день по 5—8—10 минут; всего 15—20 процедур. Массаж ладоней противопоказан. В далеко зашедших стадиях заболевания, даже при значительном сведении пальцев и вопреки распространенному мнению, положительный эффект дает оперативное вмешательство (тщательное иссечение апоневроза) с последующим применением указанных выше физических факторов (в основном йодэлектрофорез и теплые ручные ванны) и настойчивым проведением лечебной гимнастики.

Лимфаденит острый

ЛИМФАДЕНИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Возникает при наличии воспалительного очага в районе лимфатических сосудов, по которым лимфа (а вместе с ней токсины и бактерии) притекает в соответствующие узлы. Чаще всего наблюдается лимфаденит бедренных (при локализации воспалительно-гнойного очага на нижней конечности), подмышечных или локтевых узлов (при локализации очага на верхней конечности).

Симптомы. Общее, недомогание, повышение температуры тела, болезненная припухлость в области пораженных узлов. Чаще всего имеется заметное увеличение одного узла, а рядом с ним располагается несколько узлов меньшей величины. Иногда эти узлы быстро спаиваются между собой и с покрывающей их кожей и формируется абсцесс.

При тяжелом течении заболевания гнойное воспаление распространяется по подкожной и межмышечной клетчатке, вызывая развитие тромбофлебита и флегмоны.

Лечение. Прежде всего ликвидируют основной воспалительный очаг (например, панариций), обеспечив свободный отток гноя. Затем пораженной конечности придают спокойное возвышенное положение (лучше всего с помощью шины Крамера).

В самом начале, формирования инфильтрата показана пенициллинотерапия (однократная инъекция 200 000 ЕД вокруг инфильтрата в 10 мл 0,25% раствора новокаина и внутримышечные инъекции по 100 000 ЕД через 4 часа) и рентгенотерапия (см. методику № 108) при фильтре 3 мм алюминия, в разовой дозе 40 р; повторное облучение через 4 дня.

Вместо рентгенотерапии в этой стадии развития лимфаденита можно применять электрическое поле УВЧ (см. методику № 71) в слабо термической дозировке по 10—12 минут ежедневно; всего 4—5 процедур.

Если же не удалось оборвать развитие инфильтрата и последний сформировался, показано облучение области пораженных лимфатических узлов лампой соллюкс (см. методику № 84) по 20 минут 2 раза в день или применение грелки. Лимфаденит острый у детей см. Заболевания детского возраста.

Лимфангит

ЛИМФАНГИТ. Этиология и патогенез. Обычно развивается на конечностях при наличии там гнойного очага. Лимфатическая жидкость вместе с токсинами и микробами по лимфатическим сосудам перемещается в проксимальном направлении к соответствующим регионарным лимфатическим узлам. Стенки лимфатических сосудов при этом нередко инфицируются.

Симптомы. При поверхностном расположении пораженных сосудов они выявляются в виде красных полос. При тяжелом течении у истощенных, ослабленных больных и при большой вирулентности микробов по ходу лимфатического сосуда появляются отдельные абсцессы, при прорыве которых в подкожную клетчатку развивается флегмона.

142

При поражении глубоких лимфатических сосудов возникают значительные боли в глубоких тканях. Пальпацией обычно удается прощупать плотную болезненную припухлость, дистальнее которой имеется пастозность мягких тканей.

Лечение. Прежде всего необходимо ликвидировать первичный гнойный очаг, вызвавший вторичное развитие лимфангита и лимфаденита (опорожнить разрезом гнойник, удалить туго введенный в инфицированную рану тампон и т. д.). Конечности придают, спокойное возвышенное положение. Если имеется сетевидная краснота кожи, то этот участок и окружающую кожу облучают ртутно-кварцевой лампой (4—5 биодоз), а затем на 3—4 дня накладывают повязку с мазью Вишневского.

Показаны и электросветовые ванны на конечность (см. методику № 85) 2 раза в день по 20 минут. Наряду с этим проводят курс пенициллинотерапии.

При рецидивирующем лимфангите (при наличии незаживающей язвы) вследствие разрастания соединительной ткани нередко наблюдают застой лимфы в дистальном отделе конечности и постепенное развитие слоновости. Для борьбы с последней применяют электросветовые ванны, возвышенное положение конечности.

При запущенном заболевании назначают грязевые аппликации (см. методику № 101) температуры 44—50° по 12—15—20 минут через день, всего 15 процедур, йодэлектрофорез (катод на область наибольшей пастозности) при плотности тока до 0,1 ма/см2 по 20—30 минут через день, всего 15—20 процедур, а также лечебную гимнастику.

Миозит оссифицирующий

МИОЗИТ ОССИФИЦИРУЮЩИЙ. Этиология и патогенез. Ограниченный одной мышцей оссифицирующий миозит развивается после острой травмы, реже после повторных мелких травм.

Иногда разрастание костной ткани в толще мышцы происходит вследствие отрыва надкостницы и смещения клеток камбиального слоя в травмированную мышцу. Чаще наблюдается метаплазия мышц и соединительной ткани (главным образом перимизия) в костную ткань.

