Лечение. Из физических методов назначают облучения ртутно-кварцевой лампой в субэритемных и эритемных дозах (противопоказаны при тромбофлебите тазовых вен и метротромбофлебите).

При стабилизации процесса назначают воздействие электрическим полем УВЧ, диатермию, индуктотермию, облучение лампой соллюкс, местную электросветовую ванну (см. Аменорея), а также сочетание этих воздействий с ауто- и гетеро-протеинотерапией.

При нагноении гнойные скопления опорожняют хирургическим путем.

Пельвеоперитонит

ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ. Этиология и патогенез. Инфекция гонорейная, после аборта и родов, а также кишечная и туберкулезная.

Наиболее тяжелой формой тазового перитонита является перитонит на почве септической инфекции после внебольничного выкидыша.

Симптомы. В отличие от септического тазового перитонита после аборта и после родов гонорейное поражение брюшины малого таза отличается более благоприятным клиническим течением, наклонностью к быстрому отграничению воспалительного очага вследствие выраженных пластических свойств выпота. Последний нагнаивается реже, чем при тазовом перитоните после аборта и после родов.

Болевой синдром при гонорейном тазовом перитоните, особенно в начале болезни, выражен значительно резче. Боли довольно быстро стихают (на 2—4-е сутки), одновременно улучшается и общее состояние больной. Объективные данные те же, что при перитоните после аборта. Высокая в начале болезни температура тела обычно литически снижается на 3—5-е сутки.

Явления общей интоксикации при гонорейном тазовом перитоните менее выражены. В результате перенесенного заболевания у больной образуются значительные сращения (спайки) в малом тазу между маткой, придатками и кишечником, вокруг придатков матки, что сопровождается расстройством менструальной функции (меноррагии, олигодисменорея), появлением белей, непостоянных, чаще тупых болей внизу живота и в пояснице, усиливающихся при физическом напряжении, чрезмерных движениях, половых сношениях, иногда при дефекации.

Лечение. В острой стадии показана госпитализация, с применением противовоспалительного лечения.

При отграничении воспалительного процесса (не раньше 3—5-го дня от начала заболевания) назначают облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах (переднее и заднее поле площадью 300—400 см2 каждое, ежедневно попеременно).

Вподострой стадии присоединяют аутопротеинотерапию (аутогемотера-пию) вместе с антибиотиками, электрофорез новокаина, кальция (накожная аппликация электродов — см. методику № 16), а также антибиотиков (см. методику № 20) и сульфаниламидов. Далее переходят на индуктотермию, воздействие электрическим полем УВЧ, облучение лампой соллюкс, лампой для инфракрасных лучей, теплые поясные водяные ванны (см. Аменорея).

Теплолечение желательно начинать с водяных ванн с переходом на индуктотермию, воздействие электрическим полем УВЧ, светолечебные процедуры. Уместно сочетание перечисленных методов с электрофорезом новокаина, кальция.

Вхронической стадии заболевания назначают все виды интенсивного теплолечения в сочетании с электрофорезом, а при необходимости и с гинекологическим массажем (при фиксированной ретродевиации матки).

Больным с хроническим сухим слипчивым тазовым перитонитом показано грязелечение, сероводородные ванны, влагалищные орошения из сероводородной воды.

183

Периметрит

ПЕРИМЕТРИТ. Этиология и патогенез те же, что и при метрите, аднексите. Возникает в результате распространения инфекции с миометрия, брюшины малого таза и соседних органов.

Различают выпотной (эксудативно-серозный, серозно-фибринозный и гнойный) и сухой слипчивый периметрит (передний, значительно чаще задний).

Симптомы. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом (боли внизу живота, в крестцово-поясничной области с иррадиацией в прямую кишку, влагалище, промежность, боли при дефекации и половых сношениях).

При выпотном периметрите отмечается вначале сглаживание, а затем выпячивание заднего и боковых влагалищных сводов, болезненность при смещении и пальпации матки, изменение ее положения, наличие выпота (флюктуация), сужение просвета прямой кишки, нависание — выпячивание ее передней стенки.

