укутывания, позже — хвойные ванны, а по миновании острых явлений — переход к циркулярному или дождевому душу или полуваннам с растиранием и обливаниями (см. методики № 88, 89, 90 и 96).

При реактивном гиперкинезе наряду с длительными общими теплыми ваннами, если позволяет состояние больного, назначают общий бром-электрофорез (см. методику № 12) через день по 20—30 минут. При наличии депрессивного состояния показаны углекислые ванны температуры не ниже 34—33° (см. методику № 91), общая дарсонвализация (см. методику № 27) через день до 10—15 минут или общий бром-электрофорез (см. методику № 12) через день по 20—30 минут. Иногда хороший результат дает электросон (см. методику № 21). В дальнейшем назначают общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77).

Шизофрения

ШИЗОФРЕНИЯ. Этиология и патогенез. По И. П. Павлову, в основе шизофренического процесса лежит врожденная или приобретенная слабость нервных клеток коры головного мозга. Непосильные возбуждения при встрече с жизненными трудностями или токсические влияния приводят ослабленные корковые клетки к состоянию истощения, что влечет за собой охранительное, защитное мероприятие — усиление процессов торможения различной интенсивности и экстенсивности. Распространением торможения на двигательную область коры можно объяснить неподвижность больных с кататонией. Торможение может сопровождаться растормаживанием, а также положительным индуцированием более старых в эволюционном отношении функций. Этим может быть объяснена дурашливость и шаловливость гебефрени ков и восковая гибкость кататоников. При шизофрении наблюдаются патологические изменения обмена веществ, в частности снижение окислительных процессов, вегетативная дистония, эндокринные сдвиги и пр.

Симптомы. Шизофрения проявляется в различных формах, каждая из которых характеризуется рядом симптомов. Формы нерезко отграничены друг от друга и иногда даже переходят одна в другую. Обычно различают следующие формы: гебефреническую, для которой характерны дурашливость и детскость поведения, нелепые выходки, импульсивность и манерничание, кататоническую, для которой, кроме кататонического синдрома, характерны различные стереотипы, мутизм и негативизм, параноидную, которая сопровождается галлюцинациями и бредовыми идеями. Кроме этих основных форм, обычно различают еще простую, депрессивную, циркулярную и ипохондрическую формы.

Характерные для всех форм симптомы: нарушение цельности психической деятельности, негативизм, аутизм, постепенно нарастающая эмоциональная тупость, бездеятельность, некритичность, вялость, безразличие к судьбе близких людей. Поведение больных перестает соответствовать ситуации, часто наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации, речь сохраняет грамматическую, но утрачивает логическую связь; очень часто больные жалуются на сильную головную боль, страдают бессонницей и предъявляют ряд ипохондрических жалоб, в основе которых большей частью лежат или извращенные ощущения, или действительные соматические нарушения.

Течение шизофрении, нередко приводящее больного к полному выздоровлению, выздоровлению с дефектом или же длительным ремиссиям, дает право утверждать, что в основе этого заболевания лежат функциональные изменения, полную или частичную нормализацию которых может ускорить правильно примененное лечение.

Лечение. Физиотерапевтические мероприятия могут способствовать созданию условий, усиливающих и углубляющих процессы охранительного торможения. Некоторые процедуры, действуя как доминантный раздражитель, путем отрицательной индукции могут смягчать или хотя бы временно притушить очаги патологической инертности

129

раздражительного процесса. В числе физических методов имеются и способствующие дезинтоксикации организма и стимулирующие его защитные механизмы. Наконец, физиотерапевтические мероприятия могут способствовать нормализации (хотя бы частичной) функций различных систем и органов, столь часто нарушенных при шизофрении.

Общие теплые ванны (см. методику № 90), понижая чувствительность периферических рецепторов и этим уменьшая поток экстероцептивных импульсов, способствуют распространению тормозного процесса. Они действуют успокаивающе, а потому с давних пор применяются при лечении больных шизофренией. Они показаны тем больным, у которых желательно углубить процессы торможения. Температура ванны 35—37°, длительность 20—25 минут. Теплые.ванны назначают и при явлениях моторного и речевого возбуждения (температура 36—34°, длительность от 25 минут до нескольких часов в зависимости от состояния больного). Теплые ванны обычно применяют в комплексе с электролечебными процедурами.

Иногда сильнее, чем ванны, действуют при бессоннице общие влажные укутывания (см. методику № 88), однако они противопоказаны больным со спутанным сознанием и значительным моторным возбуждением, так как такого рода больные могут воспринять эту процедуру как меру насилия и, сопротивляясь обертыванию их влажными простынями, приходят в еще большее возбуждение. Следует иметь в виду, что больные шизофренией, особенно астенизированные и находящиеся в состоянии депрессии, часто плохо переносят низкую температуру влажной простыни и для них приходится повышать температуру воды до 36—38°, хотя это и снижает эффективность процедуры.

