ВУЛЬВИТ. Этиология и патогенез. Воспаление вульвы возникает при повреждении эпителиального покрова, а также при мацерации его разъедающими белями, мочой при ее недержании или мочеполовых свищах, а также при диабете, раздражении оксиурами и т. д.

Условия эти предрасполагают к инфицированию вульвы различными микроорганизмами. Гонококковый вульвит у взрослых почти не наблюдают.

Симптомы. Различают острый и хронический вульвит; при первом в основном налицо припухлость, усиленная секреция, боль, во втором — бели, зуд.

Лечение. Наряду с различными медикаментозными методами применяют и физические методы лечения: облучение наружных половых органов ртутно-кварцевой лампой суб- и эритемными дозами через день, внутри-влагалищные облучения холодной ртутнокварцевой лампой ежедневно или через день от 3—5 до 10 минут, местную дарсонвализацию (см. метвдику № 28) ежедневно по 5—10 минут, электрофорез кальция или новокаина (накожное или накожно-влагалищное наложение электродов, см. методику № 16) ежедневно или через день.

Гипогалактия

ГИПОГАЛАКТИЯ. Этиология и патогенез. Гипогалактия появляется в результате либо недостаточной секреции молока в первое время после родов (первичная гипогалактия), либо вследствие задержки молока в молочной железе в результате плохого опорожнения последней (вторичная гипогалактия).

Симптомы. Пониженная молокоотдача.

Лечение. Для профилактики гипогалактии в последние месяцы беременности следует назначать беременным курс общих облучений ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77, облучают боковые поверхности тела).

Впослеродовом периоде наряду с правильным режимом (сон, физкультура), рациональным питанием, назначением дрожжей, витаминов, созданием стереотипа кормления и т. д. ртутно-кварцевой лампой облучают область молочных желез через день, начиная с 1/2 биодозы до 5—6 биодоз к концу курса лечения; всего 16—20 процедур.

Эффективен, особенно при раннем применении, электрофорез никотиновой кислоты (витамин РР) области молочных желез: слегка подогретым 0,5% раствором никотиновой кислоты смачивают фильтровальную бумагу, по форме и размерам соответствующую электродной прокладке (см. методику № 17).

Активный электрод присоединяют к катоду. Начальная сила тока 5 ма, с увеличением ее через каждые 5 минут на 5 ма. Продолжительность процедуры 30 минут; всего 3—6 процедур.

Вамбулаторных условиях электрофорез молочных желез проводят так, что в один день воздействуют на одну, во второй день на вторую молочную железу, в родильном доме же

— на обе молочные железы воздействуют в тот же день, но не в один прием, а после некоторого перерыва (утром и вечером). До процедуры область молочных желез облучают лампой соллюкс в течение 10 минут (см. методику № 84).

Рекомендуют также и местную дарсонвализацию (см. методику № 28) области молочных желез и кожи в области нижних шейных и верхних грудных позвонков (до IV сегмента) по 10—20 минут ежедневно, всего 4—5 до 16 процедур.

До начала лечения дарсонвализацией один раз вдоль позвоночника (по обеим его сторонам) от I до XII грудного позвонка ставят сухие банки.

Дисменорея

179

ДИСМЕНОРЕЯ (олигодисменорея). Этиология и патогенез. Общее и местное недоразвитие (инфантилизм и гипоплазия половых органов), пороки развития матки (двурогая матка, седлообразная, однорогая), неправильные положения матки (патологическая антефлексия матки в сочетании с конической шейкой, ретрофлексия матки, фиксированные ретродевиации матки), хроническое воспаление матки, придатков матки, слипчивые воспалительные процессы в малом тазу, аденомиоз, наружный и внутренний эндометриоз, фибромы матки, мелкокистозное перерождение яичников, повышенная нервная возбудимость как проявление общего невроза, застойные явления в органах малого таза (застойное полнокровие по В. Ф. Снегиреву), невралгия тазовых нервов и сплетений и др.

Выявить причину заболевания не всегда легко.

Симптомы. Наряду с болезненными менструациями имеются жалобы на головные боли, тошноту, рвоту, общее недомогание и пр.

