болях). Потом при наличии резких болей воздействуют комбинированным током в коротком периоде, а при наличии нерезко выраженных болей — в длинном периоде в течение 2—3 минут. Вообще, при резко выраженных болях воздействие должно быть более коротким с использованием двухфазного тока в коротком периоде. Обычно проводят 6—10 процедур, повторяя при необходимости курс лечения через 1 1/2—2 недели.

При пояснично-крестцовом радикулите эффективно и лечение токами от аппарата «Диадинамик». При этом пользуются двумя круглыми электродами диаметром 5 см, закрепленными на общем держателе. Электроды устанавливают на наиболее болезненные точки, плотно их прижимают и в таком положении фиксируют рукой в течение всей процедуры. В течение одной минуты воздействуют током короткого периода при прямом и извращенном его направлении, а потом в течение 2 минут током длинного периода. Сила тока 7—10 ма, всего 5—6 процедур. При необходимости курс лечения можно повторить после недельного перерыва. При затяжных радикулитах, связанных с наличием грыжи межпозвоночного хряща, проводят лечение вытяжением на наклонной плоскости (при остеохондрозах это вообще рекомендуется чаще включать в лечебный комплекс), электрическим полем УВЧ (поперечно на соответствующую корешковую область и продольно с учетом пораженной иннервации конечности), электрофорезом новокаина и йода, сероводородными ваннами.

При всех лечебных комплексах в подострой, а особенно хронической стадии радикулита целесообразно возможно раньше включать лечебную гимнастику и массаж в лечебный комплекс, варьируя их методику и повышая нагрузки по мере стихания процесса или перехода его в фазу хроническую или остаточных явлений. Массируют не только пораженную конечность, но и мышцы спины и области живота (связь венозного кровообращения живота и эпидурального пространства).

При выявившемся парезе, например перонеальной группы, применяют продольный электрофорез йода, массаж, лечебную гимнастику, электростимуляцию (см. методику № 24), инъекции прозерина.

Вхронической стадии заболевания показано курортное лечение (грязевые и бальнеологические курорты).

Впрофилактике радикулита рекомендуется систематическая лечебная гимнастика, периодически массаж, закаливание (аэро-гелио-гидротерапия), а в организованных коллективах — систематическое облучение ультрафиолетовыми лучами (фотарий). Необходима санация очагов хронической инфекции.

Сирингомиелия

СИРИНГОМИЕЛИЯ. Этиология и патогенез. Сирингомиелия — хроническое прогрессирующее заболевание спинного мозга, характеризующееся образованием полостей с разрастанием глии.

Основная причина ее появления — дефект эмбрионального развития нервной системы, задержка образования шва в месте соединения обеих половин медуллярной трубки. Разрастание глии и образование полостей происходит прежде всего вокруг центрального канала спинного мозга. Иногда эти полости сообщаются с полостью центрального канала, давая картину гидромиелии. В развитии сирингомиелии имеет значение и травма. Наиболее часто процесс локализуется в шейном утолщении спинного мозга.

Симптомы. Характерны следующие симптомы: 1) диссоциированные расстройства чувствительности, 2) вялые параличи, 3) трофические расстройства. Иногда наблюдаются явления центрального паралича за счет вовлечения в процесс пирамидных путей. При распространении процес на продолговатый мозг возникают бульварные явления. Заболевание развивается медленно и постепенно.

112

Лечение. Наиболее эффективна рентгенотерапия (см. методику № 109). При любой локализации процесса облучают область всего позвоночника при фокусно-кожном расстоянии 30 см тремя полями по 10X15 см от Q до L2. Каждое поле облучают дозой 400 р в два приема по 200 р через 3—4 дня. Такую серию облучений повторяют через 2—3 месяца.

При сирингобульбии облучают и область продолговатого мозга при тех же условиях двумя боковыми полями размером 8X10 см каждое разовыми дозами 100 р с промежутками в 3—4 дня до общей дозы на поле 400 р.

Кроме того, назначают хвойные ванны (см. методику № 90) температуры 36—37° по 10— 15 минут ежедневно или через день, всего на курс 12—15 ванн.

При двигательных нарушениях назначают лечебную гимнастику по комплексу для больных с вялыми параличами, а также массаж.

