а рассеянную солнечную радиацию. Воздушные ванны применяют для общего, солнце же

— для общего и местного воздействия.

Воздушные ванны принимают в тени или под тентом. Они являются либо подготовительной к солнечной ванне, либо самостоятельной процедурой (у ослабленных людей).

Воздушные и солнечные ванны принимают на специальных лежаках. Лежаки для приема солнечных ванн должны быть снабжены подвижными зонтами для защиты головы от прямой солнечной радиации. Обычно воздушные и солнечные ванны начинают при температуре воздуха не ниже 20°, хотя более крепкие люди могут их начинать и при более низкой температуре (10—15°). При этом имеет значение не только температура воздуха, но и его влажность и скорость ветра, характеризующие в совокупности так называемую эффективно-эквивалентную температуру.

Воздушные ванны дозируют по продолжительности пребывания на воздухе. Первоначальная продолжительность воздушной ванны 5—15 минут (в зависимости от температуры воздуха). От процедуры к процедуре продолжительность ее увеличивают на 5—10 минут, доводя ее до 2—3 часов. Принимая воздушные ванны при более низкой температуре воздуха, надо все время находиться в движении. В качестве подготовительной к солнечной ванне процедуры воздушная ванна продолжается 10—15 минут.

Солнечные ванны дозируют в абсолютных единицах солнечной радиации — в малых калориях в минуту на 1 см2 поверхности тела (П. Г. Мезерницкий). Солнечные ванны обычно начинают с 5 мкал, распределяя эту дозу на обе поверхности тела (переднюю и заднюю).

От процедуры к процедуре дозу увеличивают на 3—5 мкал, доводя ее до 30—60 мкал. Определить же количество малых калорий можно по актинометру Араго — Деви— Калитина.

После воздушной и солнечной ванны принимают водную процедуру (душ, обливание, купание). Воздушные и солнечные ванны принимают ежедневно; на курс лечения 30—40 воздушных и солнечных ванн.

При местных солнечных ваннах воздействию солнечной радиации подвергают только очаг поражения. Продолжительность воздействия зависит от характера поражения.

Физические факторы в профилактике заболеваний

Физические факторы находят широкое применение в комплексе мероприятий не только лечебного, но и предупредительного порядка. Задачей физиопрофилактики является использование физических факторов, которые способствовали бы установлению новых функциональных взаимоотношений для общего повышения сопротивляемости организма. Конкретными задачами в этой области являются:

1.Повышение сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям, в особенности проведение профилактических мероприятий против гриппа, ангины и т. д.

2.Закаливание организма в отношении влияния резких колебаний условий внешней среды, в первую очередь холодовых, тепловых и др.

3.Повышение работоспособности и выносливости организма. Среди физических факторов, ведущих к выработке приспособительных механизмов и перестройке ряда систем организма человека, наиболее простыми и в то же время активными и адекватными раздражителями являются лучистая энергия (ультрафиолетовые лучи), термические факторы (тепло и холод), а также различные виды физических упражнений.

47

Использование указанных физических факторов с профилактической целью получило в наши дни научное обоснование.

Профилактика в раннем детском возрасте. Физические факторы с целью закаливания должны применяться у детей в течение всех сезонов года. Ультрафиолетовые лучи прежде всего ценнейшее средство в профилактике рахита. Беременным рекомендуется длительное пребывание на воздухе, употребление в пищу рыбьего жира и большого количества фруктов и овощей. В осенне-зимние месяцы проводят общие облучения ртутно-кварцевой лампой, 1—2 курса по 20 облучений (см. методику № 77).

В предупреждении рахита и диспепсий весьма важное значение имеет грудное вскармливание детей. С целью повышения молокообразования наряду с назначением дрожжей утром и вечером в период лактации проводят также облучения ультрафиолетовыми лучами области молочных желез (1 — 2 курса по 15—20 облучений через день, начиная с 1/4—1/2 биодозы).

Обязательному профилактическому облучению следует подвергать недоношенных детей, близнецов, родившихся осенью или зимой, искусственно вскармливаемых с первых месяцев жизни, а также часто болеющих, особенно катаром верхних дыхательных путей. Облучения в этом случае полезно сочетать с гимнастикой и массажем. Систематическая гимнастика рекомендуется ребенку с 5-месячного возраста, легкий же массаж и укладывание на живот для тренировки мышц спины и шеи можно начинать даже раньше

— с 2—3 месяцев.

