Для воздействия на кровообращение в головном мозгу, а также при хронических нарушениях мозгового кровообращения в результате общего атеросклероза и склероза мозговых сосудов назначают йод-электрофорез по глазнично-затылочной или общей методике (см. методики № 2 и № 12). При глазнично-затылочной методике сила тока 2—5 ма, при общей методике 8—15 ма. Процедуры по 30 минут проводят через день; всего 20— 30 процедур.

Невралгия

НЕВРАЛГИЯ. Этиология и патогенез. Различные инфекции (грипп, ангина, малярия, бруцеллез, туберкулез, ревматизм), интоксикации (свинец, мышьяк, ртуть, алкоголь и др.), а также нарушения обмена веществ (подагра, диабет, авитаминозы) или травмы.

Симптомы. Приступообразные резкие боли различного характера (жгучие, колющие, стреляющие) и парестезии (ощущение ползания мурашек, онемение, покалывания), часто сопровождающиеся вазомоторно-секреторными расстройствами (покраснение, побледнение, потливость или сухость кожи).

Невралгия тройничного нерва характеризуется болями в одной или нескольких его ветвях, чаще с одной стороны. Боли появляются в виде приступов и обычно связаны с умыванием, чиханием, жеванием или даже разговором. Во время приступа появляются светобоязнь, слезотечение, усиленное слюно- и потоотделение, вкусовые парестезии, спазмы лицевой мускулатуры. Иногда наблюдается опоясывающий лишай. Болевые точки у мест выхода I, II и III ветви тройничного нерва. При застарелых формах наблюдаются и трофические нарушения (поседение или выпадение волос, изменения кожи).

Лечение. Основную роль в комплексном лечении невралгии тройничного нерва играют физические методы. В остром и подостром периодах назначают тепловые процедуры (лампа Минина, лампа соллюкс, инфракрасные лучи) (см. методику № 84) ежедневно по 20 минут. При инфекционной этиологии показано электрическое поле УВЧ (см. методику № 63) через 1—2 дня в атермической дозировке по 5—10 минут, всего 6—10 процедур, или индуктотермия электродом-диском (см. методику № 73) в дозах, вызывающих приятное легкое тепло, через 1—2 дня по 15 минут.

Взависимости от этиологии заболевания эффективен и электрофорез новокаина, хинина, а также йода, салицилатов (см. методику № 3). Эти процедуры проводят при силе тока 10— 30 ма ежедневно или через день по 15—60 минут, всего 15—20 процедур. При упорных болях показан аконитин-электрофорез. Можно применять и диатермию (см. методику № 34) при силе тока 0,5—0,8 а ежедневно или через день по 20—30 минут, всего 10—15 процедур, а также облучения ртутно-кварцевой лампой больной половины лица 1—2 биодозами, которые проводят через 1—2 дня, всего 10 процедур.

Вподострой стадии заболевания с положительным результатом стали применять и диадинамические токи (токи Бернара) в виде двух- и однофазных токов в коротком периоде путем воздействия на область выхода ветвей тройничного нерва и болевые точки по ходу их в течение одной минуты с момента ощущения больным вибрации. Процедуры сначала проводят ежедневно, а потом через день, всего 5—6 процедур.

При особо упорном течении заболевания показана рентгенотерапия. Облучают (см. методику № 109) пораженную половину лица или отдельно область гассерова узла и болевые точки при фокусно-кожном расстоянии 30 см разовой дозой 100—150 р с перерывами в 4—5 дней до общей дозы 300—450 р.

При невралгиях, обусловленных нарушением гемо- и ликвородинамики в головном мозгу, применяют гальванический воротник по Щербаку (см. методику № 6), 15—20 процедур, или диатермию области шейных симпатических узлов (см. методику № 36) через день при силе тока 0,3—0,5 а; всего 10—15 процедур.

103

Невралгии межреберных нервов. Появляются болевые точки у позвоночника, по подмышечной линии и на грудине в зоне пораженного сегмента, а также ограничение движений в позвоночнике с защитным сколиозом в здоровую сторону.

Лечение. Из физических методов лечения показаны: электрофорез новокаина или иногда кальция. Так называемый активный электрод площадью 100—150 см2 помещают на область позвоночника, второй той же площади — на переднюю поверхность груди. Длительность процедуры 20—30 минут, сила тока 10—15 ма. Процедуры вначале проводят ежедневно, а при уменьшении болей — через день; всего до 30 процедур. Когда заболевание обусловлено определенной инфекцией (малярия, ревматизм), проводят электрофорез хинина или салицилатов. Диатермию проводят по поперечной методике: электроды площадью соответственно области поражения располагают на область проекции болей и противоположную сторону туловища. Сила тока 0,5—1 а, процедуры по 20—25 минут проводят через день. При индуктотермии применяют электрод в виде плоской петли вдоль позвоночника (см. методику № 73) при силе анодного тока 150—200 ма по 10— 20 минут через день; всего 10—12 процедур.

