Гайморит хронический

ГАЙМОРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Болезнь может возникнуть в результате часто повторяющихся острых воспалений. Способствующими моментами являются затруднение оттока отделяемого из носа, вирулентность инфекции. Он может развиться и без предшествовавшей острой стадии в результате перехода воспалительного процесса из носовой полости или других придаточных полостей носа.

Симптомы. Затрудненное носовое дыхание, выделения из носа обычно гнойного характера, головная боль, понижение обоняния, ощущение неприятного запаха в носу, повышенная утомляемость. Болезнь может длиться годами. Имеются воспалительные изменения слизистой среднего носового хода, гипертрофия переднего конца средней раковины, иногда полипозные разращения слизистой, наличие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в среднем носовом ходе, часто хронические катары слизистой носоглотки и зева.

Лечение. Широко применяют пункции с промыванием полостей и последующим введением антибиотиков. Часто требуется хирургическое вмешательство (удаление полипов, грануляций, вскрытие полостей).

При хронических катаральных и эксудативных формах гайморитов, особенно при обострении, показано преимущественно электрическое поле УВЧ (см. Гайморит острый). Оно менее эффективно при полипозном перерождении слизистой. При гнойных гайморитах его применяют в сочетании с пункциями полостей, их промыванием и введением антибиотиков. Иногда более эффективна диатермия области гайморовых полостей (см. методику № 32) при силе тока 0,2—0,5 а по 10—20 минут ежедневно или через день; всего 12—15 процедур.

С успехом применяют и грязевые лепешки на область лица (глаза и носовые отверстия предварительно покрывают ватой). Грязь применяют и в виде воротников. Целесообразно грязевую процедуру сочетать с гальванизацией. Процедуры по 30—40 минут проводят через день; всего 10—15 процедур.

Грязь можно заменить парафином или озокеритом. При хронических заболеваниях придаточных полостей носа, а также при хроническом гиперпластическом рините можно назначать и электрофорез по методу Фриля: через нижний носовой ход вводят тонкую трубку с хорошо растягивающимся резиновым баллоном на конце.

При надувании баллона воздухом носоглоточное отверстие плотно закупоривается. Больной ложится на спину или занимает полусидячее положение, голова его запрокинута или повернута в сторону. В нос вливают лекарственный раствор (обычно 1% раствор сернокислого цинка) и вводят металлический электрод, хотя электродом может служить и сама трубочка. Индифферентный электрод площадью 50—60 см2 помещают в шейнозатылочной области. Сила тока 5—12 ма, длительность процедуры 10—20 минут.

При упорном течении заболевания показана и рентгенотерапия придаточных полостей носа (см. методику № 108) при фильтре 3 мм алюминия, доза 30—40 р, всего 5—6 облучений с промежутками в 4—5 дней.

В послеоперационный период наиболее показано облучение лампой соллюкс и воздействие электрическим полем УВЧ (см. методику № 60). Лечение вторичных невралгий см. Заболевания нервной системы, Невралгия.

Евстахиит и отит острый

ЕВСТАХИИТ И ОТИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Возникают обычно вследствие перехода воспалительного процесса из полости носа и носоглотки на слизистую

220

евстахиевой трубы. Катар развивается и при заболеваниях, затрудняющих носовое дыхание или сдавливающих просвет трубы.

Возникающее при катаре набухание и отечность слизистой ведут к уменьшению или закрытию просвета евстахиевой трубы и нарушению вентиляции среднего уха. В результате происходит всасывание воздуха в полости среднего уха и втяжение барабанной перепонки; при этом вследствие расширения сосудов слизистой оболочки возможно выделение в полость серозной жидкости и образование транссудата.

Симптомы. Ощущение заложенности в ушах, понижение слуха, хлопанье или треск в ушах при глотании, усиленное звучание собственного голоса, при наличии транссудата — ощущение переливания в ухе при перемене положения головы. Боли в ухе отсутствуют или бывают незначительными.

При отоскопии наблюдается картина втянутости барабанной перепонки. При остром катаре среднего уха бывают заметны инъекция сосудов вдоль рукоятки молоточка и изменение окраски барабанной перепонки. Иногда видна линия уровня транссудата.

На течение воспалительного процесса хорошее действие оказывает электрическое поле УВЧ (см. методику № 61). Процедуру проводят ежедневно по 10 минут.