Сухой слипчивый периметрит сопровождается непостоянными, преимущественно тупыми, реже острыми болями в крестце-пояснице, усиливающимися при движении, физическом напряжении, дефекации, половых сношениях, наличием неподвижной или ограниченной подвижности матки, смещенной кзади, удлинением и усилением менструальных кровопотерь, появлением олигоили дисменореи.

При нагноении выпота назначают повторные пункции и отсасывание гноя с последующим введением антибиотиков или опорожнение хирургическим путем (задняя кольпотомия) и дренирование полости гнойника заднего дугласова кармана.

При наличии сухого слипчивого периметрита и фиксированной ретродевиации матки, помимо различных методов теплолечения, показаны йод-электрофорез или гальванодиатермия (см. методику № 16) и гинекологический массаж (ежедневно) с последующим коленно-локтевым положением больной в течение 5 минут.

Гинекологический массаж проводят в течение 1—1 1/2 месяцев (за исключением периодов менструальных кровотечений).

Пиелит беременных

ПИЕЛИТ БЕРЕМЕННЫХ. Этиология и патогенез. Форма токсикоза беременности; вызывается атонией мочеточников, способствующей инфицированию почечных лоханок, преимущественно кишечной палочкой, реже стрепто- и стафилококками.

Возможен также гематогенный путь инфекции. Наблюдается главным образом во второй половине беременности, иногда в первой.

Симптомы. Боль в области пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, высокая температура тела, ознобы, пиурия и бактериурия, в моче много хвостатого и почечного эпителия, выщелоченные эритроциты, иногда гиалиновые цилиндры, лейкоцитоз, в крови нейтрофилез, ускоренная РОЭ.

При тяжелом течении пиелита нередко требуется прерывание беременности, вообще же предсказание благоприятное.

Лечение. Из физических факторов назначают облучение лампой соллюкс или для инфракрасных лучей 1—2 раза в день, диатермию (см. методику № 52), индуктотермию и воздействие электрическим полем УВЧ на область почек (см. Токсикозы беременности, Нефропатия).

Разрывы промежности

184

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ. Этиология и патогенез. Один из видов родового травматизма. Причины: быстрые роды, крупный плод,- неправильное вставление предлежащей части плода, ригидность тканей, высокая промежность и др.

Лечение. В первую очередь — зашивание разрыва. В целях увеличения числа первичных заживлений, а также для ускорения заживления инфицированных ран промежности назначают ежедневные облучения ртутно-кварцевой лампой промежности, начиная с одной биодозы.

Облучение начинают со 2-го дня после родов (перед облучением стерильным марлевым тупфером удаляют лохии или отделяемое раневой поверхности).

Облучение проводят при положении родильницы на спине с широко разведенными нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах; облучаемый участок отгораживают от остального туловища простыней.

При затяжном вялом течении раневого процесса следует облучать края раны суб- и эритемными дозами, самую же рану, как указано выше. Число облучений определяется особенностями течения патологического процесса.

Токсикозы беременности

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННОСТИ. Нефропатия беременных. В основе патогенеза лежит нарушение физиологических функций центральной нервной системы, спазм сосудов, повышенная проницаемость их, нарушение водно-солевого обмена. Паренхиматозные органы поражаются вторично.

Симптомы. Отеки, белок в моче, высокое артериальное давление. Распознавание, за исключением смешанных форм (нефропатии и нефрита, нефропатии и гипертонической болезни), не представляет трудностей.

Лечение комплексное по правилам акушерской клиники. Больные подлежат госпитализации в палату или отделение патологии беременности родильного дома.

Из физических методов показаны: диатермия (см. методику № 53), индуктотермия или воздействие электрическим полем УВЧ на область почек.

При индуктотермии электрод-диск или электрод-кабель в виде плоской спирали накладывают на поясничную область, процедуры по 20—30 минут проводят ежедневно, сила анодного тока 150—200 ма.

При воздействии электрическим полем УВЧ электроды № 3 располагают в области поясницы и эпигастрия. Процедуры в слабо термической дозировке по 10—20 минут проводят ежедневно или через день. Лечение прекращают после стойкого исчезновения основных симптомов болезни.

Неблагоприятного влияния на мать и плод перечисленные методы в указанной дозировке не оказывают.