Души (циркулярный и дождевой) без значительных колебаний температуры воды (нижний предел 32—30°) и при небольшом давлении (1,5—2 am) назначают больным в начальном периоде ремиссии, когда желательно поднять общий тонус (см. методику № 89), а также при вяло протекающей простой форме шизофрении после курса общих теплых ванн. Гигиеническая душевая процедура показана при инсулинотерапии после гипогликемических состояний, сопровождающихся обычно значительным потоотделением.

К числу методов, способствующих развитию тормозных процессов, принадлежит гальванический воротник по А. Е. Щербаку (см. методику № 6). Кроме того, гальванический воротник улучшает мозговое кровообращение, что обосновывает применение его при лечении больных шизофренией. Он особенно показан в начальных стадиях этого заболевания, когда основной жалобой больных является головная боль на фоне еще неясной шизофренической симптоматики. Этот метод лечения показан также при наличии гипо-маниакальных состояний. При преобладании депрессивных явлений гальванический воротник не дает положительного эффекта. Такой курс лечения обычно сочетают с водолечебными процедурами — общими теплыми ваннами и душами (см. методику № 89 и 90).

Облучение ртутно-кварцевой лампой принадлежит к числу методов, стимулирующих функции защитных механизмов организма, которая нередко бывает снижена при шизофрении.

В целях более длительного и интенсивного действия проводят курс местных облучений. В этом случае при каждом последующем облучении эритему по возможности вызывают на новом месте; постепенно облучают почти всю поверхность тела. Для проведения такого курса лечения поверхность тела (кроме головы, кистей и стоп) разделяют на отдельные участки площадью около 600 см2 каждый. Во избежание концентрации раздражения на одном месте поля облучают поочередно в разбивку, а не подряд. Облучают не чаще чем через день. Таких участков для облучения обычно можно наметить около 15. В связи с тем, что курс облучения должен состоять из 20— 25 процедур, при остающихся 5—10 процедурах повторно облучают те же участки соответственно большими дозами. Эти эритемы вызывают некоторую болезненность и при повышенной чувствительности

130

больного могут нарушить его сон и раздражать его. Если такая реакция имеет место, то курс облучений прерывают на несколько дней до исчезновения воспалительных явлений, после чего облучения продолжают.

Так как некоторые больные шизофренией обладают повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам, что, возможно, связано с усиленной влажностью кожи, нередко наблюдаемой у таких больных, измерение биодозы у них должно проводиться особенно тщательно. У ряда больных совсем не удается получить эритемы (афотоноз Маркелова), и тогда следует отказаться от применения этого метода лечения.

Под влиянием таких облучений у большинства больных наблюдаются обострения обычно в форме двигательного и психического возбуждения, но в ходе дальнейшего лечения эти явления довольно быстро проходят. Если же обострение затягивается, то облучения следует прервать на несколько дней. Иногда приходится совсем отказаться от проведения дальнейших облучений.

Такие облучения удачно сочетают с инсулинотерапией гипогликемиче-скимй дозами. Облучения можно также проводить в дополнение к шоковой инсулинотерапии после курса последней, причем между шоковым лечением и курсом облучений делают перерыв, достаточный для восстановления сил больного. Облучение ртутно-кварцевой лампой показано при простой и циркулярной формах шизофрении, особенно при вялом течении и недалеко зашедших случаях заболевания.

Метод комбинированной дезинтоксикации (В. А. Гиляровский). Так как при шизофрении обычно наблюдается нарушение обмена веществ с образованием ряда токсических продуктов и недостаточное обезвреживание их, то всякое мероприятие, направленное к дезинтоксикации организма, может улучшить состояние больного шизофренией. Цель метода комбинированной дезинтоксикации — по возможности удалить или нейтрализовать циркулирующие в крови находящиеся в тканях токсины, воздействовать на нарушения обмена веществ и мобилизовать защитные функции организма. Компонентами этого метода являются внутривенные вливания через день глюкозы с аскорбиновой кислотой и внутривенные вливания в дни, свободные от введения глюкозы, гипосульфита натрия или сернокислой магнезии (в зависимости от показаний), а также потогонные и стимулирующие функцию печени процедуры.

