конечностей, страх смерти, полубессознательное состояние, бледные кожные покровы, холодные конечности, учащение пульса. К концу приступа появляются покраснение кожи

иобильный пот. После этого в течение нескольких дней больные жалуются на слабость и неприятные ощущения в области сердца.

Спустя несколько дней при улучшении самочувствия показаны: а) общий бромэлектрофорез (см. Гипер тоническая болезнь) через день; всего 10 процедур; б) общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77); всего 15—20 процедур; в) душ веерный и циркулярный 34—35°, через день по 1 — 1 1/2 минуты; г) влажные укутывания (см. методику № 88) через день по 30 минут.

При климактерическом сердечно-сосудистом неврозе, когда больные жалуются на неприятные ощущения или боли в области сердца, ощущение пульсации во всем теле, приливы крови к голове, повышенную потливость и когда налицо тахикардия, тенденция к гипертонии, слабость, резкое снижение трудоспособности, наряду с гормональной терапией назначают физические методы, преимущественно водолечение, которое следует сочетать с электролечением, проводя их поочередно: а) хвойные, соляно-хвойные, радоновые (концентрация радона 100 единиц Махе) ванны 35—36°, через день по 8—10 минут, всего 10—12 ванн (см. методики № 90, 93), углекислые ванны температуры 35— 34°, через день по 6—10 минут, всего 8—10 ванн (см. методику № 91); б) местную дарсонвализацию области сердца (см. методику № 27) через день по 5—8 минут; всего 10—12 процедур; в) гальванический воротник по Щербаку (см. методику № 6); всего 16 процедур.

Лечебную гимнастику при сердечно-сосудистых неврозах проводят осторожно (по сердечно-сосудистому комплексу) и сочетают ее с физическими факторами. Рефлекторный кардиальный невроз чаще всего проявляется в сфере влияния блуждающего нерва на сердце. Желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, диафрагмальные грыжи

идр. нередко сопровождаются болями в области сердца (иногда типа грудной жабы), брадикардией, экстра-систолией, падением артериального давления, одышкой, сердцебиением.

В первую очередь лечение должно быть направлено на снятие патологических рефлекторных влияний на сердце, т. е. на лечение тех заболеваний внутренних органов, которые вызывают явления кардиального невроза.

Целесообразно направление больных неврозами сердечно-сосудистой системы в санатории средней полосы.

Нефрит острый

НЕФРИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Возникает в результате ряда инфекционных заболеваний (катара верхних дыхательных путей, ангины, тонзиллита, вызываемых, как правило, гемолитическим стрептококком, фарингита самостоятельного и особенно скарлатинозного, пневмонии, брюшного тифа, малярии и др.); переохлаждения, химические воздействия, нарушения обмена веществ способствуют его появлению.

В основе заболевания лежит спазм мельчайших артерий, связанный с аллергической перестройкой организма. Эти явления приводят к выраженным, в основном в сосудах почек, параличам, спазмам, повышению проницаемости сосудов, транссудации и тромбозам; возникают воспалительные поражения клубочково-сосудистого и канальцевого аппарата, а также межуточной ткани почек, приводящие к нарушению их функции.

Симптомы. Повышение артериального давления (160—180/100 мм ртутного столба), отеки, гематурия, альбуминурия, олигурия, в моче имеются цилиндры, лейкоциты;

76

появляется одышка, пульс урежается, сердце расширяется влево, больные жалуются на головную боль и боль в спине.

Лечение. Наряду с голоданием, бессолевой, безбелковой, витаминизированной углеводной диетой («сахарные дни»), строгим покоем и лекарственной терапией (сердечные, мочегонные) для усиления почечного кровообращения с первых дней заболевания назначают и физические факторы: диатермию области почек (см. методику № 53) при силе тока до 1 а, ежедневно продолжительностью до 1часа, всего 10—20 процедур; индуктотермию электродом-диском или электродом-кабелем в виде плоской спирали, расположенным на спине в области почек при силе анодного тока 150—200 ма, продолжительностью от 40 минут до 1 часа ежедневно, всего 10—15 процедур, электрическое поле УВЧ на область почек (электроды № 3, воздушные зазоры по 3 см, по 10—20 минут ежедневно, в тепловой дозировке).

