область позвоночника соответственно очагу поражения и еще 2 электрода, соединенные раздвоенным проводом со вторым зажимом аппарата, — на обе подошвы или ладони. Процедуры по 20 минут проводят ежедневно или через день, плотность тока 2—4 ма/см2 (в зависимости от возраста ребенка и площади электродов), всего 30 процедур.

При разлитом поражении и резком понижении электровозбудимости применяют кальцийэлектрофорез: один электрод площадью 100—150 см2 накладывают на область позвоночника соответственно очагу поражения, второй (их может быть несколько) площадью 30—50 см2 прибинтовывают к соответствующим частям конечностей (подошвам, бедрам, в области луче-запястных суставов) в виде браслетов.

Можно пользоваться и камерными ваннами (см. методику № 19). Сила тока 5—10—15 ма, процедуры по 20 минут проводят ежедневно; всего 30 процедур. Курс лечения повторяют после перерыва в 1—2 месяца.

С 8-й недели заболевания применяют электростимуляцию парализованных мышц. Вид тока (тетанизирующий, экспоненциальный или гальванический) зависит от состояния электровозбудимости. При этом следует избегать стимуляции здоровых мышцантагонистов. С этой целью необходимо подобрать соответствующую площадь электродов и их расположение. Иногда используют один электрод большой площади (100 см2), второй — малой (3—5 см2, так называемый точечный), иногда один большой и 2 точечных, иногда оба электрода точечные.

Электроды обычно располагают так, что точечный помещают на соответствующую мышцу, индифферентный — поодаль. Можно 2 точечных электрода помещать по концам одной и той же мышцы. После закрепления электродов силу тока постепенно увеличивают до получения видимых сокращений мышц. Процедуры от 3 до 30 минут проводят ежедневно или через день; всего 10—30 процедур. Во время процедуры каждые 3 минуты делают перерывы для отдыха. До электростимуляции целесообразно одновременное воздействие на конечности электросветовой ванной.

Можно применять и продольную диатермию конечности. Наряду с другими физиотерапевтическими воздействиями необходимо проведение курсов электростимуляции мышц 2—3 раза в год.

В позднем восстановительном и конечном периодах применяют йодили кальцийэлектрофорез: активный электрод площадью 100—200 см2 помещают в области позвоночника соответственно очагу поражения, индифферентный — на дистальные отделы одной или обеих конечностей, плотность тока 0,03—0,1 ма/см2.

Процедуры по 20—30 минут проводят ежедневно или через день; всего 15—20 процедур. Назначают пресные, хвойные или соляные ванны температуры 36—37°, по 10—12 минут, всего 15 ванн (см. методику № 90), тепловые процедуры — аппликации парафина, грязи, торфа, глины, озокерита (см. методики № 101, 103 и 104).

Электротерапию, активную гимнастику и массаж применяют при отсутствии стойких контрактур и деформаций суставов. При наличии последних их прежде всего устраняют ортопедическими мероприятиями, а затем переходят к физиотерапии.

Между курсами электролечения проводят общие облучения ртутно-кварцевой лампой (зимой) и солнцем (летом), особенно при наличии рахита. Лечение следует проводить годами.

Некоторые методики физиотерапии при заболеваниях уха, горла и носа

Гальванизация области гайморовой полости. Один электрод площадью 25—30 см2 помещают в области одной гайморовой полости, второй площадью 60 — 80 см2 — в шейно-затылочной области. При гальванизации обеих полостей два электрода площадью

216

25—30 см2 каждый помещают в области обеих гайморовых полостей, соединяя их с одним зажимом аппарата для гальванизации, второй электрод, как и выше.

Гальванизация области гортани. Один электрод площадью 30—40 см2 накладывают на переднюю поверхность шеи в области гортани, второй площадью 60—70 см2 — на шейнозатылочную область.

Электрофорез антибиотиков через наружный слуховой проход. Полую стеклянную трубочку с суженным нижним концом и оплавленными краями, длиной 50—60 мм и диаметром 3—5 мм, заполняют в нижней ее трети 2% агар-агаром на физиологическом растворе (с добавлением нескольких капель 1% раствора гликоколя в качестве буферного вещества) либо мясо-пептонным агаром.

