Эпилепсия

ЭПИЛЕПСИЯ. Этиология и патогенез. Родовые и военные травмы, инфекция (сифилис, энцефалит, менингит), интоксикация (алкоголь), опухоли, арахноидит, эндокринновегетативные нарушения и ряд еще недостаточно изученных причин могут вызывать эпилепсию.

Различают эпилепсию симптоматическую, которая является результатом определенного патологического процесса, и генуинную, причина которой не установлена.

Симптомы. Периодически наступающие судорожные припадки, часто сопровождающиеся потерей сознания, цианозом, прикусыванием языка, появлением пены у рта, непроизвольным мочеиспусканием. В зависимости от характера и локализации патологического процесса различают припадки общие, местные (джексоновские), petit mal (кратковременная потеря сознания без судорог), эпилептические эквиваленты. При длительном заболевании наблюдают и своеобразное изменение психики, снижение памяти, взрывчатость, вязкость мыслей.

К группе с судорожными проявлениями относится кожевниковская эпилепсия — постоянные судороги в отдельных участках, которые могут иногда вызывать общий припадок, пикнолепсия — молниеносные припадки с потерей сознания (у детей) без изменения психики и диэнцефальная эпилепсия с выраженными вегетативными нарушениями.

Лечение. При симптоматической эпилепсии проводят лечение основного заболевания.

Из физических методов при травматической эпилепсии применяют йод-электрофорез и рентгенотерапию (см. Травмы головного мозга). При наличии эндокринно-вегетативных нарушений целесообразно сочетание физических методов лечения с приемом эндокринных препаратов. Благоприятный эффект оказывают теплые пресные или хвойные ванны (см. методику № 90) температуры 37—38° по 10—15 минут через день, всего 15 ванн.

При выраженных вазомоторных нарушениях (диэнцефальная эпилепсия) целесообразно применение диатермии области шейных симпатических узлов (см. методику № 36) при силе тока 0,2—0,3 а по 20 минут через день, всего 10—15 процедур, или же гальванизации шейных симпатических узлов (см. методику № 5) при силе тока 5—8 ма по 20 минут через день, всего 10—15 процедур, а также облучений области позвоночника ультрафиолетовыми лучами (см. Травмы головного мозга).

Указания по устройству физиотерапевтических кабинетов для психически больных

Поведение психически больных вообще и в физиотерапевтических кабинетах в частности в значительной мере отличается от поведения психически здоровых. Их действия трудно предвидеть и поэтому требуется неусыпное наблюдение за больными в течение всего времени пребывания их в лечебных кабинетах.

Для этой цели в кабинетах не должно быть никаких кабин и перегородок, а стол обслуживающего персонала должен быть установлен так, чтобы все принимающие процедуры больные были на виду. Количество обслуживающего персонала должно быть установлено с таким расчетом, чтобы в каждом кабинете было не менее 2 человек (медицинская сестра и санитарка).

121

Это крайне необходимо, так как в случае наступления судорожного припадка или внезапного двигательного возбуждения у больного один человек не в состоянии предотвратить неприятные последствия.

Психически больные часто не учитывают опасности от неосторожного обращения с аппаратурой, поэтому во избежание ожогов или даже несчастных случаев, а также порчи аппаратуры последняя должна быть для них по возможности недосягаема или защищена специальными ширмами-щитами во время проведения процедур. Рекомендуется также устраивать упоры у ручек потенциометров для предотвращения возможности самовольного изменения больным силы тока.

В связи с измененной, а иногда и извращенной реактивностью психически больных необходимо строго индивидуализировать как характер процедуры, так и дозировку. Многие из таких больных вообще не переносят раздражения электрическим током или переносят его лишь в очень малых дозах.

Многие, как, например, истощенные больные шизофренией, депрессивные больные, некоторые реактивные больные, очень чувствительны к температуре среды, особенно к пониженной температуре, и им приходится проводить водные процедуры при более высокой температуре воды или влажной простыни, чем зто обычно принято. Другие (маниакальные больные, больные в климактерическом периоде, некоторые больные с последствиями травмы головы), наоборот, требуют более низких температур применяемых водных процедур.

Следует также иметь в виду, что оценке ощущений психически больных в отношении силы тока и температуры доверять нельзя, поэтому дозировку следует проверять исключительно по измерительным приборам, а при использовании аппаратуры, не имеющей таковых, персонал должен проверять дозу на себе, по своим ощущениям, критически относясь к заявлениям больных.

