г) лечебную гимнастику в сочетании с физическими факторами (осторожно; вначале лежа в постели, затем сидя и, наконец, стоя).

В дальнейшем при массивных плевральных наложениях (особенно после гнойного плеврита) при исключении туберкулеза легких применяют:

а) аппликации грязи температуры 40—45° 2—3 раза в неделю по 15—30 минут; всего 20—25 процедур (см. методику № 101); б) йод-электрофорез через день; всего 25—30 процедур (см. Плеврит сухой);

в) лечебную гимнастику в сочетании с физическими факторами. Целесообразно чередовать грязевые аппликации с йод-электрофорезом. В теплое время года назначают водные процедуры (см. Плеврит сухой).

Показано пребывание больных на Южном берегу Крыма.

Пневмокониозы

ПНЕВМОКОНИОЗЫ. Этиология и патогенез. Пневмо-кониозы являются следствием длительного воздействия на органы дыхания пыли, особенно угольной (антракоз) и кремнезема (силикоз).

Попадание пыли в лимфатические пространства вокруг бронхов и кровеносных сосудов приводят к воспалительной реакции межуточной ткани и в дальнейшем к необратимым фиброзным изменениям, обусловливающим развитие бронхо-эктазов и эмфиземы легких.

Симптомы. Боли в груди, кашель с отделением мокроты, нередко с примесью крови, одышка. Грудная клетка эмфизематозная. Дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, бронхитические хрипы и очаги влажных хрипов. В поздних стадиях присоединяется артериальная гипоксия и гиперкапния, появляется легочно-сердечная недостаточность. Силикоз может осложняться туберкулезом и протекать в виде силикотуберкулеза.

Лечение. При исключении туберкулеза легких применяют общее облучение ртутнокварцевой лампой (см. методику № 77). Как можно раньше в комплекс лечебных мероприятий включают лечебную гимнастику.

При аноксемии — оксигенотерапия. Против пневмосклероза как такового при отсутствии туберкулеза применяют йод-электрофорез (см. Пневмосклерозы).

Климатолечение такое, как при хроническом бронхите. Истощенным и ослабленным больным назначают кумысолечение в условиях сухого теплого климата.

Для профилактики пневмокониоза проводят облучения ртутно-кварцевой лампой работающих в условиях запыленной атмосферы, особенно лиц, занятых на подземных работах (см. методику № 78), а также занятия лечебной гимнастикой с акцентом на дыхательные упражнения.

В теплое время года назначают водные процедуры (обтирания, обливания, души) индифферентной температуры (см. методики № 86, 89).

Пневмония крупозная

ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ. Этиология и патогенез. Острое инфекционное заболевание с выраженными аллергическими реакциями в патогенезе, чаще возникающее бронхогенным путем. Возбудитель — преимущественно диплококк Френкеля, чаще всего I или II типа, реже другие типы пневмококков, у ряда больных пневмобацилла Фридлендера, гемолитический стрептококк, стафилококк и др. Вначале в легком организуется небольшой очаг воспаления; процесс, быстро распространяясь, может охватить большую часть доли легкого или все легкое.

Симптомы. Внезапное начало, потрясающий озноб, температура тела повышается до 39— 40°, боль в боку, кашель сухой, а затем с отделением ржавой мокроты. Одышка, цианоз

84

лица, а иногда также кончиков пальцев рук и ног. Часто на губах и крыльях носа имеется герпес.

Притупленно-тимпанический звук, в дальнейшем притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, затем мелкопузырчатые влажные хрипы; бронхофония и голосовое дрожание усилены. Пульс учащен, артериальное давление иногда понижено, акцент второго тона над легочной артерией. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, моноцитопения, ускоренная РОЭ. Токсическая зернистость протоплазмы нейтрофилов. В моче количество хлоридов уменьшено.

