резко усилен, талия укорочена, ребра почти вплотную приближаются к гребням подвздошных костей.

В результате напряжения поясничных мышц в поясничной области появляется продольная глубокая борозда. Давление на остистый отросток пораженного позвонка вызывает боли. При глубокой пальпации живота ниже пупка иногда можно обнаружить выступающее смещенное кпереди тело позвонка.

Решающее значение для диагностики спондилолистеза имеет рентгенограмма. На фасной рентгенограмме видна четкая дугообразная линия, обращенная выпуклостью вниз и как бы вписанная в тело лежащего ниже позвонка, — это контур передней поверхности тела позвонка, смещенного и повернутого вперед; дужки вместе с остистым отростком запрокинуты кверху и образуют картину «воробьиного хвоста». Решающее значение все же имеет профильная рентгенограмма, на которой выявляется даже самое незначительное смещение тела позвонка вперед.

Лечение. Назначают комплексное лечение: наряду с ортопедическими мероприятиями (вытяжение на наклонной плоскости при согнутых в тазобедренных и коленных суставах ногах) назначают массаж, лечебную гимнастику, воздействие электрическим полем УВЧ (электроды № 1 или 2 располагают в верхнем отделе поясницы и в области крестца, дозировка слабо термическая ежедневно по 20 минут; всего 20 процедур).

При болях, иррадиирующих в одну или обе ноги, назначают йод-электрофорез (см. методику № 11) при плотности тока до 0,1 ма/см2 по 20—30 минут ежедневно, всего 20 процедур.

При ходьбе для разгрузки позвоночника показан ортопедический корсет. При упорных болях, не поддающихся консервативному лечению, показана операция — фиксация позвоночника.

Через 8 дней после операции назначают лечебную гимнастику, массаж и воздействие индуктотермией (см. методику № 73) электродом-диском на крестцово-подвздошную область при силе анодного тока 200—250 ма ежедневно по 15—20 минут; всего 20 процедур.

Тендовагинит крепитирующий

ТЕНДОВАГИНИТ КРЕПИТИРУЮЩИЙ. Этиология и патогенез. Чаще всего наблюдается в области ахиллова сухожилия (после длительного марша, бега на лыжах, катания на коньках, особенно когда жесткий задник ботинка придавливает мягкие ткани к ахиллову сухожилию) и на разгибательной поверхности дистальной трети предплечья (часто после длительной стирки белья), реже — на передней поверхности дистального конца голени (после длительного бега).

В этих областях соответствующие сухожилия окружены не изолирующими их влагалищами, а рыхлой клетчаткой, которая по направлению к периферии постепенно становится все более плотной. При сокращении соответствующих мышц их сухожилия натягиваются и трутся об окружающую клетчатку.

Если это трение происходит длительное время и со значительной силой, то в этой клетчатке появляются точечные кровоизлияния; затем наступает ее отек.

Симптомы. Боли при движениях стопой или кистью, умеренная припухлость мягких тканей, расположенных поверхностнее сухожилия. Давление на эту область болезненно. Если на припухший болезненный участок положить ладонь, то во время активных движений в соответствующем суставе ощущается трение и характерный скрип, обусловленные трением сухожилия об отечную клетчатку («трение мокрых веревок»). Таким образом, здесь имеется не тендовагинит (истинное сухожильное влагалище здесь отсутствует), а паратенонит.

167

Лечение. Эффективны временная иммобилизация (восьмиобразная повязка на соответствующий сустав или задняя гипсовая съемная лонгета на 3—4 дня), двукратное облучение лампой соллюкс (по 20 минут), грязевые аппликации температуры 42—46° по 20 минут, всего 3—4 процедуры, или пресные ванны температуры 36—37°.

Массаж области пораженного сухожилия не показан; можно массировать лишь проксимальный отдел конечности.

Ушибы

УШИБЫ. Этиология и патогенез. Ушибы мягких тканей возникают вследствие удара по ним тупым предметом или удара о последний какой-нибудь частью тела в момент падения, столкновения и т. д.

Симптомы. При сильном ударе особенно страдают мягкие ткани, придавливаемые к подлежащей кости.