Перед процедурой наружный слуховой проход промывают теплой кипяченой водой и осушают. Затем в ухо вливают соответствующий раствор антибиотика (25 000—50 000 ЕД пенициллина или 75 000—100 000 ЕД стрептомицина в 2—3 мл физиологического раствора) и вводят вышеописанный электрод. Поверх застывшего агара в трубочку до верхней трети раствор, в который погружают металлическую проволочку. Последнюю соединяют с соответствующим зажимом аппарата для гальванизации. Так называемый индифферентный электрод площадью 30—40 см2 помещают на щеку противоположной стороны.

Ушной электрод удерживается специальной повязкой, представляющей собой матерчатую ленту с вшитой посредине резиновой трубкой диаметром 1,5—2 см. В резиновой трубке проделано отверстие для стеклянного электрода. Повязку накладывают так, что электрод фиксируется в слуховом проходе.

Диатермия области носа. Электрод, соответственно вырезанный и изогнутый, накладывают на нос; для лучшей фиксации его с боков покрывают слоем ваты и прибинтовывают. Так называемый индифферентный электрод площадью 50—60 см2 помещают в шейно-затылочной области.

Грязелечение при заболевании првдаточных полостей носа. Нагретую до 40—48° грязь в виде аппликации толщиной 2—3 см накладывают на область лица, покрывая ею надбровные области, нос и область гайморовых полостей. Глаза предварительно защищают марлевыми салфетками или слоем ваты. Сверху грязевую лепешку покрывают клеенкой и ватником.

При заболевании одной пазухи грязевую аппликацию накладывают только на область последней.

Грязелечение можно сочетать с гальванизацией или диатермией. При этом грязь, нагретую до 38—42°, в виде лепешки, завернутой в один слой марли, накладывают на лицо, как указано выше, или на область пораженной пазухи и на затылок. Сверху помещают металлические пластины, соединенные с зажимами аппарата для гальванизации или диатермии.

Грязелечение при заболеваниях уха. Грязь, нагретую от 40—48°, помещают в мешочек из марли или бумажной ткани и накладывают его на область уха с захватом ушной раковины, сосцевидного отростка и окружающих тканей либо грязь непосредственно накладывают на область пораженного уха; толщина грязевого слоя 2—4 см.

Предварительно в слуховой проход вводят ватный тампон. Грязевые аппликации покрывают сверху клеенкой и ватником. При заболевании обоих ушей грязевые аппликации применяют с обеих сторон.

Грязевые процедуры можно сочетать с гальванизацией или диатермией, поступая, как указано выше.

217

Аденоиды

АДЕНОИДЫ. Этиология и патогенез. Они часто являются проявлением общей гиперплазии лимфоидиой ткани. Образуются в результате повторных воспалительных заболеваний в носу и носоглотке, на почве перенесенных инфекционных заболеваний или неблагоприятных климатических условий.

Аденоиды обычно сопровождаются хроническим или обостряющимся воспалением слизистой носоглотки, заболеванием евстахиевой трубы и среднего уха. Ими чаще страдают дети в возрасте от 3 до 8 лет.

Симптомы. Затрудненное носовое дыхание, особенно во время сна, длительные упорные насморки, часто ларингиты, кашель, ослабление слуха, беспокойный неосвежающий сон, головные боли, ослабление памяти, расстройство речи (закрытая гнусавость), иногда ночное недержание мочи, деформация лицевого скелета, грудной клетки.

Лечение обычно хирургическое, но его не всегда можно применять (заболевание кроветворных органов, туберкулезная интоксикация и т. д.).

Из физических методов при аденоидах, сопровождающихся острым или часто обостряющимся ринитом, назначают облучение области носа ртутно-кварцевой лампой в эритемной дозировке. Одновременно облучают и слизистую носа и зева с помощью тубуса или лампой для коротковолновых ультрафиолетовых лучей.

Облучения проводят ежедневно или через день, начиная с 1—1 1/2 биодоз и увеличивая дозу с каждой последующей процедурой или через процедуру на 1/2 — 1 биодозу; всего 6—8 процедур.

При острых катарах слизистой носа и носоглотки эффективно электрическое поле УВЧ: электроды № 1 устанавливают по обеим сторонам носа при воздушных зазорах 1—1,5 см, атермическая дозировка, по 8—10 минут ежедневно, всего 6—10 процедур.

Эти методы лечения целесообразно сочетать с общим облучением ртутно-кварцевой лампой, особенно у детей вялых, с пониженным питанием, склонных к частым катарам верхних дыхательных путей. Наряду с этим целесообразно назначать общеукрепляющие и закаливающие мероприятия (см. методику № 100).