Лечение. Для ускорения начала обратного развития воспалительного инфильтрата и полноценной его ликвидации наряду с медикаментами больным не в старческом возрасте назначают физическую терапию:

а) индуктотермию области грудной клетки электродом-диском или в виде плоской спирали с 3—3 1/2 витками (см. методику № 73), которые накладывают соответственно пораженной доле легкого; процедуры при силе анодного тока от 140 до 180 ма проводят раз в день продолжительностью от 5 до 15 минут: в 1-й день — 5 минут, во 2-й — 10, на 3- й — 15 при силе анодного тока 140 ма, на 4-й день — 15 минут при силе анодного тока 160 ма и с 5-го дня — по 15 минут при силе анодного тока 180 ма; всего 7—14 процедур на курс лечения; б) диатермию области грудной клетки (см. методику № 48), которую проводят 1—2 раза в

день продолжительностью каждый раз от 30 до 60 минут (в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы больного): в 1-й день — 30 минут один раз, во 2-й — 2 раза по 30 минут, на 3-й — 2 раза по 40 минут, на 4-й — 2 раза по 50 минут и с 5-го дня — 2 раза в день по 60 минут с промежутком между процедурами 4—5 часов; сила тока 1 —1,5 а; всего на курс лечения от 8 до 16 процедур. При отсутствии условий для проведения длительной или двухразовой процедуры ее проводят раз в день по 20—30 минут; в) электрическое поле УВЧ на область пораженной доли легкого (см. методику № 67)

ежедневно по 10—15 минут в атермической дозировке; всего 8—10 процедур. Его назначают при затянувшейся, долго не разрешающейся пневмонии, особенно при наличии хронического бронхолегочного заболевания (эмфизема, хронический бронхит); г) облучение ртутно-кварцевой лампой отдельными полями площадью 100—150 см2

каждое сзади, сбоку и спереди соответственно пораженной доле легкого (ежедневно по одному полю) 3—4 биодозами. По исчезновении эритемы облучают повторно; д) после снижения температуры парафиновые или озокеритовые аппликации (см.

методики № 103, 104) температуры 50—60° на область пораженной доли легкого, по 20— 30 минут ежедневно; всего 5—12 процедур; е) облучение рентгеновыми лучами (см. методику № 109) области пораженной доли

легкого, особенно при затяжных пневмониях, при фокусно-кожном расстоянии 30 см, величине поля 10Х 15 см, дозе 40—50 р; облучение с перерывами в 4—5 дней проводят сзади, сбоку и спереди.

Лечебную гимнастику, включают в лечебный комплекс через 2—3 дня по снижении температуры тела до нормы. В первые 2 дня больной проводит ее лежа в кровати, затем 2 дня сидя на стуле и, наконец, стоя. Занятия начинают с элементарных движений и дыхательных упражнений. Нагрузку постепенно увеличивают.

После перенесенной пневмонии показано пребывание на Южном берегу Крыма.

Пневмония очаговая

ПНЕВМОНИЯ ОЧАГОВАЯ. Этиология и патогенез. Возбудители разнообразные, чаще пневмококк X группы, реже катаральный микрококк, стрептостафилококк, бациллы Фридлендера, Пфейффера и др.

85

Нередко вследствие понижения сопротивляемости организма происходит аутоинфекция микробами, населяющими верхние дыхательные пути. При вспышках гриппа воспалительный процесс в легком может развиваться в результате непосредственного воздействия вируса, а не вторичной инфекции.

Вдыхание раздражающих и отравляющих веществ, а также чужеродного тела могут повести к развитию очаговой пневмонии.

Инфекция распространяется эндобронхиально, чаще перибронхиалыго; при этом поражается часть доли легкого или отдельные легочные дольки. Вялое и длительное течение воспалительного процесса в межуточной ткани может вести к развитию пневмосклероза. Очаговая пневмония нередко может осложнять другие заболевания (хронический бронхит, грипп, болезни сердца, почек и т. д.).

Симптомы. Температура тела чаще повышается постепенно, а потом удерживается на высоком уровне (около 38°). Боль в боку, кашель с выделением слизистой или слизистогнойной мокроты, нередко с примесью крови, одышка, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, при ателектазе ослабленное дыхание. Рентгеноскопически — очаговое затемнение, но иногда оно не обнаруживается. В крови небольшой лейкоцитоз (до 10 000), иногда лейкопения или нормальное количество лейкоцитов; РОЭ ускорена.