При осмотре ушибленной кожи иногда обнаруживают ссадины или мелкие поверхностные загрязненные ранения, которые нередко нагнаиваются и откуда по лимфатическим сосудам микробы проникают в область кровоизлияния, в результате чего развивается флегмона или абсцесс.

Лечение. Показано возвышенное положение конечности, наложение слегка давящей повязки, а поверх нее пузыря со льдом. На наличие загрязненных ссадин особое внимание обращают уже в момент оказания первой помощи.

Вцелях профилактики нагноения ртутно-кварцевой лампой облучают область ссадины и окружающую ее кожу 4—5 биодозами, а при ссадинах кисти и пальцев — 8—10 биодозами. После этого ссадину припудривают пенициллином и накладывают стерильную слегка давящую повязку или повязку с пенициллиновой мазью.

Впоследующие дни обращают внимание на стимулирование развития активной гиперемии в области ушибленных тканей. Назначают облучения лампой соллюкс (по 15— 20 минут, электросветовые или теплые пресные ванны и т. д.).

При ушибах пяточной области (кровоизлияния в жировой «подушке») наряду с инъекциями в эту область раствора новокаина назначают грязевые аппликации температуры 42—48° по 20—30 минут; всего 10—14 процедур.

При отслойке кожи показаны ранняя пункция, отсасывание содержимого «кожного мешка» и непосредственно вслед за этим обширная парафиновая аппликация. Если после этого в течение 7—8 дней жидкость не исчезает, не дожидаясь нагноения, «мешок» под местным обезболиванием вскрывают, опорожняют его, иссекают оболочку, обычно уже хорошо выраженную к этому времени, и тщательно сшивают кетгутом освеженные поверхности.

Впослеоперационный период (после снятия швов) для профилактики развития плотных рубцов и неврита периферических нервных разветвлений назначают йод-электрофорез.

Флегмона

ФЛЕГМОНА. Этиология и патогенез. Острое гнойное воспаление жировой клетчатки обычно возникает в результате внедрения стафилоили стрептококков через ссадины или проколы кожи инородным телом.

Флегмона реже развивается как осложнение при вовлечении в воспалительный процесс жировой клетчатки, окружающей основной очаг (фурункул, карбункул), или вследствие прорыва в последнюю гноя из существующего уже абсцесса.

Симптомы. В ушибленной клетчатке из разорванных мелких сосудов постепенно скопляется кровь и лимфа, а при наличии загрязненных ссадин в ушибленной коже

168

нередко возникает разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и образуется один или несколько гнойников.

Лечение. После хирургического вмешательства лечение проводят так же, как и при абсцессе (см. Абсцесс).

Фурункул

ФУРУНКУЛ. Этиология и патогенез. Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Обычно возникает в результате внедрения («втирания») в кожу через устье фолликула золотистого или белого стафилококка.

Симптомы. В первой стадии развития фурункула обнаруживают наличие пустулы величиной с булавочную головку, окруженной красным ободком и содержащей волос в своем центре. Во второй стадии наступает некроз волосяного фолликула, сальной железы и прилежащей соединительной ткани.

Втретьей стадии имеет место секвестрация стержня; в центре инфильтрата вокруг стержня появляется размягчение — гнойное расплавление тканей. К этому моменту на вершине фурункула, обычно под эпидермисом, появляется пузырек, наполненный гноем; последний прорывается наружу и отчетливо вырисовывается серо-зеленая верхушка некротического стержня. Полная демаркация стержня обычно заканчивается в 2—3 дня, и он «вымывается» гноем, или его удается осторожно удалить анатомическим пинцетом.

Вчетвертой стадии на месте бывшего фурункула по отторжении или удалении стержня выявляется кратерообразная полость.

Лечение. При одиночном фурункуле окружающую его кожу очищают ваткой, смоченной бензином или эфиром, а затем тщательно, но осторожно сбривают волосы.

Впервой стадии пытаются оборвать дальнейшее развитие фурункула инъекцией под дно и вокруг узелка пенициллина и воздействием на очаг электрическим полем УВЧ (см. методику № 71) в слабо термической дозировке по 10—12 минут ежедневно. Эффективны террамицин-электрофорез (с анода) или рентгенотерапия (см. методику № 108) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, фильтре 3 мм алюминия, разовой дозе 40—50 р; всего 2—3 облучения.

