Иногда целесообразна диатермия области шейных симпатических узлов (см. методику № 36) ежедневно или через день одновременно с ингаляционной терапией, сила тока 0,5—0,3 а, продолжительность процедуры 10—20 минут; всего 12—15 процедур.

При трудно поддающихся лечению формах атрофического ринита и ринофарингита целесообразно курортно-климатическое лечение (группа кавказских минеральных вод, Сочи — Мацеста, приморские курорты).

Ринит хронический (катаральный и гипертрофический)

РИНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ И ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ). Этиология и патогенез. Хронический насморк появляется обычно на почве частых повторных воспалений слизистой носа или в результате длительного воздействия на слизистую различных раздражающих и вредных факторов (пыль, дым, пары, газы, резкие температурные колебания).

Хронический насморк может развиваться и на почве длительных и часто повторяющихся расстройств кровообращения, вызывающих гиперемию и застойные явления, в носу (заболевания сердца и почек, эмфизема легких, хронические запоры и т. д.), или при переходе воспалительного процесса на слизистую носа из носоглотки (при аденоидах) либо из придаточных полостей (при выделении гнойного секрета из пазух).

Симптомы. При катаральном хроническом насморке наблюдают гиперемию и припухлость слизистой оболочки носа, затруднение носового дыхания, чаще в виде попеременного закладывания одной или другой половины носа, наличие жидких выделений. Иногда в воспалительный процесс вовлекается слизистая евстахиевой трубы и среднего уха.

Гипертрофическая форма характеризуется новообразованием и разрастанием соединительной ткани в виде ограниченного или диффузного утолщения носовых раковин. Заложенность носа имеет более выраженный и постоянный характер; выделения из носа обычно бывают более густыми, больные часто отмечают тяжесть в голове, головные боли, ослабление обоняния.

Лечение. Из физических факторов назначают диатермию. При этом активный электрод накладывают на боковые поверхности носа, а так называемый индифферентный площадью 50 см2— на область затылка, сила тока 0,15—0,3 а. Процедуры по 10—20 минут проводят ежедневно; всего 10—-15 процедур.

При грязелечении на область лица накладывают грязевую лепешку температуры 40—46°. Продолжительность процедуры 15—20 минут, всего 12—15 процедур.

Диатермия и грязелечение показаны преимущественно тогда, когда хроническому риниту сопутствуют катаральные изменения в придаточных полостях носа.

Лечение обострений хронического ринита см. Ринит острый.

Хорошо действует эндоназальный электрофорез цинка (0,5% раствор сернокислого цинка) (см. методику № 18). Процедуры по 10—15 минут проводят ежедневно, всего 10—15 процедур. При выраженной гиперплазии носовых раковин можно применить дарсонвализацию полости носа вакуумным электродом по 2—3 минуты (см. методику №

28).

При хронических ринитах широко пользуются ингаляционными методами лечения. Назначают ингаляции слабыми соляно-щелочными растворами (сода, хлористый натрий, бура). Обычно через 10—15 минут после этих ингадяций применяют масляные ингаляции (ментол, сосновое или эвкалиптовое масло и другие бальзамические вещества). Ингалируемые вещества при лечении ринитов вдыхают через нос и выдыхают ртом.

232

Больным с частыми обострениями хронического насморка назначают закаливающие мероприятия (см. методику № 100).

У больных хроническими гипертрофическими ринитами, склонными к обострениям и мало поддающимися обычным методам лечения, часто отмечается улучшение после пребывания на курортах с благоприятными климатическими условиями, где одновременно используются и другие курортные ресурсы (Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа).

Тонзиллит хронический

ТОНЗИЛЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Часто развивается в результате острых ангин и других инфекций. Отмечается разрастание лимфоидной ткани или замещение ее соединительной, в связи с чем миндалины могут увеличиваться или уменьшаться в объеме. В зависимости от преобладания патологических изменений в лакунах или паренхиме различают лакунарный, фолликулярный или смешанную форму хронического тонзиллита.