Желательно использование специальных методов диагностики — гистеросальпингографии (позволяет распознать различные формы и степени недоразвития, а также отдельные виды пороков развития матки).

Лечение. Из физических факторов показаны: грелки, облучение лампой соллюкс, лампой для инфракрасных лучей, диатермия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ, грязь, парафин, озокерит и др.(см. Аменорея).

При альго-дисменорее на почве недоразвития матки эти мероприятия сочетают с эстрогенными гормонами.

Альго-дисменорею на почве фиксированной ретродевиации матки лечат путем использования тепловых методов, йод-электрофореза, систематического гинекологического массажа (ежедневно, за исключением периода менструального кровотечения) в сочетании с лечебной гимнастикой.

При альго-дисменорее, обусловленной спаечными процессами в малом тазу, показано лечение теплом и йод-электрофорезом (см. методику № 16), а также гинекологическим массажем. Как болеутоляющий метод может быть использован новокаин-электрофорез.

Климактерические расстройства

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. Этиология и патогенез. Период снижения или выпадения функции половых желез, наблюдающийся у женщин обычно в возрасте 45—50 лет, носит название климактерия.

После удаления яичников, лучевой терапии или в результате перенесенных некоторых гинекологических заболеваний наступает преждевременный климакс. Физиологический климакс часто протекает без особых жалоб; наблюдаются сосудисто-нервные расстройства.

Симптомы. Обычно преобладают вазомоторные нарушения: приливы крови к голове, ознобы, поты, головокружение, головная боль.

Больные жалуются на общую слабость, разбитость, часто бессонницу, ночные кошмары и резкие колебания настроения, обычно в виде депрессии. У некоторых больных быстро наступает компенсация, у других же эти расстройства длятся несколько лет; иногда в течение многих лет отмечаются периодические обострения.

Лечение. При наличии вазомоторных расстройств назначают соляно-хвойные ванны (см. методику № 90) температуры 35—36°, через день по 10—15 минут; всего 10—12 ванн с последующим переходом на циркулярный душ (см. методику № 84). В свободные от этих процедур дни проводят общую дарсонвализацию (см. методику № 27) по 10—15 минут. Одновременно назначают соответствующие органотерапевтические препараты и препараты кальция.

180

При головной боли и головокружении, но при отсутствии явлений депрессии, эффективен кальций-электрофорез «воротниковой» области (см. методику № 6) через день, при силе тока до 20 ма; процедуры проводят через день по 10—20 минут. Можно назначать и йодэлектрофорез области головы по глазнично-затылочной методике (см. методику №2) по 20—30 минут через день; всего 10—15 процедур.

Иногда при отсутствии гипертонии назначают диатермию или индуктотермию области головы (см. методики № 31 и 73). При бессоннице, если позволяет состояние больной, кроме общих теплых ванн, назначают общие влажные укутывания (см. методику № 88) продолжительностью до 45 минут.

В начале заболевания иногда благоприятный, но лишь временный эффект дает диатермия области яичников (см. методику № 56) через день по 20—30 минут при силе тока 1—1,5 а; всего 10—15 процедур.

Г. А. Келлат рекомендует назначать больным гальванизацию или же электрофорез брома или кофеина шейно-лицевой области. При этом 2 электрода двухлопастной формы с гидрофильными прокладками площадью по 150—180 см2 помещают на лицо и верхнюю треть шеи справа и слева так, чтобы ушная раковина приходилась между лопастями электрода. Сила тока при первых трех процедурах 2—4 ма при продолжительности их 7— 10 минут, при последующих — 7—8 ма и продолжительности их 15—20 минут.

Маточные кровотечения

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Этиология и патогенез. Симптом гинекологических заболеваний, заболеваний других органов и систем, а также общих заболеваний организма. Различают циклические и ациклические (беспорядочные) маточные кровотечения, продолжительные и обильные.

Лечение. Зависит от причины кровотечения. Помимо многочисленных лекарственных средств, гормональных препаратов и антигеморрагических витаминов, широко используют и физические методы.