Во второй стадии лечение должно быть направлено на ускорение отторжения некротического стержня и предупреждение проникновения микробов в соседние волосяные фолликулы. Показано, кроме инъекций пенициллина, облучение области фурункула и окружающей его кожи ртутно-кварцевой лампой (5—6 биодоз).

После облучения поверх фурункула к коже прикрепляют кружочек из стерильной марли (сухой или умеренно пропитанной мазью Вишневского). В последующие дни для ускорения отторжения стержня воздействуют электрическим полем УВЧ.

Втретьей стадии показаны воздействия электрическим полем УВЧ в термической дозировке или облучения лампой соллюкс (см. методику № 84).

Вчетвертой стадии назначают дальнейшие воздействия электрическим полем УВЧ в слабо термической дозировке. С момента появления разросшихся розовых грануляций воздействия электрическим полем УВЧ прекращают и назначают облучения ртутнокварцевой лампой (4—5 биодоз) с интервалом в 3 дня.

Категорически запрещают выдавливание некротического стержня, что может привести к развитию тромбофлебита, лимфангита и тяжелого сепсиса.

При фурункуле, помимо соответствующего общегигиенического режима, диеты, аутогемотерапии, иммунотерапии, назначают общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77), а летом — воздушные и солнечные ванны.

169

Хондрит

ХОНДРИТ. Этиология и патогенез. Хондриты и перихондриты чаще всего развиваются как осложнения при тифе (сыпном, возвратном, брюшном), паратифе, а также после огнестрельных ранений хрящей.

Симптомы. Обычно поражаются грудинные концы V—VIII ребер, причем развивается центральный некроз хрящевой ткани с образованием гнойника, который чаще всего прорывается наружу через кожные покровы, а иногда вглубь — к плевре. На месте прорыва гноя через мягкие ткани появляется свищ с вялыми грануляциями и скудными гнойными выделениями.

Лечение. Пенициллинотерапия и воздействие электрическим полем УВЧ (см. методику № 71) в слабо термической дозировке ежедневно по 12— 15 минут, всего 20—30 процедур. При запущенном заболевании, частых рецидивах показано иссечение пораженного хряща в пределах здоровой ткани.

С 3-го дня после операции назначают курс лечения электрическим полем УВЧ по указанной выше методике.

Хондропатия надколенника (болезнь Левена)

ХОНДРОПАТИЯ НАДКОЛЕННИКА (болезнь Левена). Этиология и патогенез. Чаще всего развивается после мелких повторных травм надколенника (у футболистов, бегунов, баскетболистов и т. д.), значительно реже — после однократной сильной травмы.

Симптомы. Неопределенные боли в суставе, усиливающиеся при нагрузке и особенно при стоянии на коленях. После нагрузки контуры коленного сустава сглаживаются, появляется умеренный выпот.

Нередко боли усиливаются по ночам, а также после длительного спокойного сидения. При этом больные испытывают затруднения при разгибании голени; при активных движениях голенью больные ощущают треск или хруст в суставе.

Отмечается наличие своеобразной нежной крепитации, которая отчетливо ощущается рукой, расположенной на надколеннике, при активных движениях голенью, а также при пассивных боковых перемещениях надколенника, производимых рукой врача при полном расслаблении четырехглавой мышцы (в положении полного разгибания голени).

Типичным является появление боли в суставе, когда голень, удерживаемая больным на весу, достигает угла сгибания в коленном суставе 140— 150°; при дальнейшем разгибании боли исчезают («симптом перочинного ножа»).

Лечение. Категорически запрещают занятия спортом на срок не менее 1 года и всякие движения. Наиболее эффективен йод-электрофорез очага поражения по поперечной методике (см. методику № 14) при плотности тока до 0,1ма/см2 ежедневно по 50—60 минут, всего 20 процедур.

При далеко зашедшем поражении назначают и инъекции вокруг уплотненного участка 15—20 мл 1% раствора новокаина (2 раза с интервалом в 7 дней). Парафинолечение и массаж не показаны.

Эризипелоид

ЭРИЗИПЕЛОИД. Этиология и патогенез. Инфекционное заболевание кожи пальцев, носа, шеи, вызванное палочкой свиной рожи.

170