При наличии трофической язвы назначают местную дарсонвализацию (см. методику № 28) по 10—15 минут ежедневно; всего 15—20 процедур.

Сифилис нервной системы

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Этиология и патогенез. Бледная спирохета оказывает воздействие на нервную систему вскоре после заражения. Уже в начальной стадии заболевания обнаруживаются симптомы, указывающие на поражение мозговых оболочек (повышение внутричерепного давления, раздражение корешков головного и спинного мозга). Изменения нервной системы выражаются воспалительно-дегенеративными процессами и сосудистыми изменениями характера эндартериита.

Симптомы. В зависимости от локализации поражения выделяют различные формы нарушений нервной системы.

Сифилис спинного мозга характеризуется подостро или остро развивающимися параличами конечностей с наличием патологических рефлексов и нарушений чувствительности. При мевингорадикулярных формах присоединяются и корешковые боли.

Сифилис головного мозга чаще встречается в виде сифилитического артериита, менингита, энцефалита, неврита, гуммы. Клинические картины разнообразны. Наряду с общемозговыми симптомами наблюдаются и очаговые параличи в виде геми- и моноплегий, расстройство чувствительности, альтернирующие параличи, бульварные нарушения и т. д. Чаще наблюдается одновременное поражение головного и спинного мозга — цереброспинальный сифилис. Сосудистые изменения могут сочетаться с оболочечными, энцефалитическими и невритическими.

Поздним проявлением сифилиса является сухотка спинного мозга: возникают боли стреляющего, сверлящего, опоясывающего характера, приступы невралгических болей во внутренних органах (кризы), расстройство функции сфинктеров, снижение и отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, симптом Аргиль—Робертсона, снижение или полное выпадение глубокой чувствительности с явлениями атаксии, трофические нарушения в виде явлений остеопороза или трофических язв, атрофия зрительных нервов. Реакция Вассермана в крови у 60—70% больных положительна. Течение заболевания хроническое, длительное.

Лечение специфическое медикаментозное.

С целью общего воздействия на организм для повышения обмена назначают сероводородные ванны (см. методику № 92) температуры 35—36° с содержанием сероводорода 100 — 150 мг/л. В зависимости от реакции больного на ванны их назначают ежедневно или через день по 10—15 минут; всего на курс лечения 10—15 ванн. Из курортов показаны Пятигорск, Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Талги.

113

Назначение других физиотерапевтических процедур зависит от формы аажения нервной системы. При сифилисе головного мозга, который часто протекает с явлениями гемипареза или гемиплегии, показан йод-электрофорез области головы по глазничнозатылочной методике (см. методику № 2) с 10% раствором йодистого калия при силе тока 2—4 ма, по 30 минут ежедневно или через день, всего на курс лечения 20—30 процедур, а также лечебная гимнастика по комплексу для больных со спастическими параличами и массаж конечностей.

При спинальной форме поражения, когда налицо явления спастической параплегии, для улучшения кровообращения в спинном мозгу, повышения его трофической функции, усиления регенеративных процессов назначают гальванизацию или йод-электрофорез области позвоночника (см. методику № 13) при силе тока до 20 ма, по 20—30 минут ежедневно или через день, всего 20—30 процедур, а также лечебную гимнастику и массаж.

Во время острых болей при спинной сухотке показана рентгенотерапия (см. методику № 109) области задних корешков. Облучают соответствующие сегменты спинного мозга при фокусно-кожном расстоянии 30 см и размере поля 10Х 15 см, разовой дозе в 50 р с промежутками в 3—4 дня до общей дозы 300 р.

При трофических нарушениях в виде незаживающих язв назначают местную дарсонвализацию (см. методику № 29) ежедневно по 10 минут.

При атаксии лечебную гимнастику проводят по специальному комплексу.

При мышечной гипотонии рекомендуются углекислые ванны (см. методику № 91) температуры 35—36°, через день по 10—15 минут; всего на курс лечения 10—12 ванн.

Склероз множественный

СКЛЕРОЗ МНОЖЕСТВЕННЫЙ. Этиология и патогенез. Инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Характерны множественные фокусные поражения нервной системы в виде дегенеративных процессов — демиелинизация и ремиелинизация при относительной сохранности осевых цилиндров.