При наличии опоясывающего лишая ртутно-кварцевой лампой один раз в 2—3 дня облучают область соответствующего сегмента спинного мозга 3—4 биодозами, а также область высыпаний (1—2 биодозами).

Невралгия плечевого сплетения характеризуется болями и парестезиями в области плечевого пояса с иррадиацией в верхнюю конечность. Имеются болевые точки в над- и подключичной ямке, а также по ходу сосудисто-нервного пучка.

Лечение. Из физических методов в зависимости от этиологии заболевания применяют электрофорез новокаина, салицилатов или хинина (см. методику № 10) через день по 20— 30 минут при силе тока 15—20 ма; всего 10—15 процедур. Можно проводить электрофорез и в виде однокамерной ванны (см. методику № 19). Показано и лечение ультразвуком по стабильной или лабильной методике (см. методику № 106) ежедневно или через день в зависимости от переносимости, всего 10—15 процедур.

Можно применять и облучение ртутно-кварцевой лампой предплечья и наружной поверхности плеча (4—5 биодоз, каждые 3—4 дня в зависимости от реакции больного и степени эритемы, всего 5—6 облучений). Из тепловых процедур показаны парафиновые аппликации (см. методику № 103) при 50-550 на область руки с захватом и плечевого пояса. Процедуры по 20—30 минут проводят через день, всего 10—12 процедур.

В подострой стадии заболевания эффективно и лечение токами от аппарата «Немектродин» или «Диадинамик».

Лечение интерференц-током проводят при установке аппарата «Немектродин» в положение «Selectio» двумя парами электродов для подведения токов с разностью частот 60—80 гц.

От каждой пары электродов по одному площадью 50 смг помещают паравертебрально в области шеи, вторые электроды от каждой пары площадью 100 см2 помещают на наружной и внутренней поверхности нижней трети предплечья пораженной конечности. При этом на наружной поверхности предплечья должен находиться второй электрод от пары, размещенной на шее на стороне непораженной конечности, на внутренней поверхности предплечья — второй электрод от пары, размещенной на шее на стороне пораженной конечности. Процедуры при силе тока 8—14 ма проводят ежедневно по 20— 30 минут, всего 12—15 процедур.

Лечение диадинамическими токами проводят двумя круглыми электродами диаметром 5 см, закрепленными на общем держателе, которые устанавливают на наиболее болезненные точки. Электроды плотно прижимают и в таком положении фиксируют их рукой в течение всей процедуры. Можно пользоваться и двумя прямоугольными электродами, расположенными в области плечевого сплетения и в области предплечья или кисти. Применяют ток короткого периода в течение одной минуты при прямом и извращенном направлении тока, а также ток длинного периода в течение 2 минут. В один

104

день можно проводить 2—3 воздействия на разных участках с выраженными болевыми точками. Сила тока 7—10 ма; всего на курс лечения 5—6 процедур. При отсутствии достаточного лечебного эффекта после перерыва в 1—2 недели курс лечения повторяют.

Неврастения

НЕВРАСТЕНИЯ. Этиология и патогенез. Причинами являются различные истощающие нервную систему факторы — переутомление, интоксикация, инфекция, физические и психические травмы. Неврастения может наблюдаться и при органических заболеваниях центральной нервной системы, В основе лежат повышенная реактивность организма и быстрая его утомляемость.

Симптомы. Повышенная возбудимость в эмоциональной (резкие реакции по незначительному поводу, раздражительность), рефлекторной (высокие сухожильные и надкостничные рефлексы), двигательной (повышение механической возбудимости, фасцикулярные подергивания и тики) и рецепторной («мушки» перед глазами, онемение, покалывания, головные боли, головокружение, запор, понос, боли в животе, сердцебиение, одышка) сферах. Одним из частых симптомов неврастении является бессонница или нарушение глубины сна.

Различают три стадии неврастении: гиперстению, гипостению, или раздражительную слабость, и астению.

Лечение. Наибольшее значение имеет создание соответствующего охранительностимулирующего режима, а также покоя, способствующего восстановлению функции ослабленной нервной системы. Наиболее целесообразно проводить лечение таких больных в санаторных условиях. Не следует помещать этих больных в стационар для страдающих тяжелыми органическими заболеваниями нервной системы.