Профилактика в детских коллективах. Здесь эффективным методом массового оздоровления являются групповые облучения ультрафиолетовыми лучами (см. методику № 78). Проведение в осенне-зимнем периоде учебного года, т. е. в период наименьшей солнечной инсоляции, двух курсов общих облучений (в октябре—декабре и в январе— марте по 15 облучений на курс) благоприятно влияет на состояние питания, физического развития и уменьшает число заболеваний гриппом, ангиной и сезонными катарами верхних дыхательных путей; повышается и успеваемость детей.

Особенно полезны облучения школьников в предэкзаменационном периоде. Для групповых облучений, помимо ртутно-кварцевых ламп маячного типа (ПРК-2 и ПРК-7), используют и эритемные люминесцентные лампы (ЭУВ-15). Эффект бывает выражен более отчетливо, если облучения ультрафиолетовыми лучами сочетают с физическими упражнениями и водными процедурами в виде обтираний или душей и обливаний (начинать с температуры воды 32—30°). Противопоказаниями к облучению ультрафиолетовыми лучами являются:

1)все активные формы туберкулеза (наличие положительных туберкулиновых проб без очаговых изменений в легких не является противопоказанием к общим облучениям);

2)заболевания почек с нарушением их функции;

3)заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженным нарушением кровообращения;

4)малярия.

Профилактика у взрослых. У взрослых проведение массовых облучений ультрафиолетовыми лучами в первую очередь рекомендуется для тех групп, которые по условиям работы лишены возможности в достаточной мере пользоваться солнечным светом (подземные рабочие). Эти облучения должны найти широкое использование при «световом голодании» у жителей Крайнего Севера, в угольных шахтах, а также на фабриках, заводах, в ремесленных училищах, школах ФЗУ и т. п.

Проведение этих массовых облучений лучше всего осуществлять в специально оборудованных помещениях — фотариях, где чаще пользуются мощной лампой «маячного» типа с горелкой ПРК-7. При этом фотарий должен быть обеспечен приточновытяжной вентиляцией для удаления озона и окислов азота, образующихся при горении ртутно-кварцевой лампы; необходимо поддерживать постоянную температуру воздуха (22—25°).

48

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве мер общей профилактики здесь в первую очередь рекомендуются водные процедуры: обтирания и обливания, души

иванны, купание в реке, озере, море (см. методику № 100) в сочетании с воздушными ваннами. Физические упражнения, а также неутомительные прогулки, легкие игры, танцы

ит. п. в свою очередь способствуют лучшей адаптации сердечно-сосудистой системы к меняющимся условиям внешней среды.

Максимальная аэрация, широкое использование водных процедур, особенно при пребывании в условиях горного или приморского климата с тренирующим его воздействием на периферическое кровообращение, — все это может быть с успехом использовано в качестве профилактики при различных функциональных стадиях нарушения кровообращения. Указанные профилактические мероприятия, особенно при начальных формах атеросклероза и спазмах сосудов мозга, полезно также сочетать с применением ряда активных биохимических продуктов (гормоны, витамины, особенно аскорбиновая, никотиновая кислота, рибофлавин, тиамин и др.). В результате систематической тренировки с помощью использования указанных физических факторов повышается устойчивость организма к ряду заболеваний, связанных с нарушением функций сосудов, в том числе и в особенности при расстройствах сосудистого тонуса (гипертоническая и гипотоническая болезни), а также атеросклерозе, коронарной недостаточности и т. д. Для предупреждения указанных сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, рекомендуется проведение на производстве после работы в течение не менее месяца курса ежедневной гимнастики с водными процедурами (душ или обтирания) и последующим получасовым отдыхом.

Профилактика ревматизма. Наряду с облучениями ультрафиолетовыми лучами, водолечебными процедурами и гимнастикой здесь решающее значение имеет борьба с ангинами и метатонзиллярными заболеваниями у большого контингента больных хроническим тонзиллитом (у взрослых и детей).

Профилактика заболеваний органов дыхания. Сочетание водных процедур (обтирания, обливания, души, начиная с индифферентной температуры) с гимнастикой, а также с небольшими прогулками, играми, плаванием и т. п. делает организм наиболее устойчивым к температурным воздействиям (колебаниям) и тем самым значительно увеличивает закаленность организма, предупреждая развитие заболеваний органов дыхания, в частности таких, как острый бронхит, обострение хронического бронхита, а также для предотвращения развития пневмонии.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта. Водные процедуры (обтирания, обливания, души, ванны) и физические упражнения являются основными физическими факторами в предупреждении и развитии, в частности, таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перепончатый колит, спастико-атонические запоры и поносы (без органической основы), дискинезии желчных путей и др.