В качестве потогонной процедуры больным с более или менее полноценной сердечнососудистой системой можно назначить общую электросветовую ванну, которая вызывает повышение основного и азотистого обмена и усиление окислительных процессов. Так как высокая температура ванны вызывает значительное потоотделение, то возможно, что с потом выделяется некоторая часть токсинов. Выделение с потом большого количества жидкости приводит к дегидратации тканей, которая может регулироваться большим или меньшим введением жидкости. Тонус мышц понижается; это очень важно для больных кататонической формой шизофрении, связанность и напряженность которых после общей электросветовой ванны уменьшаются.

Большинство больных шизофренией склонно к потению, но среди них встречаются и такие, у которых трудно или совсем невозможно вызвать обильное потение. Пребывание в общей электросветовой ванне без потоотделения чрезвычайно тягостно и малоцелесообразно, а потому, если после нескольких процедур не наступает достаточно обильное потоотделение, следует отказаться от этого способа лечения.

При отсутствии общей электросветовой ванны ее до некоторой степени можно заменить поясной суховоздушной ванной, прикрывая верхнюю половину тела больного (кроме головы) шерстяными одеялами; при этом ноги больного помещают в суховоздушную ванну для нижних конечностей или же больной ставит свои ступни на стеклянную крышку ящика, в котором горит несколько электрических ламп.

При неполноценности сердечно-сосудистой системы больного назначают ванны по Гауффе (см. методику № 87) или четырехкамерные ванны (см. методику № 19) с

131

постепенным повышением температуры воды в ванночках до 42—43°; при этом больного укутывают шерстяными одеялами. Спустя несколько минут наступает обильное потение. Потогонные процедуры назначают в зависимости от состояния больного, но не чаще чем через день. Длительность процедуры 20—25 минут.

При потогонных процедурах происходит большая потеря не только жидкости, но и минеральных солей, особенно хлоридов. Во избежание хлоридного голодания и чрезмерной дегидратации тканей больному во время процедуры и после нее необходимо, давать пить 5% раствор хлористого натрия (всего 0,5—0,75 л). При необходимости вызвать дегидратацию тканей больному дают хлористый натрий в сухом виде (посыпая им черный хлеб) и ограничивают количество вводимой жидкости.

У многих больных шизофренией отмечается нарушение функции печени, в частности нарушение осуществляемого ею обмена серы, имеющего большое дезинтоксицирующее значение. Для стимуляции функции печени назначают через день диатермоэлектрофорез 10% раствора гипосульфита натрия на область печени (см. методику № 52) по 20—30 минут. В свободные от этой процедуры дни проводят потогонное лечение. Всего 25 процедур.

Метод комбинированной дезинтоксикации показан тогда, когда особенно выражены токсические явления, но лишь при условии, что состояние больного, в частности состояние его сознания и сердечно-сосудистой системы, позволяет применить описанный выше метод лечения.

В целях улучшения кровоснабжения головного мозга при головных болях больным шизофренией назначают диатермию или индуктотермию области головы. Диатермию проводят по методике № 31. При индуктотермии применяют электрод-кабель в виде спирали в форме тюрбана. У некоторых больных после курса такого лечения наблюдается улучшение и общего состояния. По предложению В. А. Гиляровского, индуктотермию проводят непосредственно после внутривенного вливания раствора хлористого кальция. Опыт показал, что этот метод дает неплохие результаты у больных, у которых понижено содержание кальция в спинномозговой жидкости.

Абсцесс

АБСЦЕСС. Этиология и патогенез. Чаще всего развивается в результате внедрения гноеродных микробов через проколы или трещины кожи, реже вследствие заноса их по лимфатическим или кровеносным путям из имеющегося в организме гнойного очага (метастатический абсцесс).

Симптомы. В начальной стадии развития прощупывается плотный болезненный инфильтрат, температура тела повышается до 38—39°, общее недомогание и слабость; появляется лимфангит, иногда и тромбофлебит, регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными, появляется лейкоцитоз, РОЭ ускорена.

Затем в центре инфильтрата намечается размягчение и флюктуация, и гной может прорваться в ближайшую полость или при поверхностном его расположении через кожу наружу.

Лечение. В начальной стадии развития абсцесса пытаются ликвидировать инфильтрат воздействием электрического поля УВЧ (см. методику № 71) в слабо тепловой дозировке (процедуры по 10—12 минут проводят ежедневно; всего 2—3 процедуры) в сочетании с инъекцией вокруг инфильтрата 500 000 ЕД пенициллина в 10 мл 0,25% раствора новокаина.

При наличии флюктуации отсасывают гной. Затем на область поражения воздействуют индуктотермией электродом-кабелем в виде плоской спирали при силе анодного тока 150—250 ма по 10—15 минут (см. методику № 73) в течение 2 дней. Если на 3-й день абсцесс не ликвидировался, его вскрывают и воздействия индуктотермией продолжают до

132