Необходимо особое внимание обращать на подбор обслуживающего медицинского персонала, умелый подход которого к психически больному должен сочетаться с совершенным овладением методикой проведения лечебных процедур и знанием физиотерапевтической аппаратуры.

Учитывая возможность наступления судорожного припадка или неадекватности поведения некоторых больных во время процедуры, необходимо поставить предохранительные металлические сетки на лампы соллюкс, лампочки электросветовой ванны и защитить другую аппаратуру с легко бьющимися или сильно нагревающимися частями, чтобы предохранить больного от порезов или ожогов, если он нечаянно или умышленно разобьет лампочки или коснется сильно нагретой детали аппарата.

Следует также иметь в виду, что многие психически больные плохо переносят наложение повязок, удерживающих электроды, особенно тугое бинтование головы: одни вследствие повышенной чувствительности ко всякого рода сдавлениям, другие — из-за того, что видят в этом своего рода стеснение свободы. Вместо матерчатых или резиновых бинтов, применяемых для фиксации головных электродов, для больных, которые болезненно реагируют на бинтование головы, следует сшить матерчатые с клеенчатой подкладкой электрододержатели типа шапки-ушанки или шлема. Клеенчатую подкладку перед употреблением электрододержателя обтирают спиртом или другим дезинфицирующим раствором.

Следует быть осторожным с назначением таких процедур, как общая дарсонвализация, общая электросветовая ванна или общее влажное укутывание, при которых больной изолируется тем или иным способом и может реагировать на применение этих процедур как на меру стеснения свободы движений. Особенно это следует учитывать при назначении влажных укутываний. Эти процедуры можно назначать только тем больным, сознание которых не помрачено и которые совершенно добровольно и без всякого сопротивления соглашаются на них.

122

Не следует забывать, что если испытываемые от получаемой процедуры ощущения или внешний вид физиотерапевтического аппарата попадают в резонанс с бредовыми представлениями больного (например, электрод-кабель индуктотермии, похожий на змею, соленоид аппарата общей дарсонвализации, напоминающий клетку, иногда даже эффлювии статического электричества и т. д.), то это может вызвать резкое обострение бредовых идей или галлюцинаций и привести к значительному ухудшению общего состояния больного.

Таким образом, врач, назначающий физиотерапевтическую процедуру психически больному, должен делать это не по трафарету, а сугубо индивидуально, Он должен хорошо знать историю болезни больного и учитывать все его индивидуальные особенности. В карточках назначения должны быть четко указаны допустимые дозировки, а также возможность необычной реакции больного, опасность наступления судорожного припадка или двигательного возбуждения. Разумеется, кроме перечисленных выше мер предосторожности, следует строго выполнять все правила по технике безопасности для физиотерапевтических кабинетов, изложенные в специальных инструкциях.

Атеросклероз сосудов головного мозга

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Этиология и патогенез. В сосудах головного мозга чаще всего развивается атероматоз (более крупные сосуды) и гиалиноз (мелкие сосуды). В основе атероматоза сосудов лежит нарушение холестеринового обмена как следствие нарушения корковой регуляции. Все моменты, способствующие недостаточности этой регуляции (хронические инфекции и интоксикации, психические травмы, эндокринные расстройства, всякого рода излишества), являются косвенной причиной атероматоза. Известную этиологическую роль играет гипертоническая болезнь.

В результате изменений, происходящих во внутренней и срединной оболочках сосудов, а также рефлекторных спазмов сосудов происходит сужение просвета последних, ведущее к нарушению кровоснабжения тканей и центров головного мозга, что не может не отразиться на функции тонко организованных корковых клеток, а следовательно, и на психике. Отмечается повышенная истощаемость корковых клеток: вначале страдают процессы внутреннего, активного, а в дальнейшем усиливаются и явления пассивного торможения.

Симптомы. Повышенная утомляемость, замедленность усвоения и мышления, понижение памяти и внимания, раздражительность, головные боли, расстройство сна. В дальнейшем наблюдаются слабоумие, эгоизм, мелочность, повышенная эмоциональная неустойчивость и реактивность; нередко преобладает депрессивное состояние. Постепенно ослабевает интеллект, и заболевание приводит больного к глубокому слабоумию. Течение атеросклероза сосудов головного мозга хроническое, прогрессирующее, с периодическими временными улучшениями.