Особенно часто оссифицирующий миозит наблюдается в плечевой мышце и в m. vastus intermedius на бедре, прикрепляющихся к костям широкими мышечными пучками (без сухожилия).

Симптомы. Ранним признаком начинающегося заболевания является прогрессирующее ограничение подвижности в ближайшем дистальном суставе. В толще мышцы появляется болезненное уплотнение. С 10-го дня после повреждения мышцы (например, после вправления вывиха предплечья) и повторно через каждые 10 дней для своевременного выявления начала окостенения мышцы следует делать контрольные рентгенограммы. Сначала обнаруживают «облачко», которое быстро уплотняется, превращаясь в кость.

Лечение. Противопоказаны массаж, парафиновые аппликации, электрическое поле УВЧ (стимулируют разрастание костной ткани). На 2—3 недели показан покой (полная иммобилизация), а потом назначают осторожные дозированные движения и тепловые процедуры (облучение лампой соллюкс ежедневно по 15—20 минут, теплые пресные ванны).

Весьма эффективны радоновые ванны (см. методику № 93) температуры 34—35°, с концентрацией радона 100—200 единиц Махе, по 10—20 минут ежедневно, всего 15—20 ванн, а также рентгенотерапия (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, дозе 200 р с перерывами в 3—4 дня до общей дозы 600—800 р, которая иногда может привести к полному исчезновению окостенения.

Если консервативное лечение неэффективно и появились стойкая контрактура или анкилоз в локтевом или коленном суставе, через 8—12 месяцев после травмы иссекают

143

разросшуюся костную ткань с тщательным гемостазом и последующей иммобилизацией соответствующего сустава на 3—4 недели.

Ожоги термические. Ожоговая болезнь

ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Этиология и патогенез. Наблюдают термические, химические, электрические ожоги и др. Симптомы. По глубине поражения различают пять степеней ожога: I — эритема, II — отслойка эпидермиса с образованием пузырей, III — некроз верхушек сосочкового слоя, IV — некроз всей кожи, V — некроз глубжележащих тканей. При трехстепенной классификации III, IV и V степени объединяют в одну III степень.

Одновременно следует обращать внимание на величину площади ожога (исчисляется в процентах к площади всей поверхности кожи больного по таблице Б. Н, Постникова). Если площадь ожога превышает 30%, то ожог считается смертельно опасным.

Обширные и глубокие ожоги, кроме местного поражения кожи, обусловливают развитие «ожоговой болезни». При большой площади ожога возникает раздражение многочисленных кожных рецепторов, больной испытывает сильные боли. Развивается травматический (нервноболевой) шок (первая фаза или стадия) с понижением артериального давления, расстройством кровообращения, дыхания, обмена веществ, теплорегуляции (гипотермия). Вследствие резкого повышения проницаемости капилляров происходит выхождение плазмы в межтканевые щели («белое кровотечение»), что приводит к отекам, сгущению крови и уменьшению объема циркулирующей крови. Через 2—3 дня в области ожога происходит распад белка погибших клеток, образование токсических продуктов, их всасывание и наступает тяжелая аутоинтоксикация (вторая стадия), которая без резких границ переходит в третью стадию — инфекции и сепсиса.

Лечение по принципам хирургической клиники. По ликвидации шока производят первичную обработку пузырей и окружающей кожи. Дальнейшее лечение ведут открытым способом или под мазевой повязкой.

При открытом способе больного укладывают на стерильную простыню и над ним устанавливают покрытый стерильной простыней каркас с электрическими лампочками. Температура воздуха под каркасом не должна превышать 22—25°. При такой температуре больные обычно не страдают от холода, а потеря жидкости больным (испарение) и сгущение крови невелики. Над обожженной поверхностью образуется нежный струп, который как бы фиксирует продукты белкового распада, уменьшает всасывание и предупреждает развитие тяжелой аутоинтоксикации. Ежедневное двукратное дополнительное облучение (по 20 минут) наиболее мокнущих участков лампой соллюкс (см. методику № 84) способствует более быстрому образованию струпа. Более плотный струп получается при обработке обожженной поверхности (после срезания пузырей) сначала 5% водным раствором танина, а затем 10% раствором ляписа. Этот метод (Бетмана) следует применять при ожогах у детей. В дальнейшем проводят лечение под каркасом с электрическими лампочками и лампой соллюкс. С 8—9-го дня окружающую здоровую кожу и отдельные участки обожженной поверхности облучают ртутнокварцевой лампой (3—4 биодозы; через каждые 3 дня облучают площадь 200—300 см2).

Облучают и участок здоровой кожи (площадью 400—600 см2), расположенный вдали от гранулирующего поля, 4—5 биодозами с интервалами в 4— 5 дней, например поясничноягодичную область при локализации ожога на нижних конечностях или кожу в области нижних шейных и верхних грудных позвонков при ожоге верхних конечностей. Это мероприятие тонизирует организм, стимулирует регенерацию эпителия, который начинает разрастаться как на границе ожога, так и из островков, сохранившегося по ходу выводных протоков сальных и потовых желез, эпителия.

144