Наличие инородных тел в веществе головного мозга является противопоказанием для применения физических факторов только при их расположении вблизи жизненно важных центров головного мозга. Если при расположении инородных тел вблизи дефекта черепа наложение электродов на кожу области дефекта вызывает боль, целесообразнее проводить электрофорез по глазнично-затылочной методике.

Травмы периферических нервов

ТРАВМЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ. Симптомы. Двигательные, чувствительные, рефлекторные, вазомоторные и трофические нарушения, которые обычно совпадают с соответствующей зоной иннервации. При наличии тяжелых Рубцовых процессов, препятствующих регенерации нерва, появляется очаг постоянной ирритации в виде болевого синдрома с последующей патологической перестройкой в центральной нервной системе.

Клиническое обследование подкрепляется данными электровозбудимости и исследованиями функционального состояния сосудистой и нервной системы, после чего устанавливаются основные патогенетические механизмы в каждом конкретном случае.

Лечение. В ранние сроки необходима правильная укладка пораженной конечности и шинирование.

Решающую роль играют физические методы. При травмах нерва или после оперативного вмешательства на нем с первых же дней проводят продольную гальванизацию, поперечный йод-электрофорез и лечебную гимнастику; в случаях же шва нерва поперечный йод-электрофорез начинают лишь спустя 10—15 дней после операции.

Впервые же дни после операции трансплантата проводят внеочаговое (на область соответствующих сегментов спинного мозга) облучение ртутно-кварвдвой лампой (3—4 биодозы). Через 1—1 1/2 месяца после операции трансплантата начинают продольную гальванизацию.

При продольной гальванизации отрицательный электрод помещают на соответствующую корешковую зону, положительный — на дистальный отдел конечности. Сила тока до 15 ма, процедуры по 25 минут проводят через день; всего 25—30 процедур.

При поперечном йод-электрофорезе так называемый активный электрод помещают на место травмы, второй — на противоположную сторону пораженной конечности. Сила тока до 10 ма, процедуры по 30 минут проводят через день; всего 25—30 процедур.

Для улучшения обмена веществ в мышцах и сохранения их жизнеспособности до момента прорастания регенерирующих волокон нерва применяют и электростимуляцию мышц; вид тока при этом зависит от результатов электродиагностики.

Точечные электроды накладывают на двигательные точки мышц, иннервируемых поврежденным нервом (см. методику № 24). Сила тока — до получения выраженных сокращений мышц, процедуры по 10—20 минуте перерывами для отдыха проводят ежедневно; всего 20—30 процедур.

Вболее поздние сроки при отсутствии раневой поверхности электролечение сочетают с тепловыми процедурами или сероводородными ваннами. При этом продольную гальванизацию и поперечный йод-электрофорез сочетают через день с грязелечением, парафиновыми аппликациями или сероводородными ваннами (см. методики № 101, 103 и 92). После тепловой процедуры делают массаж.

Для борьбы с рубцами мягких тканей в рубец вводят 0,25% раствор новокаина, а потом проводят поперечный йод-электрофорез, лечебную гимнастику (по методике для больных с вялыми параличами) и массаж.

При значительных расстройствах кровообращения характера ишемии назначают электрическое поле УВЧ, грязелечение и лечебную гимнастику.

117

Воздействие электрическим полем УВЧ проводят по поперечной методике: дистальный отдел травмированной конечности помещают между электродами № 2 при зазоре 1,5—2 см с каждой стороны, доза атермическая. Процедуры по 6—10 минут проводят через день; всего 18—20 процедур.

Грязь температуры 36—38° накладывают на всю дистальную часть конечности, начиная несколько выше места травмы. Процедуры по 15—20 минут проводят через день; всего 20—25 процедур.

При ранении нерва с наличием перелома кости и остеомиелита методика физиотерапии та же, но йод-электрофорез начинают после начала консолидации перелома.

При травматических невритах, в том числе и в сочетании с переломом кости, сопровождающихся резко выраженными воспалительными явлениями как в дооперационном периоде, так и особенно непосредственно после операции применяют электрическое поле УВЧ на область очага воспаления (по указанной методике ежедневно; всего 6—8 процедур).

При контрактурах ишемического порядка назначают электрическое поле УВЧ на дистальный отдел конечности, лечебную гимнастику, массаж, грязеили парафинолечение. Парафин накладывают как выше места травмы, так и на весь дистальный отдел конечности. Начинают с температуры парафина 48—50°, затем ее повышают до 55—60°. Процедуры по 30—45 минут проводят через день; всего 20—25 процедур (см. методики № 101 и 103).