Симптомы. Небные миндалины вследствие расширения лакун представляются часто рыхлыми, ноздреватыми; в лакунах находят пробки, гнойное отделяемое. Часто имеются сращения миндалин с небными дужками. Регионарные подчелюстные и шейные лимфатические узлы могут быть увеличенными и болезненными. Больные часто, жалуются на неприятные ощущения в горле, плохой запах изо рта, кашель, иногда субфебрильное повышение температуры, вялость, головные боли.

Из физических методов лечения применяют общее и местное облучение ртутно-кварцевой лампой; при местном облучении облучают боковые поверхности шеи или нѐбные миндалины. Облучение шеи показано преимущественно при обострениях хронического тонзиллита, особенно при затяжном тонзиллогенном регионарном лимфадените (Б. С. Преображенский).

Облучение нѐбных миндалин проводят по методике № 83; всего 10—15 процедур. Местное облучение целесообразно сочетать с общим (см. методику № 77).

Применяют и диатермию области нѐбных миндалин.

При диатермии 2 электрода по 4—5 см в диаметре располагают с обеих сторон шеи под углами нижней челюсти; сила тока 0,4—0,6 а. Процедуры по 15—20 минут проводят через день; всего 10—12 процедур.

При обострениях хронического тонзиллита показано воздействие и электрическим полем УВЧ: электроды № 1 устанавливают у углов нижней челюсти при зазорах 2—3 см, дозировка слабо термическая. Процедуры по 10 минут проводят ежедневно; всего 12—15 процедур.

При лечении больных компенсированной формой хронического тонзиллита применяют грязелечение. Грязевые аппликации температуры 42—46° накладывают на шею с захватом боковых ее отделов и подчелюстной области. Длительность процедуры 15—20 минут; всего 15—20 процедур. Можно назначать грязь и на «воротниковую» зону.

В детской практике пользуются грязью температуры 37—39°.

233

При диатезах, связанных с пониженной свертываемостью крови, а также тогда, когда оперативное лечение противопоказано или больной на него не соглашается, показана рентгенотерапия, вызывающая улучшение состояния миндалин и благоприятные сдвиги со стороны метатонзиллярных заболеваний. Облучают 2 поля у углов нижней челюсти размером 6 X 8 см каждое (у детей 4X6 см) при фокусно-кожном расстоянии 30 см (см. методику № 109), разовой дозе 100 р; каждое поле облучают 2 раза с перерывами в 4—5 дней.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита или при наличии хронического перитонзиллита показано хирургическое лечение.

Иногда благоприятно действует пребывание на приморских, климатических и других курортах.

При хронических тонзиллитах и рецидивирующих ангинах рекомендуется проведение закаливающих мероприятий (см. методику № 100).

Фарингит острый

ФАРИНГИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Этиология та же, что и при остром насморке. Воспаление возникает иногда первично, но чаще присоединяется к острому воспалению слизистой носовой полости или глотки. Заболевание протекает более тяжело у детей, распространяясь иногда на нижележащие отделы дыхательных путей. Острое воспаление вызывается инфекцией, простудными моментами, воздействием термических или химических раздражителей, профессиональными вредностями и т. д.

Симптомы. При остром воспалении носоглотки ощущение сухости, сильного жжения и саднения в носоглотке; слизистая гиперемирована и набухшая.

При остром фарингите чувство сухости, царапания, напряжения и небольшой болезненности в горле, иногда кашель. Боли при глотании часто отдают в ухо. Имеется гиперемия слизистой глотки, слизисто-гнойное отделяемое, иногда припухание и отечность язычка, увеличение фолликул аденоидной ткани глотки.

Лечение. Лечение такое же, как и острого насморка (см. Ринит острый). При остром воспалении слизистой глотки назначают нераздражающую пищу, теплые полоскания настоем шалфея, ромашки, щелочными растворами; при болевых ощущениях в горле, жжении, кашле рекомендуется кодеин.

Из физических методов назначают облучения области носа и шеи лампой соллюкс или для инфракрасных лучей по 20—30 минут 2 раза в день.