Лечение. С самого начала применяют и физические методы:

а) диатермию или индуктотермию области грудной клетки (см. Пневмония крупозная); б) электрическое поле УВЧ на область грудной клетки (см. Пневмония крупозная) при

вялом ее течении, особенно при наличии хронического бронхолегочного заболевания (пневмосклероз, эмфизема легких, хронический бронхит); в) облучение больной половины грудной клетки лампой соллюкс или для инфракрасных

лучей по 20—30 минут 1—2 раза в день (см. методику № 84); г) парафиновые аппликации на область пораженной доли легкого (см. Пневмония крупозная), можно в домашних условиях; д) лечебную гимнастику (см. Пневмония крупозная).

Для предупреждения развития пневмосклероза целесообразно пребывание на Южном берегу Крыма.

Пневмосклерозы

ПНЕВМОСКЛЕРОЗЫ (неспецифические). Этиология и патогенез. Пневмосклерозы наиболее часто связаны с перенесенной пневмонией, в первую очередь с повторной. Особое значение имеют затяжные пневмонии (очаговая и крупозная), при которых в стенке мелких бронхов нередко появляются мелкие некрозы (микроабсцессы), ведущие к развитию склероза. Не вполне рассосавшийся инфильтрат в легком при крупозной пневмонии приводит к пневмосклерозу. В развитии пневмосклероза большое значение имеют сложные нервнорефлекторные факторы, определяющие признаки болезни со стороны легких и других органов и систем.

Симптомы. В начальной стадии сухой или с отделением небольшого количества слизистогнойной мокроты кашель, одышка при физическом напряжении. Периодически появляются астматические приступы. Лицо одутловатое, позднее цианотичное. Температура тела нормальная или субфебрильная. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком (эмфизема), ограниченные участки притупления (фиброзные тяжи).

Наряду с большим количеством сухих рассеянных хрипов нередко выслушиваются и влажные хрипы. В поздних стадиях расширение сердца, преимущественно правого. В стадии сердечной недостаточности в крови количество эритроцитов нередко увеличено; РОЭ замедлена.

86

Во время обострения — лейкоцитоз и повышение температуры тела до 38—39°. В течении пневмосклерозов различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии.

Лечение. В компенсированной стадии применяют и следующие методы физической терапии:

а) диатермию области грудной клетки (см. Астма бронхиальная); б) йод-электрофорез по методике Вермеля (см. методику № 12) при трудно отделяемой

мокроте; сила тока 15—20 ма, ежедневно или через день по 25 минут; всего 20—30 процедур; в) общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77) ежедневно или через

день (у истощенных больных); г) облучение лампой соллюкс (см. методику № 84) области грудной клетки ежедневно или

через день по 15—20 минут; всего 20—25 процедур.

Полезно чередовать диатермию области грудной клетки с общим йод-электрофорезом, общее облучение ртутно-кварцевой лампой с диатермией области грудной клетки или общим йод-электрофорезом. Лечебную гимнастику, которую проводят ежедневно, включают в лечебный комплекс как можно раньше.

Во время обострений назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики в сочетании с физическими факторами (см. Пневмония очаговая и Абсцесс легкого).

В субкомпенсированной стадии наряду с медикаментозными средствами (сердечные, мочегонные и др.) и диетой назначают оксигенотерапию и лечебную гимнастику в виде дыхательных упражнений. В декомпенсированной стадии методы физической терапии не показаны. Дыхательную гимнастику такие больные проводят лежа в кровати.

Климатическое лечение при компенсированной стадии такое же, как и при хроническом бронхите. Истощенным и ослабленным больным назначают кумысолечение в условиях сухого теплого климата.

Ревматизм

РЕВМАТИЗМ. Этиология и патогенез. Инфекция, переохлаждение, нарушение режима питания, изменения реактивности центральной нервной системы. Ревматизм — общее инфекционно-аллергическое заболевание с неврогенным патогенезом при участии нейрогормональных нарушений, характеризующееся системным поражением мезенхимы всего организма (см. также Заболевания детского возраста).

Симптомы. В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса различают сердечную, суставную и нервную формы ревматизма, однако при всех формах поражается и сердце.

