Течение депрессивной фазы условно делят на следующие стадии: нарастающей депрессии, выраженной меланхолии, иногда переходящую в меланхолический ступор, и кратковременную реактивную стадию.

Характерными симптомами депрессивной фазы являются: угнетенное настроение, двигательная заторможенность и замедленное мышление. У больных возникают Мысли о собственной ненужности, бесцельности существования, которые иногда приводят к мыслям о самоубийстве. У некоторых больных возникают иллюзии и галлюцинации, чаще слуховые. Нарушается аппетит и сон (часто наблюдается бессонница). Через кратковременную реактивную стадию больные постепенно выздоравливают.

Лечение. При гипоманиакальном состоянии наряду с общими теплыми ваннами показан кальцийили бром-электрофорез «воротниковой» области (см. методику № 6) или же общий бром-электрофорез (см. методику № 12) через день по 20—30 минут. При умеренно выраженном маниакальном состоянии показаны общие пресные ванны температуры 35—36°, по 30 минут, а также через день кальций-электрофорез области солнечного сплетения (см. методику № 16) по 20—30 минут.

При резко выраженном маниакальном состоянии, если позволяет состояние больного и отсутствует оборонительная реакция, назначают длительные общие теплые ванны (см. методику № 90) или общие влажные укутывания (см. методику № 88) продолжительностью до 45 минут.

При нерезко выраженном депрессивном состоянии назначают общий бром-электрофорез (см. методику № 12) и общие теплые пресные или соляно-щелочные ванны температуры 36—37° по 20 минут (см. методику № 90) с переходом на циркулярный или дождевой души температуры 36—32° и давлении воды до 1,5 am (см. методику № 89).

При умеренно выраженной депрессии, особенно при явлениях общей слабости и вялости, назначают общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77) с очень медленным повышением дозы. Одновременно после 10—12 общих теплых ванн переходят на души (температура 38—33°, давление воды 1—1,5 am).

При резко выраженной депрессии назначают общую дарсонвализацию (см. методику № 27) по 10—15 минут через день и ванны углекислые (35— 34—32—30°, 6—8—12 минут через день, всего 10—12 ванн) (см. методику № 91) или кислородные (см. методику № 95). Иногда неплохой результат дает электросон (см. методику № 21).

При изменении под влиянием лечения или по другим причинам состояния больных переходят с одного вида лечения на другой (в зависимости от показаний).

При назначении физиотерапевтических процедур не следует слепо придерживаться приведенной выше схемы, которая приведена только для ориентировки. На практике необходим строго индивидуальный подход к больному. Следует также иметь в виду, что большинство депрессивных больных чрезвычайно негативистически относится к применению им терапевтических мероприятий, а потому до начала лечения необходима серьезная психотерапевтическая подготовка больных.

Наркомании

НАРКОМАНИИ. Этиология и патогенез: Наркомания — патологическое влечение к тому или иному наркотику. При длительном употреблении наркотика создается привычка к нему; для достижения требуемого эффекта больной вынужден увеличивать дозу, что ведет к интоксикации организма, пагубно действующей на большинство органов и систем, особенно на нервную систему как наиболее тонко организованную.

При быстром прекращении приема привычного наркотика развиваются тягостные явления воздержания, так называемые явления абстиненции.

125

Симптомы. Характерными являются снижение работоспособности благодаря быстрой утомляемости, а также памяти и внимания, моральная деградация, нарушение сна и аппетита. Реже наблюдаются бредовые состояния и галлюцинации.

Лечение. Наряду с воздержанием от наркотика, которое должно проводиться очень строго, психотерапией, применением дезинтоксицирую-щих и тонизирующих медикаментов назначают физические методы лечения.

Если позволяет состояние больного и при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов, назначают метод комбинированной дезинтоксикации (см. Шизофрения). Один из компонентов этого метода — диатермоэлектрофорез гипосульфита области печени — можно назначать почти при любом состоянии больного (кроме неспокойных больных и находящихся в состоянии острого опьянения) (см. методику №

52).