Эффективно воздействие электрическим полем УВЧ на область носа и глотки в слабо термической дозировке. Электроды № 1 располагают у углов нижней челюсти при зазорах 3 см. Процедуры по 10 минут проводят ежедневно; всего 8—10 процедур.

Фарингит хронический

ФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Способствуют развитию хронического фарингита инфекционные болезни, повторное острое воспаление глотки и зева, патологические процессы в носу и придаточных полостях, хронический тонзиллит. Причиной заболевания могут явиться также злоупотребление курением и алкоголем, болезни обмена веществ, сердца, легких, почек или печени, неблагоприятные климатические факторы, профессиональные вредности и т. д.

234

Симптомы. При катаральном и гипертрофическом фарингите больные жалуются на скопление в носоглотке и зеве вязкого слизистого отделяемого, раздражение и першение в горле, постоянное откашливание и отхаркивание, иногда (при затрудненном отхаркивании) тошноту и рвоту.

Слизистая оболочка глотки гиперемирована, утолщена, покрыта слизистым отделяемым, имеющим иногда густой вязкий характер. При гипертрофической форме эти изменения выражены в большей степени. Часто лимфаденоидный аппарат глотки гиперплазируется. На слизистой глотки видно скопление отдельных красных зерен. Позади небных дужек вследствие гипертрофии аденоидной ткани образуются ярко-красные толстые тяжи (боковой фарингит).

При атрофической форме слизистая задней стенки глотки выглядит сухой, истонченной, блестящей, как бы лакированной. На слизистой оседает очень вязкая, с трудом отделяющаяся мокрота, засыхающая иногда в виде корок. Такие же атрофические процессы наблюдаются часто в носу и носоглотке. Больные жалуются на чувство першения, царапания, сухость в горле и кашель.

Лечение. При субатрофических и атрофических фарингитах с успехом применяют грязелечение при температуре грязи 40—45°. Грязь накладывают на всю область шеи, а при наличии атрофического ринита и на лицо, на 15—20 минут. Процедуры проводят через день или ежедневно, но с перерывом после каждых 2—3 процедур; всего 10—15 процедур.

Грязь можно назначать и в виде воротников. При сильном першении в горле, сухости, кашле хорошее действие оказывает диатермия области шеи. Электроды площадью 40 см2 каждый накладывают на боковые поверхности шеи; сила тока 0,2—0,5 а, продолжительность процедур 10—15 минут. Процедуры проводят ежедневно; всего 10— 15 процедур.

При субатрофических и атрофических рино-фарингитах (особенно у детей, страдающих диатезами, рахитом, скрофулезом) эффективно местное и общее облучение ртутнокварцевой лампой; всего 15—20 процедур.

При атрофическом катаре глотки назначают и диатермию области шейных симпатических узлов (см. методику № 36) ежедневно или через день по 10—20 минут, при силе тока 0,4—0,6 а; всего 10—15 процедур.

Диатермию и электрическое поле УВЧ можно с успехом применять и при гипертрофических формах хронического фарингита.

Больных субатрофическим и атрофическим катаром слизистой носа, глотки и гортани, трудно поддающихся лечению, можно направлять на курорты (Сочи — Мацеста, Южный берег Крыма, Кавказские Минеральные воды).

Фронтит

ФРОНТИТ (острый и хронический). Этиология и патогенез. Причины заболевания те же, что и при заболеваниях гайморовых полостей. Источником заболевания являются воспалительные процессы носовой полости или проникновение инфекции в лобные пазухи гематогенным путем. Заболевание лобной пазухи обычно протекает совместно с воспалительным процессом в клетках решетчатого лабиринта.

Симптомы. Периодическая боль, локализирующаяся в надбровной области и нижней стенке лобной пазухи, выделения из носа. Одновременно наблюдается слезотечение, светобоязнь. Выделения из носа, часто довольно обильные, более выражены при вертикальном положении головы.

При затруднении оттока отделяемого из лобной пазухи может наблюдаться отек кожи век и области лба. Обоняние обычно понижено. При хроническом фронтите субъективные симптомы выражены значительно слабее, чем при остром, однако при задержке

235