Клиническая картина заболевания наиболее ярко выражена при сердечно-суставной форме и характеризуется острым началом обычно спустя 2—3 недели после перенесенных ангины или катара верхних дыхательных путей, высокой температурой тела, резкими болями и припухлостью нескольких, чаще симметричных, суставов, повышенной потливостью, ускорением РОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом, лимфопенией, изменениями электрокардиографических показателей, сдвигами белковой формулы сыворотки крови и т. д. Иногда к этим проявлениям присоединяются и другие висцеральные поражения (пульмонит, плеврит, перикардит, нефрит, гепатит, ирит, эписклерит и др.), дополняющие клиническую картину ревматизма как общего заболевания.

Ревматизм имеет хроническое течение с периодами обострений (так называемые ревматические атаки).

Лечение. В активной фазе ревматизма физические методы лечения, обычно ультрафиолетовые или рентгеновы лучи, назначают в сочетании с салициловыми

87

препаратами в общепринятых дозировках или на фоне применения кортизона, АКТГ, бутадиона.

При преобладании в клинической картине заболевания поражения суставов облучению ртутно-кварцевой лампой подвергают область наиболее пораженных, чаще симметричных, суставов, одновременно не более двух (см. методику № 82). Разные суставы облучают через день, а повторно те же — через 3—5 дней. Эти облучения продолжают до падения температуры тела, прекращения болей в суставах, исчезновения в них припухлости, улучшения картины крови. Одновременно облучают ртутно-кварцевой лампой и область миндалин (см. методику № 83). Более эффективны при этом облучения области миндалин коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами по той же методике. Всего на курс лечения 8—10 облучений.

Облучению лучами Рентгена подвергают область пораженных суставов и область сердца. Область пораженных суставов облучают по методике № 109 при величине поля 10Х 15 см, фокусно-кожном расстоянии 30 см, разовой дозе 100 р поочередно по одному суставу ежедневно или через день; тот же сустав повторно облучают через 3 дня. Всего облучают не более 3—5 суставов.

Область сердца облучают по методике № 109 при величине поля 10 х 15 см, фокуснокожном расстоянии 40 см, силе тока 5 ма, разовой дозе 25 р; всего 4 раза с промежутками в 4—5 дней.

При преобладании в клинической картине заболевания явлений полиартрита облучают область пораженных суставов, при преобладании явлений кардита — область сердца. При смешанной форме после. 2—3 облучений области пораженных суставов переходят к облучению области сердца. При этом наиболее отчетливые положительные сдвиги в состоянии больных и в ранние сроки наступают после облучения области сердца. Появление у больных в процессе рентгенотерапии лейкопении или выраженной брадикардии требует прекращения облучений.

При наличии различных висцеральных поражений (пульмонит, плеврит, нефрит, гепатит) рентгенотерапия или облучения ртутно-кварцевой лампой не противопоказаны. При наличии же тяжелых висцеральных поражений (двусторонняя пневмония, гепатит с желтухой) облучения рентгеновыми лучами области сердца и ртутно-кварцевой лампой области миндалин проводят после соответствующего медикаментозного лечения.

По окончании рентгенотерапии или облучений ртутно-кварцевой лампой лечение салициловыми препаратами продолжают до стойкой нормализации температуры тела, пульса, показателей крови, РОЭ и стабилизации электрокардиографических показателей.

Рентгенотерапия противопоказана при общем истощении организма, резкой анемии, туберкулезе легких, а облучения рентгеновыми лучами области сердца противопоказаны при наличии комбинированных митральных пороков сердца с расстройством кровообращения второй-третьей степени, аортального порока сердца даже при наличии расстройства кровообращения первой степени, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой блокады сердца.

Облучения ртутно-кварцевой лампой противопоказаны при поражении сердца с наличием недостаточности кровообращения второй-третьей степени, тяжелом поражении почек со значительным нарушением их функции (очаговый, диффузный гломерулонефрит), туберкулезе легких, повышенной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам.

В активной фазе ревматизма применяют и общий электрофорез кальция и салицилатов (см. методику № 12) при силе тока 15—20 ма; электрофорез проводят ежедневно (один день — кальция, второй день — натрия) по 20—30 минут; всего на курс 15—20 процедур. При так называемом хроническом ревматическом полиартрите и отсутствии признаков активного ревматического процесса в сердце, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенной атаки применяют грязелечение в виде аппликаций (см. методику № 101) на область суставов верхних и нижних конечностей при температуре грязи 40—42° через день по 20—30 минут, одновременно не более чем на 2 сустава, всего на курс лечения

88