в) общую дарсонвализацию (см. методику № 27) по 10 минут ежедневно или через день; всего 20—25 процедур.

При наличии у больных гипертонической болезнью легочно-сердечного синдрома, но при отсутствии недостаточности сердечно-сосудистой системы второй и третьей степени назначают ванны по Гауффе (см. методику № 87); всего 10—12 процедур.

Все указанные методы физической терапии сочетают с лечебной гимнастикой, которую проводят дифференцированно в зависимости от функционального состояния сердечнососудистой системы.

При гипертонической болезни второй стадии (фаза Б) наряду с медикаментозной терапией (серпазил, резерпин, ганглиоблокирующие средства) назначают массаж области грудной клетки и индивидуальную лечебную гимнастику. При гипертонической болезни третьей стадии физиотерапия не показана.

Указанные лечебные мероприятия можно применять в условиях как стационара, так и поликлиники. Их целесообразно сочетать с общим комплексом лечебных мероприятий, проводимых в условиях санатория.

Больным гипертонической болезнью второй стадии (фаза Б) и третьей стадии показаны санатории средней полосы, а больных первой и второй стадии (фаза А) можно направлять и на курорты (Сочи—Мацеста, Кисловодск, Цхалтубо, Рижское взморье). Выбор курорта зависит от наличия сопутствующих заболеваний.

Кардиосклероз

КАРДИОСКЛЕРОЗ. Этиология и патогенез (см. также Атеросклероз). Различают атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз. В основе атеросклеротического кардиосклероза лежит в основном атеросклероз коронарных сосудов, иногда очагово поражаемых атеро-склеротическими бляшками, что приводит к хронической ишемии и гипоксии миокарда. В дальнейшем в миокарде развиваются дегенеративные и мелкие очаги рубцовой ткани, что является причиной развития хронической недостаточности сердца.

Миокардитический кардиосклероз является или следствием неразрешившегося воспалительного процесса в сердечной мышце на почве различных инфекций и интоксикаций, или результатом болезненных процессов в организме (малокровие, авитаминозы, эндокринопатии и др.), приводящих к гибели мышечных волокон и развитию соединительной ткани. В развитии миокардитического кардиосклероза состояние коронарных сосудов существенной роли не играет. Иногда заболевание может длительно протекать без развития хронической недостаточности сердца.

Симптомы. Для атеросклеротического кардиосклероза в раннем периоде характерна одышка, вначале появляющаяся только при физическом напряжении или волнении, и кратковременные боли в области сердца характера стенокардии. Сердце перкуторно и рентгенологически увеличено влево, тоны достаточно звучные, иногда выслушивается систолический шум у верхушки сердца. При прогрессировании склеротического процесса может наблюдаться экстрасистолия, обнаруживаются симптомы сначала левожелудочковой недостаточности, а позднее может присоединиться и правожелудочковая недостаточность сердца.

Проявления миокардитического кардиосклероза в значительной степени зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Незначительное разрастание фиброзной ткани может не отражаться на функциональной способности сердечной мышцы и не проявляться клинически.

Характерна общая слабость, одышка, возникающая при физическом напряжении, иногда зябкость и похолодание конечностей. Сердце увеличено в обе стороны, больше вправо. Сердечный толчок не пальпируется. Тоны обычно глухи, артериальное давление

71

понижено, венозное же довольно рано повышается (ослабление правого желудочка), пульс частый, малый, иногда наблюдается аритмия. Постепенно развивается картина хронической недостаточности кровообращения, чаще по типу ослабления правого желудочка, особенно при наличии эмфиземы легких.

Лечение. При атеросклеротическом кардиосклерозе лечение должно быть направлено на основной процесс атеросклероза (см. Атеросклероз), повышение функциональной способности миокарда, улучшение кровообращения, питания сердечной мышцы и нервной регуляции кровообращения.

Сюда относится новокаин-электрофорез с локализацией воздействия на зоны Захарьина— Геда. При этом один или два электрода с прокладками площадью 100 см% каждая, смоченными 5—10% водным раствором новокаина, располагают в области зон гиперальгезии (зоны Захарьина—Геда) и соединяют их с анодом аппарата для гальванизации; индифферентный электрод с прокладкой площадью 200 еж2, смоченной теплой водопроводной водой, располагают в области поясницы. Процедуры по 6—10—15 минут проводят ежедневно или через день, плотность тока 0,03—0,08 ма/см2, всего от 8 до 20 процедур. В процессе лечения локализацию активного электрода (1 или 2) меняют в зависимости от быстроты исчезновения или значительного снижения гиперальгезии в зонах, подвергаемых воздействию новокаин-электрофореза (примерно 3—4 процедуры на одну и ту же зону).