При нарушении сна, если состояние больного позволяет, назначают общие теплые ванны или общие влажные укутывания (см. методики № 90 и 88) с переходом после восстановления сна к тонизирующим душевым процедурам или полуваннам (см. методики № 89 и 96). При более легком заболевании наряду с душами (см. методику № 89), кислородными ваннами (см. методику № 95) и дыхательной гимнастикой можно назначать гальванический воротник по Щербаку, бром-электрофорез «воротниковой» области (см. методику № 6) или общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77).

При алкогольном галлюцинозе иногда эффективно электрическое поле УВЧ на область головы (см. методику № 59) через день в атермической дозировке (К. Я. Грюнберг).

Пресенильные психозы

ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. Этиология и патогенез. Возрастные изменения обмена веществ и функции желез внутренней секреции под влиянием различных ослабляющих организм моментов и заболеваний могут иногда привести к такого рода нарушениям тканевого химизма (аутоинтоксикация), которые отражаются на деятельности головного мозга, а следовательно, и на психике больного.

Такого рода заболевания выделены в группу пресенильных психозов.

Симптомы. Повышенная реактивность на различные неблагоприятные жизненные ситуации, тоскливость с элементами страха и тревоги, идеи самообвинения и мнимое предчувствие надвигающейся беды. При этом, однако, до известной степени сохраняется способность суждения и критики.

Обычно различают две основные формы пресениального психоза: инволюционную меланхолию, при которой превалируют явления депрессии с ипохондрическими компонентами, и пресенильную параною, когда на первый план выступают бредовые идеи, главным образом бред преследования, ущерба и ревности.

При первой форме могут наблюдаться стойкие, длительные ремиссии, течение второй формы — хроническое, прогрессирующее.

Лечение. При наличии явлений депрессии, особенно с элементами тревоги, противопоказаны все сильно раздражающие процедуры; назначают общий бромэлектрофорез (см. методику № 12) при силе тока 8—10—15 ма через день по 20—30 минут (всего 10—15 процедур) и хвойные, жемчужные, кислородные или углекислые ванны (см. методики № 90, 91, 94 и 95).

При наличии головных болей назначают йод-электрофорез области головы по глазничнозатылочной методике (см. методику № 2) при силе тока 2—4 ма через день по 10—30 минут; всего 10—15 процедур.

При бессоннице назначают общие теплые ванны через день продолжительностью до 30 минут (см. методику № 90).

126

Прогрессивный паралич

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ. Этиология и патогенез. Причина — сифилис.

Сифилис головного мозга или имеет в своей основе гуммозный процесс, локализующийся чаще всего вблизи крупных сосудов или в твердой мозговой оболочке, или протекает в виде ограниченного менинго-энцефалита или в форме сифилитического эндартериита; наблюдаются и смешанные формы этих поражений.

Прогрессивный паралич характеризуется более разлитым процессом, поражающим самое вещество головного мозга. Поэтому клинические проявления при сифилисе головного мозга носят более очаговый, при прогрессивном параличе — более диффузный, общий характер.

Симптомы. Отмечают ряд неврологических признаков. При выраженной картине заболевания — значительное расстройство памяти, внимания, речи (дизартрия), письма, имеются упорные головные боли, критика снижена, появляется склонность к конфабуляции, постепенно нарастает интеллектуальная и моральная деградация, наблюдается слабоумие. У некоторых больных появляется бред (чаще величия) и галлюцинации.

Различают три основные формы прогрессивного паралича: экспансивную, для которой характерны мегаломанические бредовые идеи, депрессивную, когда нелепые бредовые идеи высказываются на фоне угнетенного настроения, и простую дементную почти без бредовых идей, протекающую при явлениях нарастающего слабоумия.

При сифилисе головного мозга симптоматика зависит от локализации процесса и носит либо очаговый характер, либо связана с общими последствиями органического поражения головного мозга. Течение заболевания хроническое, прогрессирующее и ведет к деградации органического типа; иногда отмечаются ремиссии.

Лечение. Лечение специфическое.

Для улучшения проникновения к тканям головного мозга специфических медикаментозных средств, введенных в организм тем или иным путем, назначают диатермию или индуктотермию области головы (см. методики №31 и 73). Эти процедуры проводят непосредственно после введения соответствующих медикаментов. Кроме указанного выше действия, диатермия или индуктотермия области головы способствует ослаблению головной боли. При значительном поражении сосудов головного мозга эти процедуры противопоказаны, Е. А. Нильсен с этой же целью предложил назначать диатермию шейной части позвоночника (один электрод площадью 30 см2 накладывают на область шейной части позвоночника, второй такой же площади — между лопатками; сила тока 0,3 а, продолжительность процедуры 20—30 минут).

