При перицементитах (острых и хронических) весьма эффективен электрофорез йода корневых каналов. При остром перицементите после электрофореза зуб оставляют открытым. Когда острые явления стихают (обычно после одной-двух процедур), зуб подвергают механической и химической обработке, проводят электрофорез, после чего на устье накладывают сухую стерильную вату и полость закрывают искусственным дентином на 1—3 дня. Если в течение этих нескольких дней никаких обострений не появляется, зуб пломбируют, а если боли вновь появляются, электрофорез продолжают.

Электрофорез особо эффективен, когда зуб не выдерживает герметического закрытия. При узких (так называемых непроходимых)каналах электрофорез является единственным способом лечения, позволяющим сохранить зуб.

Методика лечения: после первой процедуры электрофореза полость закрывают сухой стерильной ватой (или асбестом) и искусственным дентином, предлагая больному явиться через 2 недели. Если в течение этого времени не было болей, зуб пломбируют, а при их появлении электрофорез повторяют, продолжая его до тех пор, пока герметизация не вызовет никаких осложнений в течение 2 недель.

Больному следует указать, что при появлении болей в часы, когда он не может явиться к врачу, он должен сам немедленно удалить временную пломбу. Лечебный эффект обычно наступает после 1—3 процедур, но иногда число их приходится доводить до 5—6 и больше.

При хронических перицементитах зубов с непроходимыми каналами, когда в периапикальной области имеется выраженное разрежение костной ткани и сохранение таких зубов обычными методами невозможно, проводят 15—20 процедур электрофореза. Многочисленные наблюдения показывают, что иногда спустя 1—2 года наступает регенерация костной ткани.

При наличии десневых свищей проводят электрофорез йода десны (катод помещают на десну, анод — в полость зуба).

Рубцы лица и слизистой полости рта

РУБЦЫ ЛИЦА И СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА. Этиология и патогенез. В связи с воспалительными процессами, возникающими в результате гибели тканей при ранениях, язвах и др., нередко образуется плотная рубцовая соединительная ткань (кожные рубцы, характеризующиеся избыточным образованием соединительной ткани в виде опухоли, называют келоидами).

Симптомы. В зависимости от размеров и локализации, рубцы могут быть причиной не только обезображивания лица, но и функциональных нарушений.

Лечение. Одним из наиболее эффективных методов лечения является электрофорез йода, и чем раньше он начат, тем благоприятнее результаты. Процедуры при плотности тока до 0,1 ма/см2 проводят ежедневно; всего 20—25 процедур на курс лечения. Расположение электродов, где это возможно, поперечное.

При локализации рубца в полости рта активный электрод помещают на слизистую оболочку, второй, если это возможно, — поперечно на кожу.

Так, например, при рубце слизистой оболочки щеки активный электрод накладывают интраорально на область рубца, второй — экстраорально на щеку соответственно локализации рубца. При рубцах дна полости рта активный электрод помещают непосредственно на рубец, второй — на подчелюстную область; при локализации рубца на нѐбе больной фиксирует активный электрод пальцем. При массивных рубцах назначают несколько курсов лечения с перерывами в 1—1 1/2 месяца.

Применяют также массаж, парафино- и грязелечение (см. методики № 101 и 103), которые целесообразно сочетать с электрофорезом йода.

260

Сведение челюстей

СВЕДЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ. Этиология и патогенез. Сведение челюстей может наблюдаться при заболеваниях височно-челюстного сустава. Ограничение (или отсутствие) движений нижней челюсти при этом вызвано болями или органическими изменениями в суставе.

Причинами сведения челюстей могут также быть рубцовые изменения в околосуставных тканях. Все же наиболее часто сведение челюстей обусловлено тонической судорогой жевательной мускулатуры, которая обычно наблюдается при воспалительных процессах в жевательных мышцах (осложнения после инъекции, например после мандибулярной анестезии, ретромолярные и языкоглоточные инфильтраты), переломах нижней челюсти (главным образом угла ее) или скуловой дуги.

В основе тонической судороги жевательной мускулатуры лежит раздражение чувствительных волокон тройничного нерва и последующее сокращение тех или иных жевательных мышц (защитный рефлекс, обусловливающий ограничение движений) или непосредственное раздражение иннервирующих жевательные мышцы волокон тройничного нерва, а также n. mylohyoideus, снабжающего челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Нейрогенное сведение челюстей называют тризмом.

Симптомы. Контрактура характеризуется ограниченным открыванием рта и наличием рубцов в области сустава. Тризм клинически проявляется невозможностью открыть рот и напряжением жевательных мышц.

Лечение. При контрактурах оно должно быть направлено на размягчение и рассасывание рубцов. Для этой цели в первую очередь назначают гальванизацию или электрофорез йода, причем тогда, когда это возможно, один электрод помещают на слизистую с таким расчетом, чтобы рубец находился в межэлектродном пространстве. Наряду с гальванизацией назначают массаж и механотерапию. Показано также парафиноили грязелечение (см. методики № 101 и 103).

При тризме показана гальванизация (при остром процессе), а при хронических воспалительных процессах — сочетание гальванизации с диатермией.

Сиалоаденит (воспаление слюнной железы)

СИАЛОАДЕНИТ (ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ). Этиология и патогенез. Инфекция. Чаще всего поражаются околоушные (паротит) и подчелюстные, реже подъязычные железы.

Симптомы. Неэпидемический острый сиалоаденит проявляется припухлостью, болезненностью и нарушением слюноотделительной функции соответствующей железы (вначале из протока выделяется густая вязкая слюна, с прогрессированием процесса появляется гной).

Количество слюны уменьшается, в тяжелых случаях отмечается полное прекращение секреции.

Лечение. Назначают электрическое поле УВЧ на область воспаленной железы (см. методику № 71) и облучение ее ртутно-кварцевой лампой (1—2 биодозы, ежедневно увеличивая площадь облучения), а при нагноении — хирургическое вмешательство, после чего назначают вышеуказанные методы лечения.

При хроническом сиалоадените назначают диатермию и электрофорез йода (обе процедуры проводят ежедневно, сначала диатермию в течение 20 минут, а потом электрофорез в течение 20 минут; на курс лечения 20—30 процедур).

261