Если стенокардией страдают больные с деформирующим спондилозом и вторичным шейно-грудным радикулитом, который несомненно является отягощающим фактором в ходе развития коронарной болезни, применяют новокаин-электрофорез по несколько видоизмененной методике: из двух электродов с прокладками площадью 100 см2 каждая, смоченными 5—10% водным раствором новокаина, один располагают в области зоны гиперальгезии, меняя его локализацию по мере уменьшения болей, второй — в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, соединяя их с анодом аппарата для гальванизации; индифферентный электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, как и при вышеуказанной методике, располагают в области поясницы; процедуры по 10—15 минут проводят ежедневно или через день, плотность тока 0,03— 0,08 ма/см2. По прекращении приступов стенокардии и исчезновении зон гиперальгезии процедуры проводят только на область позвоночника продолжительностью до 20 минут (см. методику № 13).

При отсутствии зон гиперальгезии новокаин-электрофорез можно проводить с локализацией активного (положительного) электрода в зоне иррадиации стенокардических болей. Условия проведения процедуры те же, что и при вышеуказанной методике.

При стенокардии у больных с распространенным атеросклерозом (церебральный атеросклеров, атеросклероз сосудов нижних конечностей) применяют эуфиллинэлектрофорез по методике Вермеля (см. методику № 12). При этом прокладку активного электрода (анод) смачивают 2% раствором эуфиллина. Плотность тока 0,03 ма/см2, процедуры продолжительностью 15—20 минут проводят 3—4—5 раз в неделю, всего 12—15 процедур.

Болевые ощущения в области сердца могут сниматься местной дарсонвализацией области сердца (см. методику № 28) ежедневно или через день по 7—10 минут; всего 12—15 процедур.

При миокардитическом кардиосклерозе лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение питания и повышение тонуса мышцы сердца. Методы физической терапии применяют только при сердечно-сосудистой недостаточности первой степени, когда преобладают субъективные ощущения.

Преимущественно показано водолечение: при наклонности к ожирению — углекислые ванны с постепенным снижением температуры (35—32°, через день по 6—12 минут; всего 10—15 ванн), при хронических заболеваниях суставов—сероводородные (содержание

72

сероводорода 100 мг/л, 35—36°, через день по 8—12 минут; всего 12—15 ванн) или радоновые ванны (концентрация 100 единиц Махе, 35—36°, через день по 10—15 минут; всего 12—15 ванн) (см. методики № 91, 92, 93).

При наличии легочного сердца назначают ванны по Гауффе (см. методику № 87) через день; всего 10—12 ванн. Лечебную гимнастику проводят по комплексу для больных с сердечнососудистыми заболеваниями.

При начальном кардиосклерозе показано пребывание на курортах Сочи — Мацеста, Цхалтубо, Кисловодск, при прогрессировании процесса — в санаториях средней полосы.

Колит хронический

КОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Пищевая интоксикация, перенесенная в прошлом дизентерия, недостаточно леченный острый колит, длительные запоры, злоупотребление медикаментами (особенно слабительными).

Симптомы. Расстройство стула, схваткообразные боли в животе, дурной вкус во рту, упадок питания, обложенный язык, вздутый болезненный при пальпации живот, урчание в кишках.

Лечение. Систематическое применение тепла на живот в виде грелок, согревающих компрессов, облучения лампой соллюкс (см. методику № 84) по 20—30 минут, парафиновых или озокеритовых аппликаций температуры 50—55° по 30—40 минут (см. методики № 103 и 104), диатермии (см. методику № 51) при силе тока до 2 а по 20—30 минут ежедневно или через день; всего 12—15 процедур.