При наличии острого ринита и ринофарингита воздействуют и на область носа (см. Ринит острый). При острых катарах евстахиевой трубы и среднего уха показаны и масляные ингаляции (ментол с адреналином) и ингаляции аэрозоля пенициллина.

После стихания острых явлений прибегают к продуваниям ушей с целью восстановления функций евстахиевой трубы и нормального давления в барабанной полости (см. Евстахиит и отит хронический).

Лечение должно быть также направлено против основной причины, поддерживающей воспалительные изменения и нарушения проходимости евстахиевой трубы (удаление аденоидных разращений, гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины).

Евстахиит и отит хронический

ЕВСТАХИИТ И ОТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Хронический катар среднего уха может развиться в результате перенесенных острых катаров, если они не подвергались своевременному и правильному лечению или причины, вызвавшие нарушение проходимости евстахиевой трубы, не устранены. Заболевание может с самого начала принять хроническое течение в связи с различными патологическими процессами в носу и носоглотке, сопровождающимися длительным нарушением носового дыхания и ведущими к стойкому сужению евстахиевой трубы.

Симптомы. Понижение слуха различной степени и шум в ушах. Слух часто ухудшается, что обычно бывает при обострении насморка, гриппе и в сырую ненастную погоду.

При отоскопии обычно определяют значительную втянутость барабанной перепонки. Она может быть также утолщенной или чаще атрофичной, помутневшей, содержать известковые отложения, рубцовые изменения. Иногда при преимущественном поражении сочленовного аппарата слуховых косточек барабанная перепонка может быть мало измененной.

Лечение. В первую очередь обращают внимание на устранение патологических изменений в носовой полости и носоглотке, восстановление носового дыхания и улучшение проходимости евстахиевой трубы. Часто необходимо оперативное вмешательство.

При слипчивых катарах, наличии спаек и сращений, особенно при затяжном течении, применяют: тетанизирующий ток, гальванизацию, электрофорез или диатермию.

При тетанизирующем токе один электрод в виде ушного катетера, изолированного на всем протяжении, кроме его клюва, вводят в устье евстахиевой трубы, второй, имеющий форму небольшой круглой пластины, помещают в углублении между углом нижней челюсти и

221

сосцевидным отростком; сила тока — до ощущения больным легкого звона или дрожания в ухе. Процедуры по 1—3 минуты проводят через день; всего 10—15 процедур.

Можно применять гальванизацию или электрофорез. При этом лучше пользоваться эндоауральной методикой с введением активного электрода в слуховой проход (см. методику № 4). При электрофорезе применяют 2—5% раствор йодистого калия (некоторые рекомендуют 0,5—1% раствор хлористого цинка или салицилового натрия). Гальванизацию и электрофорез уха проводят при силе тока от 0,5 до 2 ма, по 15—20 минут; всего 15— 20 процедур.

Хорошие результаты при адгезивных процессах в евстахиевой трубе и полостях среднего уха дает диатермия (см. методику № 35). При расположении электрода в области сосцевидного отростка сила тока 0,4—0,6 а, продолжительность 10—15 минут, а при введении в слуховой проход сила тока 0,2—0,4 а, продолжительность 8—10 минут. Диатермию уха полезно сочетать с йод-электрофорезом: процедуры проводят через день, чередуя их, или же последовательно (вначале диатермия, а затем йод-электрофорез). Можно применять их и одновременно в виде электрофорездиатермии.

Весьма благоприятные результаты дает грязелечение, особенно на курорте. Уши закладывают ватой. Подогретую до температуры 42—48—50° грязь накладывают в виде лепешки толщиной 3—4 см на одно или оба уха на 15—20 минут через день; всего 10-15 процедур. Для воздействия на больший участок грязь накладывают и вокруг уха, а также на шею. Можно применять и грязевой воротник через день по 15—20 минут; всего 10—15 процедур.

Целесообразно сочетание грязевых аппликаций с гальванизацией или диатермией. При этом нагретую до 38—45° грязь накладывают на «воротниковую» зону и в виде лепешки на пояснично-крестцовую область. Поверх грязи помещают металлические пластинки, соединяя их с зажимами аппарата для гальванизации или диатермии. Сила тока и продолжительность процедур, как и при обычной гальванизации или диатермии.

При обострении хронического катара евстахиевой трубы и среднего уха назначают тепловые процедуры (лампа Минина, соллюкс) или электрическое поле УВЧ.

При значительно развившейся тугоухости применяют метод звуковых упражнений на тонвариаторе.