Болезнь характеризуется медленным началом, ремиттирующим течением, различной и изменчивой симптоматологией. Особенность течения определяется наличием бляшек различной величины и давности.

Симптомы. Характерна триада Шарко — интенционное дрожание, нистагм, скандированная речь. К частым симптомам относятся спастические параличи нижних конечностей, которые иногда бывают вялыми, атрофическими. Ранними симптомами считают и отсутствие брюшных рефлексов, нарушение функций тазовых органов, изменение зрения при нормальной картине глазного дна или, наоборот, изменение сосков зрительных нервов и побледнение височных половин глазного дна при сохраненном зрении.

Чувствительные нарушения очень изменчивы и их отмечают реже, чем двигательные. Лечение. Назначение физиотерапевтических процедур в основном симптоматическое. В ранних стадиях показана рентгенотерапия области головного или спинного мозга. Область головного мозга облучают (см. методику № 109) при фокусно-кожном расстоянии 30 см с 4 полей (2 височных, затылочное и лобное) размером 6X8 см каждое, разовых дозах 100 р до общей дозы 300 р на поле; облучения проводят с промежутками 4-5 дней.

ОСласть спинного мозга облучают вдоль позвоночника от Q до L3 при тех же условиях 3 полями (10Х 15 см); можно облучать только область очага поражения.

Показано и применение диатермии на область головы (см. методику № 31) при силе тока 0,2—0,3 а по 20 минут через день, всего 10—12 процедур, или на область позвоночника (см. методику № 46) при силе тока 0,6—0,8 а по 20 минут через день; всего 10—12 процедур. С целью общего воздействия на организм назначают хвойные ванны (см.

114

методику № 90) температуры 36—37°, по 10—15 минут ежедневно или через день; всего 12—15 ванн.

Травмы головного мозга

ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Различают открытую и закрытую травму мозга. При этом поражается вещество мозга, оболочки, сосуды, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости.

Симптомы. При травме головного мозга симптомы зависят от стадии заболевания, выраженности морфологических и функциональных нарушений. В острой стадии наблюдается потеря сознания (хаотический период), в дальнейшем выявляются ведущие симптомы заболевания: нарушения циркуляции спинномозговой жидкости — гипертензионный или гипотензионный синдром, нарушения кровообращения — сосудистый синдром, нарушения двигательных функций, эпилептический синдром, воспалительный и др.

Лечение. В начальном и раннем периоде лечение проводят в нейрохирургическом или неврологическом стационаре.

После выхода больного из тяжелого состояния для уменьшения головной боли ртутнокварцевой лампой облучают область спины вдоль позвоночника от S5 до D6 отдельными полями площадью 100—300 см2 каждое. Облучения проводят ежедневно или через день по одному полю, начиная с нижнего, 4—5 биодозами; каждое поле облучают 3—4 раза.

В позднем и остаточном, а иногда и в промежуточном периодах более широко применяют физические методы.

При гипертензионном синдроме с наличием преимущественно функциональных нарушений для воздействия на функциональное состояние центральной нервной системы применяют физические факторы, способствующие понижению возбудимости центральной нервной системы или ее тренировке (на различных этапах лечения). Применяют один из следующих физических факторов: ультрафиолетовую эритемотерапию по описанной выше методике; бром-электрофорез (10% раствор бромистого натрия) по глазничнозатыдочной методике (см. методику № 2) при силе тока 1,5—2,5 ма по 30—60 минут ежедневно, всего 10—15 процедур; общий бром-электрофорез по методике Вермеля (см. методику № 12) при силе тока 8—10 ма по 30—60 минут ежедневно, всего 10—15 процедур; гальванический воротник по А. Е. Щербаку (см. методику № 6), всего 20—25 процедур.

При последствиях открытой травмы мозга назначают импульсный ток низкий частоты (частота прямоугольных импульсов 10 в секунду, продолжительность импульса 0,2—0,3 миллисекунды) на область дефекта черепа (катод) и область затылка или крестца (анод), а при последствиях закрытой травмы мозга на глаза (катод) и сосцевидные отростки (анод) (см. методику № 21).

Процедуры при силе тока в амплитудном значении 10—30 ма проводят ежедневно по 30—60 минут; всего 10—15 процедур.