При так называемых дисфункциональных маточных кровотечениях (геморрагических метропатиях по Шредеру, геморрагических гормональных оварио-метропатиях по Д. Л. Чернеховскому и А. Б. Гиллерсону) положительный результат может быть получен от рефлекторной физиотерапии — гальванизации или йод-электрофореза области молочных желез (см. методику № 17), электрофореза кальция нижней половины живота или передних поверхностей верхних третей бедер по ходу крупных кровеносных сосудов, а также диатермии, индуктотермии и грязи на область правой молочной железы.

Электрофорез проводят через день по 10—15 минут, диатермию и индуктотермию — ежедневно по 15—20 минут; среднее число процедур в зависимости от особенностей течения заболевания.

Грязь температуры 44—48° применяют в виде аппликаций ежедневно или через день по 15 минут (см. методику № 101).

Эффективны также облучения ртутно-кварцевой лампой «воротниковой» и «трусиковой» зоны (см. методики № 79 и 80).

Быструю остановку (дисфункциональных) маточных кровотечений (после первых 3—4 процедур) дает воздействие электрическим полем УВЧ в слабо термической или атермической дозироке на тазовую область; процедуры по 10—15 минут проводят ежедневно; всего 10—15 процедур.

При маточных кровотечениях воспалительного происхождения назначают электрофорез кальция (см. методику № 16); при этом каждые 3—5 дней зеркалами осматривают состояние слизистой влагалища, его сводов и влагалищную часть матки (возможность ожога!).

181

В целях повышения эффективности лечения физиотерапию желательно сочетать с медикаментами (гормоны, витамины и т. д.), а при наличии вторичной анемии — с антианемическими средствами, переливанием крови.

Метрит

МЕТРИТ. Этиология и патогенез. Различные виды специфической и неспецифической инфекции, преимущественно после абортов и родов.

Симптомы. В острой стадии фебрильная температура, в подострой — субфебрильная, в хронической — нормальная, непостоянные, чаще тупые боли внизу живота, бели, нарушение менструальной функции (обильные, затяжные менструации); общее состояние больных страдает сравнительно мало.

Увеличение размеров матки, изменение ее консистенции (в острой стадии — отечность, в хронической — плотность), болезненность или чувствительность при пальпации и перемещении, изменение формы ее (грушевидно-шарообразная, в хронической стадии — ребристость дна матки), ограничение подвижности.

Лечение. Назначают противовоспалительные средства в зависимости от стадии и фазы воспаления. В подострой стадии назначают: умеренное теплолечение (согревающий компресс, грелка), облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах нижней половины живота и пояснично-крестцовой области попеременно полями площадью 300— 400 см2, йод-электрофорез (накожное наложение электродов по 15 минут, ежедневно или через день).

При выраженном болевом синдроме назначают электрофорез новокаина, при наличии кровотечения — кальций-электрофорез.

В хронической стадии могут быть использованы все виды интенсивного теплолечения в сочетании с йод-электрофорезом.

Параметрит

ПАРАМЕТРИТ. Этиология и патогенез. Инфекция после аборта или родов, которая попадает в клетчатку преимущественно по лимфатическим путям из поврежденных тканей шейки и тела матки; реже параметрит возникает путем распространения инфекции с пораженных тазовых вен.

В зависимости от того, какой отдел тазовой клетчатки поражен, различают одно- и двусторонний боковой параметрит, задний и передний параметрит. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются не один, а несколько отделов тазовой клетчатки (пельвицеллюлит), что зависит от особенностей ее топографии.

Симптомы. Начальный период заболевания сопровождается высокой температурой тела постоянного типа, учащением пульса, нерезко выраженными явлениями общей интоксикации, умеренными болями на стороне поражения, появлением сначала болезненной пастозности, а затем инфильтрата в околоматочной (тазовой) клетчатке с постепенным его уплотнением или размягчением (при нагноении).

Распространяясь до стенок таза в стороны от матки, кверху кзади, реже кпереди и вниз, параметрит отличается неподвижностью и постепенно становится мало болезненным. Нередко имеются жалобы на боли со стороны мочевых путей и прямой кишки. В зависимости от величины и положения инфильтрата наблюдают большее или меньшее смещение матки. Нагноение инфильтрата сопровождается нарастанием болей, гектической лихорадкой, значительным ухудшением общего состояния, гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом (сегментоядерный сдвиг), ускоренной РОЭ, появлением очагов размягчения и зыбления в инфильтрате.

182