Когда процесс захватывает нисходящую, сигмовидную и прямую кишки, применяют специальный ректальный электрод, который вводят в прямую кишку, соединяя его с одним зажимом аппарата, 2 пластинчатых электрода площадью 150 см2 каждый накладывают внизу живота и на пояснично-крестцовую область при силе тока 1 а. Процедуры по 15—20 минут проводят через день; всего 10—12 процедур. Болеутоляюще действует электрическое поле УВЧ (см. методику № 66) по 8—10 минут через день, в слабо термической дозировке, всего 8—10 процедур, или индуктотермия (см. методику № 73) по 15—20 минут через день, при силе анодного тока до 250 ма, всего 10—15 процедур. При атонических запорах назначают электростимуляцию мышц живота тетанизирующим током (см. методику № 25) по 20—30 минут через день; всего 12—15 процедур.

Из водолечебных процедур при спастических формах колита назначают пресные ванны температуры 36—37°, по 10—15 минут через день, всего 10—12 ванн (см. методику № 90), общие влажные укутывания на ночь (см. методику № 88), подводные кишечные промывания (см. методику № 97) и общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77).

Показано и курортное лечение (Боржоми, Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Моршин, Пятигорск, а также грязевые курорты).

Миокардиодистрофия

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ. Этиология и патогенез. Функциональная недостаточность сердечной мышцы, возникающая под влиянием различных причин (общее ожирение, эндокринные расстройства, алитаминозы, анемии, общее истощение, резкое физическое переутомление, интоксикации, аноксии). Некоторые выделяют отдельные клинические формы миокардиодистрофии: сердце тиреотоксическое, микседематозное, малокровное, переутомленное, ожирелое, отравленное и при инфекционных болезнях.

Симптомы. Одышка, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение и др.

73

Лечение. Лечение должно быть направлено на основное заболевание, улучшение кровоснабжения и повышение тонуса мышцы сердца. Наряду с рациональным питанием и соответствующими медикаментозными средствами назначают методы физической терапии, преимущественно водолечение:

а) при общем ожирении и детренированном сердце (сидячий образ жизни) углекислые ванны с постепенным понижением температуры с 35 до 28°, через день с 8 до 12 минут; всего 12—15 ванн (см. методику № 91); б) при общем ожирении, поражении периферической нервной системы, хронических

заболеваниях женской половой сферы, эндартериите, но при отсутствии очагов хронической инфекции сероводородные ванны с содержанием сероводорода 100 мг/л температуры 35—36°, по 8—12 минут через день; всего 12—15 ванн (см. методику № 92); в) при наличии нарушений функций половых желез, болезней суставов, радикулита, гепатохолецистита радоновые ванны с концентрацией радона 100—150—200 единиц Махе, температуры 35—36°, через день по 10—15 минут; всего 12—15 ванн (см. методику № 93); г) при функциональном расстройстве нервной системы с преобладанием процессов

возбуждения хвойные ванны температуры воды 35—36°, через день по 10—15 минут; всего 12—15 ванн (см. методику № 90); д) для облегчения работы сердца и улучшения периферического кровообращения в дни,

свободные от ванн, массаж нижних конечностей, который сочетают с лечебной гимнастикой; всего 25—30 массажей; е) при недостаточности миокарда, обусловленной гипертиреозом, йод-электрофорез (см.

методику № 12) при силе тока 15—20 ма, через день по 20—30 минут; всего 15—20 процедур. Эти процедуры целесообразно чередовать с ваннами хвойными или радоновыми (концентрация радона 100 единиц Махе, 35—36°), умеренно воздействующими на периферическое кровообращение; ж) при легочном сердце с целью облегчения его работы и улучшения кровообращения

ванны по Гауффе (см. методику № 87) через день, всего l0-12 ванн, и лечебную гимнастику, которую включают как можно раньше и проводят ежедневно, а при отсутствии стойко повышенного артериального давления — углекислые ванны, как указано выше.

Показано направление больных в Кисловодск, Сочи—Мацесту, Цхалтубо, при общем ожирении — в Ессентуки.

Невроз сердечно-сосудистой системы

НЕВРОЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат нарушения со стороны нейро-гуморального аппарата, регулирующего функции сердца, развившиеся на почве патологического состояния всей нервной системы, в частности ее вегетативного отдела.

Решающее значение имеют факторы психического порядка (психические конфликты, отрицательные эмоции и др.), которые не были отреагированы. Однако чаще неврозы развиваются у лиц с повышенной чувствительностью сердечно-сосудистой системы и пониженной ее функциональной способностью. Существенное значение в происхождении этого заболевания имеют эндокринные нарушения (базедовизм, климактерий и др.), хронические интоксикации (алкоголизм, курение и др.), а также профессиональные вредности.