Лечение. Прежде всего необходимо устранить вредные моменты, способствующие развитию атероматоза, и проводить соответствующие мероприятия по соблюдению режима и диеты. Раннее распознавание заболевания и своевременно принятые меры могут временно задержать прогрессирование этого заболевания и значительно продлить трудоспособность.

Дольше всего сохраняются профессиональные навыки, которые следует всячески поддерживать, и по возможности не отрывать больного от привычной работы. Указанные выше патофизиологические изменения заставляют избегать сильных и длительных раздражающих лечебных процедур. В начальных стадиях заболевания наряду с циркулярным или дождевым душем (температура воды 37—33°, давление 1,5 am) (см. методику № 89) показан гальванический воротник по А. Е. Щербаку (см. методику № 6), в результате чего улучшается сон и уменьшаются головные боли.

123

По В. К. Хорошко, общий йод-электрофорез (10% раствор йодистого калия) продолжительностью 30 минут и больше через день является при этом наиболее показанным способом введения йода (см. методику № 12).

При головных болях наряду с теплыми пресными или хвойными ваннами через день по 15—20 минут с переходом на души рекомендуется йод-электрофорез области головы по глазнично-затылочной или лобно-затылочной методике (см. методики № 1 и 2) через день по 20—30 минут. Периодическое применение такого комплекса лечебных мероприятий (1—2 курса в год) позволяет длительно поддерживать работоспособность больных. Часто наблюдаемые при церебральном склерозе упорные головные боли в затылочной области трудно поддаются лечению, и применение большинства физиотерапевтических процедур остается безрезультатным.

В начальных стадиях заболевания временное улучшение (на 2—3 месяца) дает облучение ртутно-кварцевой лампой «воротниковой» зоны (см. методику № 79, но не всех полей в один прием).

При бессоннице и вазомоторных расстройствах наряду с теплыми ваннами (см. методику № 90) через день по 15—20 минут назначают общий бром-электрофорез (см. методику № 12) через день по 20—30 минут или общую дарсонвализацию (см. методику № 27) по 10— 15 минут. При дальнейшем прогрессировании заболевания показаны четырехкамерные ванны (см. методику № 19) через день по 15—20 минут, которые чередуют с углекислыми (см. методику № 91). Такой лечебный комплекс дает хорошие результаты при наличии депрессивных состояний и несколько уменьшает дрожание конечностей.

Маниакально-депрессивный психоз

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ. Этиология и патогенез этого заболевания недостаточно выяснены. В основе его лежит эмоциональная неустойчивость психики, связанная с нарушением обмена веществ, в частности углеводного и азотистого. Несмотря на существенные внешние различия маниакальной и депрессивной фазы при этом заболевании обе эти фазы следует рассматривать как проявление одного и того же болезненного процесса с нарушением нормального соотношения между процессами возбуждения и торможения.

Симптомы. Заболевание протекает отдельными более или менее интенсивными приступами. При этом или наблюдается смена маниакальной и депрессивной фазы, или же одни депрессивные, или одни маниакальные приступы чередуются с периодами клинического благополучия. Характерным для маниакально-депрессивного психоза является то, что даже после многократных приступов у больных наблюдается ремиссия без особого дефекта.

Нарушение корковой регуляции обусловливает ряд соматических расстройств: нарушение обмена веществ, вегетативно-эндокринные сдвиги; нередко наблюдаются функциональные сердечно-сосудистые нарушения.

Течение маниакальной фазы можно условно разделить на следующие стадии: гипоманиакальную, маниакальную, переходящую иногда в стадию маниакального неистовства, стадию двигательного успокоения и стадию реактивную.

Основными симптомами маниакальной фазы являются: повышенное настроение, необоснованная жизнерадостность, ускорение течения мыслей, многоречивость и двигательное возбуждение. Активное внимание ослабляется за счет преобладания пассивного. Мышление перестает быть логичным. Ассоциации строятся по сходству и смежности. Целевая направленность мысли и речи ломается, перескакивает на новую тему и т. д. Деловая направленность также непоследовательна и бестолкова. Сон нарушен (уменьшается его длительность). Значительно активируется сексуальность. Больные худеют и истощаются.

124