Для рефлекторного улучшения почечного кровообращения и выведения с потом некоторого количества азотистых шлаков назначают местные электросветовые ванны на область поясницы по 30—40 и более минут 2 раза в день (см. методику № 85), облучение области почек лампой соллюкс или для инфракрасных лучей по 40—50 и более минут 2— 3 раза в день (см. методику № 84), нагретые до 50—55° песок, парафин и глину на область почек по 1 часу и более ежедневно или 2 раза в день (см. методики № 101, 102, 103), облучение рентгеновыми лучами области почек, особенно при угрожающей эклампсии и анурии (см. методику № 109) (фокусно-кожное расстояние 30 см, величина поля 10X15 см, разовая доза 100 р).

Указанные факторы не следует назначать при выраженной гематурии или очень значительном усилении гематурии в результате их применения, а также при резко выраженной сердечной слабости.

Нефрит очаговый

НЕФРИТ ОЧАГОВЫЙ. Этиология и патогенез. Обычно возникает в результате септических инфекций, при которых развиваются метастазы из инфекционного очага. Симптомы. Небольшая гематурия, альбуминурия (от 1 до 1,5°/00), боли в поясничной области, гипертония; отеков нет.

При септическом эмболическом нефрите кровотечение иногда приобретает характер макрогематурии в результате инфаркта почек, что может привести к повышению артериального давления и резко выраженной альбуминурии (до 9°/00).

Лечение. По минованию тяжелого состояния больного в целях профилактики рецидивов очагового нефрита проводят санацию очагов инфекции, в том числе и физическими факторами (электрическое поле УВЧ, ультрафиолетовые лучи, парафин, озокерит и т. д.) (см. Нефрит хронический).

При анурии, возникающей при тяжелом течении очагового нефрита, особенно дифтерийного, физические факторы назначают как и при остром нефрите (см. Нефрит острый). Местное тепловое лечение при инфаркте почки противопоказано.

77

Нефрит хронический

НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Обычно развивается в результате неизлеченного острого нефрита, реже при отсутствии такового в результате наличия очагов инфекции, неблагоприятных условий (переохлаждение, переутомление).

Хроническое течение нефрита поддерживается наличием в организме очагов хронической инфекции и ангиопатии в почках. Изменения в почках сводятся к организации клеточного инфильтрата в боуменовых капсулах (полулуния), дегенеративным изменениям эпителия канальцев и поражению сосудов, ведущих к сморщиванию почек.

Симптомы. При нефротической форме в клинической картине преобладают отеки, альбуминурия, холестеринемия, при гипертонической — резкое повышение артериального давления, гипертрофия левого желудочка и наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, при скрытой — небольшая альбуминурия и временами повышение артериального давления, при рецидивирующей — частые острые нефротические вспышки.

Лечение. Во время острых вспышек лечение, как при остром нефрите (см. Нефрит острый). Из физических методов показаны общие влажные укутывания по 40 и более минут (см. методику № 88), влажные обтирания (см. методику № 86) ежедневно, дождевой или веерный душ (см. методику № 89) ежедневно.

При гипертонической форме наряду с нормированием физической работы, ограничением приема соли и воды и лечением наперстянкой применяют диатермию, индуктотермию, УВЧ-терапию, рентгенотерапию (см. Нефрит острый), ванны по Гауффе (см. методику № 87). При явлениях невыраженной сердечной недостаточности назначают углекислые ванны температуры 36—34° по 10—12 минут через день (см. методику № 91) в сочетании с диатермией или индуктотермией области почек (см. Нефрит острый).

При нефротической форме для усиления выделительной функции кожи, улучшения почечного кровообращения и повышения функции сохранившихся почечных элементов показаны местные электросветовые ванны на область почек по 15—20 минут 2 раза в день (см. методику № 85), облучение поясничной области лампой соллюкс или для инфракрасных лучей по 30—40 минут 2—3 раза в день (см. методику № 84), нагретый песок или аппликации парафина (см. методику № 103) на поясничную область по 1—2 часа 1—2 раза в день.

Лечение больных физическими методами требует тщательного ухода за ними (защита от простуды, достаточная температура помещения, покой после процедуры в течение 1—1 1/2 часов).

При развитии уремии одновременно с дачей слабительных назначают горчичники на затылочную область и икроножные мышцы, при общем возбуждении применяют хлоралгидрат, влажные укутывания, при мучительном кожном зуде — хвойные ванны или ванны с отрубями (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения), при рвоте — тепло на подложечную область.