Водные процедуры наряду с физическими упражнениями, а также неутомительными прогулками, играми, плаванием и т. п. изменяют функциональное состояние центральной нервной системы и значительно увеличивают сопротивляемость организма к возникновению и развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, утренняя гигиеническая гимнастика увеличивает выделение пузырной и печеночной желчи в среднем на 35—40 мл (К. И. Сальникова). Дыхательная гимнастика действует на улучшение венозного давления и наиболее энергичное отделение желчи в большем количестве и с большей концентрацией билирубина и т. д.

Профилактика заболеваний периферической нервной системы. В качестве мер общей профилактики с целью тренировки нервнорефлекторного аппарата и общего укрепления организма целесообразно использование солнечно-воздушных ванн, водолечебных процедур и физических упражнений для борьбы как с начальными функциональными, так

ис последующими дистрофическими изменениями, особенно когда последние на

49

известном этапе своего развития характеризуются скорее лишь как недомогание или нездоровье и не имеют еще симптомов очерченной клинической картины болезни, т. е. ясной локализации.

Профилактика трещин сосков и лактационных маститов. В целях поднятия общего тонуса организма беременной и тем самым резистентности к инфекции, особенно тканей молочной железы, начиная с 5—6-го месяца беременности, проводят ежедневные воздушные ванны для молочных желез (в течение 10—15 минут беременная лежит на кровати с открытой грудью); с 7—8-го месяца проводят общие облучения ртутнокварцевой лампой (см. методику № 77).

Одной из форм проведения массовой физиопрофилактики является такжа использование специальных, так называемых оздоровительных профилактических площадок при лечебных учреждениях, заводах, школах, домоуправлениях и других организациях. Основные действующие факторы этих площадок следующие: длительное пребывание на воздухе, солнечные и воздушные ванны, водные процедуры и т. п., зимой — длительное лежание на воздухе в специальных мешках, коньки, лыжный спорт и др. Укрепляя организм, эти профилактические мероприятия способствуют усилению устойчивости его к внешним влияниям, вследствие чего резко снижается заболеваемость вообще и в первую очередь сезонными заболеваниями — гриппом, ангиной и др.

Особенно большое массовое значение в профилактике различных заболеваний принадлежит санаториям и курортам, домам отдыха и пионерским лагерям. Не менее важное профилактическое значение имеют также туризм, путешествия на пароходе и другие виды массового активного отдыха, не получившие, к сожалению, еще достаточного развития.

Абсцесс легкого

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО. Этиология и патогонез. Возбудители разнообразны (стрептококки, стафилококки, реже пневмококки, бациллы Фридлендера и др.). В основе абсцесса легкого лежит гнойное расплавление легочной, ткани с тенденцией к отграничению. Наиболее часто абсцесс развивается как исход пневмонии, а также при бронхоэктазах, ранениях и септических заболеваниях.

Частота легочных нагноений при травме черепа свидетельствует о большом значении нервной системы в патогенезе заболевания. Симптомы. Для первой стадии (до прорыва абсцесса в бронх) характерным является тяжелое общее состояние, лихорадочноцианотичный вид больного, который сохраняет вынужденное положение, ознобы, поты, высокая ремиттирующая температура и нейтрофильный лейкоцитоз, боль в груди, кашель

снебольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, небольшое укорочение перкуторного звука и небольшое количество влажных мелкопузырчатых или сухих хрипов.

Во второй стадии (после прорыва абсцесса в бронх) — приступообразный кашель с выделением «полным ртом» гнойной невязкой мокроты, нередко с примесью крови, до 1 л за сутки. Мокрота зловонная, содержит эластические волокна, при стоянии становится двух- и трехслойной.

Рентгеновская картина в начальной стадии характеризуется крупноочаговым затемнением

счеткими очертаниями, а в дальнейшем — наличием полости, чаще овальной формы, с горизонтальным уровнем, сохраняющимся и при перемене положения больного. Над горизонтальным уровнем жидкости имеется просветление.

Лечение. Для улучшения кровообращения и отграничения гнойного процесса в легком наряду с другими лечебными мероприятиями применяют методы физической терапии:

1. Электрическое поле УВЧ на область грудной клетки соответственно пораженной доле легкого (см. методику № 67), доза слабо тепловая, продолжительность 10—20 минут

50