Из физических методов применяют общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77), всего 15—20 процедур. Для рефлекторного воздействия (кроме гиперстении) можно назначать и местное облучение (вдоль позвоночника облучают отдельные поля площадью 100—200 см2 каждое 4—5 биодозами ежедневно или через 1— 3 дня в зависимости от реакции больного на облучение; всего 6—9 процедур). Эффективны также бром-электрофорез по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2) при силе тока 1,5—2 ма ежедневно по 20—30 минут, всего 10—15 процедур, или по методике Вермеля (см. методику № 12) при силе тока 8—10 ма ежедневно по 20—30 минут, всего 10—15 процедур, гальванический воротник по Щербаку (см. методику № 6), всего 20—25 процедур, электрическое поле УВЧ или диатермия области шейных симпатических узлов (см. методики № 36 и 62) через день по 8—10 минут, всего 8—10 процедур, общая франклинизация (см. методику № 75) по 10—15 минут ежедневно или через день, всего 15—20 процедур, электросон (см. методику № 21) по 30—60 минут ежедневно или через день, всего 12—15 процедур, водолечение, лечебная гимнастика. Электролечение обычно сочетают с водолечением.

При гиперстеническом синдроме и раздражительной слабости назначают хвойные ванны (см. методику № 90) температуры 36—37° через день по 10—15 минут, всего 10—12 ванн, или влажные укутывания (см. методику № 88) по 40—45 минут с последующим дождевым душем температуры 33—32° и лечебную гимнастику в виде комплекса упражнений, проводимых в медленном темпе, способствующих снижению возбудимости.

При астеническом синдроме целесообразно применение циркулярного душа (см. методику № 89) с постепенным снижением температуры с 36 до 33° по 3—5 минут ежедневно; всего 10—12 процедур в сочетании с лечебной гимнастикой в виде комплекса коротких упражнений, проводимых в быстром темпе.

105

Неврит лицевого нерва

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате инфекции, травмы нерва, патологических процессов в тех образованиях, через которые проходит адрв (пирамида височной кости, околоушная железа), а также при очаге в варолиевом мосту, где находится ядро этого нерва.

Симптомы. Отсутствие или ограничение движений, в лицевой мускулатуре на стороне поражения, выраженная асимметрия лица (на больной стороне свисает угол рта, расширена глазная щель, отвисает щека). Больной не может поднять бровь, нахмурить лоб, закрыть глаз, при надувании щек отмечается дрожание щеки на больной стороне (щека «парусит»), становится невозможным свист, а при еде жидкая пища вытекает изо рта с больной стороны.

Наблюдается слезотечение, так как нет мигания и затруднен отток слезной жидкости. Может также страдать вкус (снижение его на передних 2/3 языка) и слух (повышение чувствительности к звукам). В более поздних стадиях можно наблюдать появление контрактур — содружественных движений, крайне неприятных для больных, как, например, закрывание глаза при жевании.

Лечение. С первого же дня заболевания начинают лечение положением, которое направлено на расслабление мышц здоровой стороны. Оно прежде всего заключается в фиксации повязкой больной стороны. Следует также рекомендовать больному держать голову несколько склоненной в больную сторону, лежать на больной стороне. С первых же дней болезни наряду с медикаментами назначают лечебную гимнастику мышц лица (здоровой и больной стороны) в сочетании с легким массажем мышц всего лица и более глубоким спины и затылочной области.

При остром заболевании назначают электрическое поле УВЧ на область сосцевидного отростка (см. методику № 61) пораженной стороны ежедневно по 8—10 минут в слабо термической дозировке, всего 8—10 процедур. В дальнейшем применяют электрофорез йода или салицилатов натрия (см. методику № 3) при силе тока 5—15 ма по 20—30 минут ежедневно или через день. Если причиной поражения лицевого нерва являются воспалительные процессы в ухе, то дополнительно в слуховой проход вводят тампон с раствором йодистого калия (необходимо следить за тем, чтобы этот тампон имел контакт с прокладкой электрода на лице). Одновременно назначают внутрь уротропин и белый стрептоцид.

В более поздних стадиях острого заболевания применяют электростимуляцию мышц экспоненциальным или гальваническим током. При этом малым электродом площадью 2—3 смг вызывают сокращения соответствующих паретических мышц (см. методику № 22); на каждую точку приходится 10—15 сокращений. В хронических случаях, а также при наличии контрактур, когда электрофорез и электростимуляция мышц противопоказаны, применяют диатермию пораженной половины лица (см. методику № 34) при силе тока 0,4—0,8 а по 20—25 минут ежедневно или через день; всего 10—15 процедур.

Поскольку улучшение кровообращения способствует регенерации нерва, показано применение парафиновых аппликаций (см. методику № 102) температуры 50—52° по 20 минут ежедневно. Особенно показаны аппликации парафина при наличии давних контрактур.

Указанные выше методы лечения обычно применяют комплексно. Так, например, йодэлектрофорез и электростимуляция мышц более эффективны после предварительного воздействия парафином. Целесообразно сочетание йод-электрофореза с лечебной гимнастикой.

106