Можно назначать также диатермию на область шейных симпатических узлов (см. методику № 36) при силе тока 0,1—0,2 а через день по 6—15 минут, всего 10—12 процедур, или электрическое поле УВЧ на область шейных симпатических узлов в атермичѐской дозировке (см. методику № 62) при зазоре 2 см по 5—10 минут через день, всего 8 процедур.

После улучшения общего состояния и уменьшения головной боли назначают водолечение и лечебную гимнастику. Больным с раздражительной слабостью проводят успокаивающие процедуры — хвойные ванны температуры 36—37° по 8—12 минут через день, всего 10 ванн, или влажные укутывания температуры 35—33° по 40—45 минут с последующим

115

душем температуры 33—32°. Лечебную гимнастику назначают в виде комплекса упражнений, проводимых в медленном темпе, способствующих снижению возбудимости. Больным с астеническим синдромом после проведения курса бром-электрофореза назначают тонизирующее лечение — циркулярный душ в сочетании с лечебной гимнастикой. Циркулярный душ проводят с постепенным снижением температуры с 36 до 33 ежедневно по 3 минуты; всего 10—12 процедур. Лечебную гимнастику применяют в виде комплекса упражнений, проводимых в быстром темпе.

При гипертензионном синдроме с наличием тяжелых органических поражений головного мозга и рубцовых процессов, преимущественно после проникающих ранений с наличием двигательных нарушений, наиболее эффективен йод-электрофорез (10% раствор йодистого калия) как улучшающий кровообращение и обмен веществ в головном мозгу в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. Его проводят по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2) или при открытой травме мозга с расположением электродов на область дефекта черепа и затылка. Площадь электродов 30—60 см2, сила тока 1,5—3 ма, процедуры по 30—60 минут проводят ежедневно; всего до 30. Повторные курсы лечения через 4—6 месяцев.

Показана и рентгенотерапия (понижение возбудимости головного мозга, уменьшение продукции спинномозговой жидкости, улучшение всасывания последней, противовоспалительное действие, образование более мягкого рубца) в общей дозе 300 р и разовой 25—50 р. Облучают область головного мозга (см. методику № 109) с 4 (височные, лобное и затылочное) или 2 (височные) полей при величине каждого поля 6X8 см и фокусно-кожном расстоянии 30 см. Облучения проводят через день, а при отрицательных реакциях на процедуры или наличии инородных тел в веществе мозга промежутки между облучениями удлиняют до 4 дней.

У больных с эпилептическим синдромом наиболее благоприятный эффект дает рентгенотерапия по указанной выше методике в общей дозе 600 р на одну серию облучений. Повторные серии облучений целесообразно проводить через 4—6 месяцев. Йод-электрофорез (10% раствор йодистого калия), который проводят по вышеуказанной методике, тоже эффективен. Необходимо особое наблюдение над больными во время процедуры, так как при эпилептическом припадке ток следует немедленно выключать.

При сосудистом синдроме назначают гальванический воротник, общий бромэлектрофорез, диатермию или электрическое поле УВЧ на область шейных симпатических узлов, импульсный ток низкой частоты, водолечение и лечебную гимнастику (по вышеописанным методикам).

Реже имеются последствия массивных травматических кровоизлияний в головной мозг, которые лечат, как и тяжелые последствия травм головного мозга (йод-электрофорез, лечебная гимнастика и массаж).

Так как при выраженных сосудистых нарушениях часто появляются парадоксальные реакции на различные физические факторы и отрицательные реакции на процедуры большой длительности и силы тока, то лечение следует начинать с коротких процедур и в зависимости от реакции больного на процедуру устанавливать наиболее адекватные методики и дозировки.

Больные травматической болезнью головного мозга подлежат длительному наблюдению невропатолога, часто повторным курсам лечения в условиях стационара или санатория средней полосы.

Противопоказаниями к применению физических факторов являются; подозрение на наличие абсцесса мозга или очагового гнойного менинго-энцефалита, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, при которых физические методы лечения противопоказаны (гипертоническая болезнь II стадии, фаза Б, или III стадии, выраженные коронарные нарушения или состояние после инфаркта миокарда, острые воспалительные заболевания или резкое ослабление организма после перенесенных инфекционных заболеваний).

116