Детям ослабленным, страдающим туберкулезной интоксикацией, показано длительное или повторное климатическое лечение, в частности пребывание на берегу моря (Южный берег Крыма, Евпатория, Анапа, Геленджик, Рижское взморье и др.).

После удаления аденоидов тоже назначают общеукрепляющие методы лечения (лесные школы, методы физического воспитания, курортное лечение) и с целью приучить детей к дыханию через нос — специальную дыхательную гимнастику.

Ангина

АНГИНА. Этиология и патогенез. Ангина — общее острое инфекционное заболевание, местно проявляющееся воспалением лимфоидной ткани глотки, преимущественно нѐбных миндалин. Вызывается чаще всего стрептококком, реже стафилококком и пневмококком. Ангины часто появляются в результате обострения хронического тонзиллита. Условно различают катаральную, лакунарную и фолликулярную ангину.

Симптомы. Основными симптомами являются повышение температуры тела и боли при глотании.

При катаральной ангине имеются гиперемия зева, набухание нѐбных миндалин и дужек, иногда отечность язычка.

При лакунарной и фолликулярной ангине общее состояние нарушается в большей степени; на миндалинах появляются белые или желтые пробки, выступающие из лакун

218

(при лакунарной ангине), или на поверхности миндалин выступают желтовато-белые нагноившиеся фолликулы в виде просяных зврен (при фолликулярной ангине). Регионарные лимфатические узлы часто увеличены и болезненны.

Лечение. Помимо постельного режима, полосканий, обильного теплого питья, сульфаниламидов, антибиотиков, назначают паровые ингаляции, облучения области шеи лампой Минина или соллюкс 2 раза в день по 15—30 минут.

Наряду с этим показаны облучения ультрафиолетовыми лучами области зева и миндалин (см. методику № 83) и «воротниковой» области (см. методику № 79).

При всех формах ангин хорошо действует электрическое поле УВЧ в слабо термической дозировке на область миндалин. При этом электроды № 1 располагают у углов нижней челюсти при воздушных зазорах 2—3 см. Процедуры по 10-15 минут проводят ежедневно; всего 6—8 процедур.

С успехом применяют и ингаляции аэрозоля пенициллина. При рецидивирующих ангинах назначают общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77) и местные области зева и миндалин (см. методику № 83).

При развитии перитонзиллярного абсцесса назначают сульфаниламиды, антибиотики, аутогемотерапию.

Иногда при этом купирующе действует электрическое поле УВЧ (см. выше). С успехом применяют и парафиновые или озокеритовые аппликации на область шеи в течение 30— 60 минут (см. методики № 103 и 104).

Для уменьшения болей, тризма и отечности зева назначают электрофорез 5—10% раствора новокаина соответствующей стороны шеи. При показаниях имеющийся абсцесс вскрывают.

При других формах ангин (язвенно-пленчатая, агранулоцитарная, септическая) физиотерапия не играет существенной роли.

Гайморит острый

ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Заболевание может появиться в течение острого насморка или быть последствием острых инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина и т. д.). Причиной заболевания могут быть также травма или ранение полости или переход инфекции из соседнего очага.

Симптомы. В первые дни заболевания могут наблюдаться повышение температуры, общее недомогание, чувство давления и напряжения в области больной полости. Иногда на пораженной стороне припухает щека, появляются отек нижнего века, боли в области полости, зубах, понижается обоняние, ощущается неприятный запах.

При риноскопии отмечают гиперемию и отечность слизистой оболочки среднего носового хода и наличие отделяемого из-под средней раковины слизистого или гнойного характера. Лечение. Одновременно с общепринятым лечением назначают облучения лампой соллюкс 1—2 раза в день по 15—30 минут, а также электрическое поле УВЧ (см. методику № 60) в слабо термической дозировке по 10—15 минут ежедневно; всего 10—15 процедур.

При затянувшемся процессе назначают диатермию (см. методику № 32) при силе тока 0,2—0,5 а, по 10—15 минут ежедневно; всего 10—12 процедур.

Иногда при вялом течении процесса эффективно облучение лампой соллюкс в сочетании с местным (2—4 биодозы через 1—2 дня; всего 4—6 процедур) и общим облучением ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77). Показаны и ингаляции растворов пенициллина или в сочетании его со стрептомицином (5—10 процедур).

219