В целях профилактики рецидивов хронического нефрита требуется активное лечение острого нефрита, инфекции и инфекционных хронических очагов, устранение простудных влияний и повышающий реактивность нервной системы гигиенический режим: прогулки на воздухе от 30 минут до 1 часа 1-2 раза в день, неутомительный спорт, дневной отдых по 1 1/2—2 часа, сон по 9—10 часов в сутки, выполнение обычной работы (если она не связана с вредными влияниями), полноценная диета с исключением консервов, избытка пряностей, алкоголя и разумное ограничение белков и соли, психотерапия.

Санацию очагов инфекции проводят следующим образом: воздействуют электрическим полем УВЧ на область миндалин и гайморовых полостей электродами № 1, помещенными в области углов нижней челюсти или в области правой и левой гайморовых полостей при

78

зазорах 2—3 см, в слабо, тепловой дозировке. Процедуры по 10—20 минут проводят ежедневно или через день; всего 15—25 процедур. При наличии у больного 2 очагов инфекции, например в придаточных полостях носа и в миндалинах, воздействию последовательно подвергают оба очага (вначале электроды располагают в области гайморовых или лобных полостей, а затем в области углов нижней челюсти). Можно облучать область миндалин ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 83); всего 10—15 процедур. При наличии гнойного секрета, заполняющего всю гайморову или лобную полость, применение физических факторов безуспешно.

Показано и применение аппликаций парафина или озокерита температуры 50—55° на подчелюстную область (при тонзиллитах) или правое подреберье (при холециститах) по 40—60 минут ежедневно; всего 20—25 процедур.

При удовлетворительной.функции почек и в период компенсации сердечно-сосудистой системы физические методы можно применять и в амбулаторных условиях, а при обострении хронического нефрита — только в стационарных.

При отсутствии сердечной и почечной недостаточности целесообразно курортное лечение в Байрам-Али, Джалал-Абаде (при нормальном или незначительном повышенном артериальном давлении), Железноводске (при сочетании нефрита с мочевым песком и пиелитом) и на курортах Южного берега Крыма (в теплое время года).

Нефроз

НЕФРОЗ. Этиология и патогенез. При остром нефрозе — отравление сулемой, реже висмутом, неосальварсаном, вероналом, бертолетовой солью, грибами, переливание несовместимой крови и т. д., при хроническом — хронические инфекции (сифилис, туберкулез), новообразования, длительные нагноительные процессы. При остром нефрозе наблюдается некроз эпителия канальцев с характерным отложением солей извести, при хроническом — дегенеративные изменения почечных клубочков и отложения липоидных и белковых частиц в почечных канальцах.

Симптомы. При острой форме преобладают анурия или олигурия. При наличии значительной интоксикации — ощущение металлического вкуса во рту, боль в животе, рвота, стоматит, геморрагический колит, при хронической — большие отеки, бледная блестящая кожа, олигурия, не доходящая до анурии, высокий удельный вес мочи (1040— 1050), альбуминурия до 5—30°/00 (иногда до 85°/00), глюкозурия, щелочная реакция мочи, в мочевом осадке холестеринэстеры, нормальное или пониженное артериальное давление, лейкоцитоз, повышение остаточного азота в крови, при развитии сморщенной почки — симптомы уремии.

Для усиления диуреза наряду с другими мероприятиями назначают диатермию, индуктотермию или облучение рентгеновыми лучами области почек (см. Нефрит острый). При уремии назначают пресные ванны температуры 36—38° (см. методику № 90) с последующим холодным (26—20°) коротким (1—2 минуты) обливанием и сухим укутыванием (30—40 минут) (см. методики № 86 и 90).

При хронической форме необходимо бороться с нагноительными процессами (антибиотики, электрическое поле УВЧ, хирургическое вмешательство) и назначать диету, богатую белками, с ограничением воды, соли, жиров.

Из физических факторов применяют потогонные процедуры: местные электросветовые ванны (см. методику № 85) по 15—20 и более минут ежедневно или 2 раза в день, всего 15—20 процедур, пресные ванны температуры 37—40° (слабым больным до 38°) (см. методику № 90) по 5—10 минут ежедневно или через день с последующим сухим укутыванием до 1—1 1/2 часов, влажные укутывания (см. методику № 88) по 1 — 1 1/2 часа, парафиновые аппликации (см. методику № 103) температуры 55—60° на область почек ежедневно продолжительностью до 2 часов.

79