Рвота беременных. Истинный токсикоз первой половины беременности. В основе патогенеза лежит нейро-вегетативная дистония. Функция других органов и систем нарушается вторично. Легкая рвота (утренняя рвота беременных), наблюдаемая в первые 3 месяца беременности у большинства беременных, иногда и при нормальном течении беременности может перейти в умеренную, а затем чрезмерную или неукротимую, протекающую с явлениями тяжелой общей интоксикации.

Симптомы. Частая, почти не прекращающаяся рвота, запах ацетона изо рта, резкое обезвоживание, сухость кожных покровов, дерматозы, повышение температуры тела, частый пульс, понижение артериального давления, субиктеричность склер и кожи, альбуминурия и цилиндрурия, олигоурия вплоть до анурии, общая адинамия, истощение больной, в дальнейшем сонливость, бред, эйфория и коматозное состояние. Неукротимая рвота может привести больную к летальному исходу. Не всегда при этом помогает даже прерывание беременности.

185

Лечение. При умеренной рвоте, помимо медикаментов, показано применение физических методов — диатермии, индуктотермии, электрофореза кальция, гальванодиатермии и дарсонвализации области солнечного сплетения, подчревных и шейных сплетений, пограничного ствола симпатической нервной системы в грудном и поясничном его отделах.

При воздействии диатермией на область солнечного сплетения расположение электродов брюшно-поясничное, причем один электрод располагают между мечевидным отростком и пупком; процедуры проводят ежедневно продолжительностью от 20 минут до 1 часа при силе тока 1 а.

При индуктотермии электрод-диск располагают в области верхней части живота. Продолжительность процедур от 20 до 30 минут, сила анодного тока от 150 до 200 ма. При электрофорезе расположение электродов такое же, как и при диатермии. Процедуры проводят ежедневно или через день продолжительностью от 15 до 25 минут при силе тока от 10 до 20 ма.

Диатермии и электрофорезу кальция следует предпочесть гальванодиатермию с хлористым кальцием или новокаином.

Дарсонвализацию области солнечного сплетения осуществляют при помощи вакуумных электродов (см. методику № 28), процедуры по 10—15 минут проводят ежедневно. Показано облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах области солнечного и шейных сплетений, а также других участков, куда распространяется болевая чувствительность. Назначают и облучение «трусиковой» зоны (см. методику № 80). Лечение ведет к снижению возбудимости вегетативной нервной системы, в результате чего рвота прекращается, общее состояние беременной улучшается.

Туберкулез половых органов

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Этиология и патогенез. Воспаление, вызванное туберкулезной инфекцией, встречается не часто. Наблюдается как в форме первично хронического воспаления, так и в подостро-затяжной, а также в аиде остро протекающего туберкулеза (тифоидные, септические формы) с образованием или без образования воспалительных конгломератов при поражении придатков матки, тазовой брюшины и тазовой клетчатки с наличием или отсутствием выпота в брюшной полости.

Симптомы. Туберкулез слизистых оболочек половых органов протекает преимущественно либо с образованием эрозий — изъязвлений, либо разрастаний.

Распознавание генитального туберкулеза представляет значительные трудности. Диагноз ставится на основании анамнеза (туберкулез у больной, в семье), наличия больших очагово-анатомических изменений и сравнительно малых субъективных жалоб и функциональных расстройств, особенностей течения заболевания, характера воспалительных изменений, обнаружения в выделениях туберкулезных палочек, бугорков в биопсиро-ванном материале, данных гистеро-сальпингографии.

Лечение. Оно в основном консервативное: режим, усиленное питание, антибиотики и химиопрепараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, тибон и др.), общетонизирующие мероприятия, при хроническом течении — аэрогелиотерапия, климатолечение (на курорте или вне курорта), облучения ртутно-кварцевой лампой, электрофорез кальция.

Ртутно-кварцевой лампой облучают нижнюю половину живота и пояс-нично-крестцовую область при небольших полях (по 200 см2) субэритемными дозами через день, наблюдая за ответной реакцией больной. При завышенной дозировке возможно длительное и тяжелое обострение заболевания; всего на курс лечения до 15 процедур.

Электрофорез кальция (см. методику № 16) проводят ежедневно или через день по 15—20 минут при силе тока до 20 ма. Теплолечение противопоказано.

186