Эффективным средством при длительно незаживающих трофических язвах, возникающих в результате травматических невритов, является продольная гальванизация конечности и местная дарсонвализация области язвы (см. методику № 29) по 8—10 минут ежедневно; всего 15—20 процедур.

При наличии металлических инородных тел у стенки крупных кровеносных сосудов или вблизи нервных стволов электролечебные процедуры вблизи места расположения этих инородных тел применять не следует.

Травмы спинного мозга

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА. Симптомы зависят от стадии заболевания и локализации поражения. В острой стадии наряду с тяжелым общим состоянием отмечаются параличи характера тетраили параплегии, нарушения поверхностной чувствительности сегментарного или проводникового характера, расстройства глубокой чувствительности, вазомоторные и трофические расстройства, а также дисфункция тазовых органов.

Лечение. В острой стадии лечение следует проводить в условиях нейрохирургического стационара (первичная обработка раны, вытяжение, ламинэктомия, противошоковая терапия, борьба с инфекцией).

После заживления раны в более поздних стадиях больные длительное время нуждаются в лечении и уходе в условиях специализированного лечебного учреждения с применением физических, в том числе и курортных, факторов. В результате повторных курсов лечения могут наступить благоприятные сдвиги даже у наиболее тяжело больных.

Основные задачи лечения следующие: улучшение рассасывания воспалительных и рубцовых изменений, повышение общего тонуса организма и мобилизация защитных механизмов, влияние на нервную систему для восстановления нарушенных функций спинного мозга и развития компенсаторных механизмов, воздействие на различные отделы двигательного анализатора для предупреждения деформаций и контрактур, а также для воспитания ноеых двигательных навыков и приспособления больного к передвижению и самообслуживанию.

Особенно эффективно сочетание гальванического тока с лечебной гимнастикой и массажем, грязелечение или сероводородные ванны (см. методики № 92 и 101).

118

Длительность курса лечения должна быть не менее 2 месяцев. Лечебную гимнастику и массаж можно проводить длительное время без перерыва. Повторные курсы физиотерапии показаны после перерыва в 2— 3 месяца, бальнеотерапии — 1—2 раза в год.

При повреждении спинного мозга и его оболочек в верхнешейном отделе позвоночника (экстрамедуллярное кровоизлияние) с наличием спастической тетраплегии применяют ежедневно поперечный йод-электрофорез с расположением электродов (16X2 см) по бокам позвоночника при силе тока 10—20 ма по 30 минут ежедневно или через день; всего 25—30 процедур.

При повреждении спинного мозга и его оболочек в нижнешейном отделе позвоночника (арахноидит, пахименингит, травматический миелит), когда наблюдаются спастический паралич ног и вялый паралич рук, а также сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности, проводят поперечный (расположение электродов по бокам позвоночника по вышеуказанной методике) или продольный (см. методику № 13) йодэлектрофорез.

При поражении в грудном отделе позвоночника с картиной спастического паралича нижних конечностей или синдрома Броун-Секара, или нижнегрудного отдела позвоночника и I поясничного позвонка с картиной вялого или комбинированного паралича ежедневно применяют продольный йод-электрофорез позвоночника (см. методику № 13) при силе тока 10—20 ма по 30 минут ежедневно или через день; всего 25—30 процедур.

При поражении поясничных позвонков (конский хвост) с картиной вялой параплегии электрофорез проводят через двухкамерную ванну (см. методику № 19), чередуя полярность электродов (сила тока 15—20 ма, по 30 минут ежедневно; всего 25—30 процедур). Йод-электрофорез сочетают с лечебной гимнастикой, массажем и тепловыми процедурами (парафин или грязь) (см. методики № 101, 103).

Грязевые аппликации при поражениях шейного и верхнегрудного отдела позвоночника накладывают в виде воротника или полукуртки на позвоночник и руки — при поражении грудного отдела и в виде шаровар с высоким поясом — при поражении поясничного отдела (температура грязи 40—46°, процедуры по 20—25 минут через день или 2 дня подряд с одним днем перерыва; всего 20—25 процедур).

В условиях специального курорта целесообразно назначать сероводородные ванны, лечебную гимнастику и массаж, а у более тяжело больных сочетать этот лечебный комплекс с грязелечением. Сероводородные ванны применяют при температуре 35—37° по 10—15 минут через день или 2 дня подряд жс днем перерыва; всего 20—25 ванн.