Так как внутримышечные инъекции бийохинола, применяемые при лечении этих заболеваний, нередко вызывают появление трудно рассасывающихся инфильтратов, то во избежание их образования после инъекции следует применять тепловые процедуры (сидячие ванночки температуры 38° по 12—15 минут, облучение лампой соллюкс или лампой для инфракрасных лучей и т. д.).

Если почему-либо невозможно применить маляриотерапию и имеется мощный высокочастотный генератор, то маляриотерапию можно до некоторой степени заменить электропирексией (см. методику № 72), используя некоторые ее особенности (возможность дозировать как высоту температуры тела, так и длительность приступов и межтемпературных пауз, возможность назначать ее при невосприимчивости больного к малярии). Как и маляриотерапию, электропирексию следует проводить в сочетании с антибиотиками. С целью активизировать иммунобиологические процессы применяют облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах (см. Шизофрения).

При психомоторном возбуждении назначают длительные общие тепловые ванны (см. методику № 90).

127

Для провокации малярийного приступа (при искусственной прививке малярии) на область селезенки назначают тетанизирующий ток или облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемной дозе, или горячий (до 40°) душ.

Психозы реактивные

ПСИХОЗЫ РЕАКТИВНЫЕ. Этиология и патогенез. В основе лежит перенапряжение возбудительного процесса или активного торможения, столкновение чрезмерных для данной нервной системы требований деятельности с необходимостью ее задержки.

Иначе говоря, это реакция на невыносимую для данной личности психическую травматизацию или тяжело складывающиеся жизненные обстоятельства, или же второй сигнальной системы и склонностью к абстрактному мышлению, либо патологический вариант слабого типа с преобладанием пассивного торможения.

Характерные черты психопатий: повышенная пассивно-оборонительная реакция, впечатлительность, ранимость. Изменения эти не носят органического характера, а потому под влиянием изменений среды они могут компенсироваться и декомпенсироваться.

Лечение. Организация трудовых процессов, среды и быта, утренняя физкультурная зарядка, закаливающие водные процедуры (см. методику № 100).

В дополнение к этому показано осторожное применение тонизирующих физиотерапевтических процедур с постепенно нарастающей силой раздражителя: общие облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77) с медленным повышением дозы, теплые хвойные ванны с переходом к душам или полуваннам с растиранием и обливаниями без резких колебаний температуры (см. методики № 89, 90 и 96), лечебная гимнастика.

При головных болях назначают гальванический воротник по А. Е. Щербаку (см. методику № 6), кальций-электрофорез «воротниковой» области, при нарушении сна — общие влажные укутывания, теплые ванны (см. методики № 88 и 90).

Психопатии

ПСИХОПАТИИ. Этиология и патогенез. Ослабленный инфекциями, травмами или другими причинами организм при неблагоприятных условиях среды и воспитания может дать относительно стойкие нарушения в соотношении основных нервных процессов.

Симптомы психопатии чаще проявляются в следующих двух формах: либо это патологический вариант сильного неуравновешенного типа нервной системы с преобладанием на неожиданные тяжкие переживания при необходимости подавления вызванных ими эмоций. Такие реакции особенно остро проявляются у лиц соматически ослабленных различного рода инфекциями, интоксикациями, переутомлением и другими истощающими причинами.

Симптомы. Реакции разделяются на шоковые психогенные реакции, протекающие в форме реактивного ступора или реактивного гиперкинеза, истерические психотические реакции с сумеречными состояниями или в виде псевдодементной или же пуэрильной формы, ситуационные реакции часто с преобладанием элементов депрессии и реактивный параноид.

Течение зависит от изменения травматизирующей ситуации: при благоприятных условиях заболевание может быстро закончиться выздоровлением, при неблагоприятных — может затягиваться (протрагированная реакция). При известных условиях одна форма реакции может переходить в другую.

Лечение. По возможности изоляция от травматизирующих условий, психотерапия, успокаивающие физиотерапевтические процедуры: общие теплые ванны, влажные

128