Ларингит острый

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Обычно возникает после острого воспаления слизистой носа и глотки или при переходе процесса с нижележащих отделов дыхательных путей и бывает связан с общим или местным переохлаждением. Причинами его могут быть инфекционные заболевания, воздействие различного рода механических, термических и химических раздражителей, перенапряжение голосовых связок. Часто сопровождается и острым катаром дыхательного горла.

Симптомы. В начальном периоде щекотание в горле, царапанье, ощущение сухости, саднение, сухой кашель, иногда общее недомогание и незначительное повышение температуры тела. В дальнейшем появляются охриплость и мокрота. При ларингоскопии обнаруживаются общая или ограниченная гиперемия, наличие инфильтрации, отечность слизистой гортани преимущественно в области истинных голосовых связок, набухлость ложных связок или слизистой межчерпаловидного пространства, отделяемое на слизистой, часто ослабленная функция мышц голосовых связок.

Лечение. Устранение вредных моментов, режим молчания, обильное теплое питье, наркотики (при сильном кашле), в дальнейшем отхаркивающие.

Одновременно назначают горчичники на область гортани и дыхательного горла или согревающие компрессы на область шеи.

222

Целесообразно облучение области гортани лампой соллюкс или для инфракрасных лучей в течение 20—30 минут 2—3 раза в день. Показано ежедневное облучение шеи спереди ртутно-кварцевой лампой в субэритемной или слабо эритемной дозировке (5—8 процедур).

Эффективны ингаляции щелочными растворами, масляными (1% раствор ментола в вазелиновом масле), а также аэрозоля пенициллина. Наряду с этим в гортань вливают растворы ментола, хлоретона и т. д.

Как при остром, так и при подостром ларингите эффективно электрическое поле УВЧ: электроды № 1 располагают по боковым поверхностям гортани при зазорах 1—2 см. Процедуры в слабо тепловой дозировке проводят ежедневно по 10—15 минут, всего 10— 12 процедур. В подострой стадии заболевания, особенно при ослаблении нервномышечного аппарата гортани, назначают и дарсонвализацию.

При затянувшемся течении заболевания рекомендуется диатермия области гортани (см. методику №37) при силе тока 0,2—0,6 а по 10—15 минут ежедневно; всего 10—15 процедур.

Ларингит хронический

ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Возникает в результате повторяющихся острых ларингитов, но причиной его могут быть и длительные воспалительные процессы в носу, его придаточных полостях, зеве, а также в нижележащих дыхательных путях. Предрасполагающими моментами в развитии хронического ларингита являются расстройства обмена и кровообращения, наклонность к вялым катарам и дистрофическим нарушениям, аллергические состояния.

Симптомы. Различают три основные формы хронического ларингита: катаральный, гиперпластический и сухой, или атрофический. Субъективные симптомы при хроническом ларингите почти такие же, как и при остром, но, кроме периодов обострения, они выражены значительно слабее. Имеются жалобы на щекотание, першение, сухость в горле, частое покашливание. Все же основной жалобой является расстройство голосовой функции, которое может быть различной интенсивности — от быстрой утомляемости голоса до полной афонии.

Цвет слизистой изменен (блекло-красный), слизистая местами заметно инфильтрирована и утолщена. При гипертрофической форме наблюдается образование пахидермии, певческих узелков, валикообразных утолщений слизистой подсвязочного пространства, выпадение морганьевых желудочков и т. д. Часто имеются явления пареза гортанных мышц.

При атрофической форме слизистая гортани обычно утончена, суха, покрыта местами полузасохшей слизью или корками. Атрофический катар гортани обычно сопутствует аналогичным процессам в носу и глотке.

Лечение. Устранение вредных моментов, покой для голосовых связок, лечение поражений носа и глотки, восстановление носового дыхания.

С целью разжижения вязкого отделяемого, особенно при атрофическом ларингите, назначают теплые соляно-щелочные ингаляции с последующими масляными (вазелиновое масло с примесью ментола, соснового или эвкалиптового масла, перувианского бальзама и др.).

При гиперпластическом ларингите применяют ингаляции растворов танина, протаргола, квасцов, сернокислого цинка; всего 12—20 ингаляций.

Ингаляции и пульверизации сочетают со смазываниями и прижиганиями гортани ляписом, протарголом, танином, йод-глицерином и др., которые производят через день или реже.

Кроме того, назначают:

223