Симптомы. На фоне общеневротических нарушений в зависимости от особенностей сердечных расстройств в клинической картине болезни преобладают те или иные симптомокомплексы. По доминирующим симптомам различают следующие сердечно-

74

сосудистые неврозы: тахикардиальный, вагусный, экстрасистолию (как невроз сердца), чувствительный, «сердечные припадки», климактерический и рефлекторный.

Лечение. Наряду с устранением моментов, вызывающих невротическое состояние, проведением психотерапевтических мероприятий (правильное отношение больного к своему заболеванию, нравственное перевоспитание), коррекцией условий труда и быта, правильным чередованием труда и отдыха и т. д. проводят лечение, которое должно быть направлено на общее укрепление организма. Кроме того, назначают средства, успокаивающие нервную систему (бромиды, люминал и др.). Широко применяют методы физической терапии.

При тахикардиальном неврозе, когда налицо сердцебиение, сопровождающееся ощущением «расширения сердца в груди», усилением его сокращений, нередко болью в области верхушки сердца, показаны: а) общий бром-электрофорез (см. Гипертоническая болезнь) через день по 20—30 минут; всего 15—20 процедур; б) общий новокаинэлектрофорез (см. методику № 12) при силе тока 10—15 ма, 20—30 минут, всего 15—20 процедур, которые чередуют с общим бром-электрофорезом; в) хвойные ванны температуры 35—36° (см. методику № 20) через день по 10 минут; всего 10—15 ванн.

При вагусном сердечно-сосудистом неврозе, когда налицо боль в области сердца, общий упадок сил, пониженная работоспособность, наклонность к головокружениям, даже обморокам, головные боли, брадикардия, гипотония, иногда экстрасистолия, показаны: а) общий бром-электрофорез (см. Гипертоническая болезнь), всего 15—20 процедур; б) гальванический воротник по А. Е. Щербаку (см. методику № 6); всего 16 процедур; в) при отсутствии гипотонии общий бром- и платифиллин-электрофорез (см. Гипертоническая болезнь); г) при продолжающейся кардиальгии новокаин-электрофорез в виде рефлекторно-сегментарного воздействия (см. Гипертоническая болезнь); д) веерный или циркулярный душ (см. методику № 89) температуры 34—35°, через день по 1—2 минуты; всего 10—15 душей. Целесообразно электролечебные процедуры чередовать с душем.

При выраженной кардиальгии физическую терапию сочетают с медикаментами (теобромин, эуфиллин и др.).

При экстрасистолии (как невроз сердца), когда отмечаются перебои сердца, иногда ощущение замирания его, сопровождающееся нередко сердцебиением и болями в области сердца, показаны: а) общий бром-электрофорез (см. Гипертоническая болезнь), а при наличии и брадикардии последний сочетают с платифиллин-электрофорезом (см. Гипертоническая болезнь). Процедуры проводят через день; всего 15—20 процедур; б) влажные укутывания (см. методику № 88) через день по 40 минут; всего 20—25 процедур. При экстрасистолии покоя физические методы можно сочетать с приемом хинина, хинидина, нериолина и др.

При чувствительном (болевом) сердечном неврозе болевые ощущения со стороны сердца нередко бывают единственным проявлением невроза. Тупые боли локализуются в области верхушки сердца; иногда они отдают в левую лопатку и реже в левое плечо или руку. Боли продолжаются часами, днями, не связаны с физическим напряжением, а скорее обусловлены психическими волнениями. Имеется зона гиперестезии и ощущение боли в самой грудной стенке.

При этом показаны: а) общий бром-электрофорез (см. Гипертоническая болезнь) через день; всего 15—20 процедур. Эти процедуры чередуют с новокаин-электрофорезом (рефлекторно-сегментарное воздействие — см. Гипертоническая болезнь); б) хвойные, соляно-хвойные ванны температуры 35—36° (см. методику № 90), через день по 10—15 минут; всего 10—15 ванн; в) веерный или циркулярный душ (см. методику № 89) 34—35°, через день по 1—2 минуты; всего 10—15 душей. Электролечебные процедуры целесообразно чередовать с водолечебными.

Наблюдающиеся у женщин молодого и среднего возраста сердечные припадки (как невроз) у большинства из них являются следствием тяжелых психических переживаний. При этом отмечаются сердцебиение, боли в области сердца, общая слабость, похолодание

75