Для борьбы с нарушениями функции мочевого пузыря применяют электростимуляцию (см. методику № 26): при задержке мочи электроды располагают над лонным сочленением и на крестце (при ослаблении сфинктера — на промежности). Процедуры по 10—15 минут проводят через день. При недержании кала вследствие слабости сфинктера прямой кишки тоже применяют электростимуляцию, располагая электроды на пояснице и в области заднего прохода. При запорах (парез кишечника) электростимуляцию проводят по методике № 25.

Нарушения половой функции зависят от основного заболевания, а потому не требуют специальных мероприятий. Если повторные курсы физио- и бальнеотерапии не дают результатов, возникает вопрос об оперативном вмешательстве (миелолиз) с последующей физиотерапией.

Энцефалит

119

ЭНЦЕФАЛИТ. Этиология и патогенез. Энцефалит — инфекционное заболевание. Энцефалиты бывают первичные и вторичные, острые и хронические, диффузные и очаговые.

Эпидемический (летаргический) энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом, проникающим в организм через слизистую носа и носоглотки, когда поражаются главным образом подкорковые узлы и мозговой ствол. Эпидемический энцефалит встречается в различных формах (вестибулярная, геморрагическая, тикозная и т. д.).

Клещевой (весенне-летний) энцефалит также вызывается фильтрующимся вирусом, который живет в организме определенного вида клещей. Различают несколько форм клещевого энцефалита: полиомиелитическая, менингеальная, стволовая, церебральная, стертая, или абортивная. Течение заболевания чаще подострое или хроническое. Вторичные энцефалиты являются осложнением различных общих инфекционных заболеваний (сыпной тиф, грипп, корь и др.).

Симптомы. При эпидемическом энцефалите имеется расстройство сна и парез глазодвигательных нервов. Реакция зрачков на свет сохранена, на конвергенцию нарушена; наблюдается гиперсаливация при общемозговых явлениях и высокой температуре тела. Нередко имеются вестибулярные расстройства (нистагм, головокружение и пр.). Продолжительность острого периода различна — от нескольких дней до нескольких месяцев. Клещевой энцефалит развивается остро; появляются резко выраженные менингеальные явления, к которым присоединяются периферические параличи, чаще всего мышц шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей. Иногда развиваются и бульварные явления.

При хронической стадии эпидемического энцефалита патологические изменения резче всего выражены в substantiae nigrae и globus pallidus. Поражение подкорковых узлов ведет к диффузному повышению мышечного тонуса, ригидности мышц, особенно в проксимальных отделах конечностей, где отмечается «феномен зубчатого колеса». Кроме того, наблюдаются мелкое ритмичное дрожание, особенно выраженное в покое, общая скованность и замедленность движений, амимия, согнутая поза и часто секреторные и вазомоторные расстройства, а также нарушения обмена веществ.

Лечение. Из физических методов благоприятный эффект наблюдают от применения диатермии области головного мозга (см. методику № 31) при силе тока 0,2—0,3 а ежедневно или через день по 20 минут; всего 20— 30 процедур. При этом результаты тем лучше, чем раньше ее применяют. Противопоказанием к назначению диатермии является геморрагическая форма энцефалита и менинго-энцефалита в острейшем периоде.

При вестибулярной и психической формах энцефалита и последствиях острого энцефалита, протекающих в форме различных дистоний, особенно в виде закатывания глаз и других глазодвигательных приступов, показано применение электрического поля УВЧ на область головы (см. методику № 59) по 6—8—10 минут через день в атермической дозе; всего 7—8 процедур. При паркинсонизме, кроме указанных физических факторов, назначают диатермию области печени (см. методику № 52) при силе тока 1—1,2 а через день по 30 минут; всего 15—20 процедур.

Лечебную гимнастику проводят по специально разработанной методике.

Применяют и облучение рентгеновыми лучами (см. методику № 109) области головного мозга с 4 полей (2 височных, лобное и затылочное) размером 6X8 см каждое при фокуснокожном расстоянии 30 см разовыми дозами на поле 75—100 р до общей дозы на поле 150—200 р. Облучают с промежутками 4—5 дней. Положительные сдвиги наблюдаются лишь спустя несколько недель. Такую серию облучений можно повторить через 1 1/2 месяца.

Некоторое улучшение наблюдают при назначении теплых ванн (см. методику № 90) температуры 37—38° по 10—15 минут через день или ежедневно, всего 12—15 ванн, а также душей (см. методику № 89) — веерного ежедневно или дождевого (температура воды 35—36° по 5—6 минут ежедневно; всего 10—15 душей).

120