упражнения, обусловливающие нагрузку на коленный сустав. При резких болях на 2—3 недели накладывают заднюю гипсовую лонгету или гипсовый тутор. Наряду с этим назначают тепловые процедуры — парафиновые или, лучше, грязевые аппликации (см. методики № 101 и 103). Эффективно воздействие индуктотермией (см. методику № 73) при силе анодного тока 250 ма, по 20 минут ежедневно; всего 20 процедур. Одновременно назначают массаж голени и бедра.

Если указанные консервативные мероприятия малоэффективны, показана операция.

Отморожение

ОТМОРОЖЕНИЕ. Отморожение местное. Этиология и патогенез. Отморожение может наступить и при температуре выше 0° при сырой погоде, холодном ветре, ношении мокрой тесной обуви и т. д. Отморожению способствует слабость и истощение организма, например после болезни. Дети, старики, алкоголики больше подвержены отморожениям. Большинство отморожений (83%) приходится на конечности.

Симптомы. Различают четыре степени отморожения.

Первая, когда отмороженный участок кожи бледнеет вследствие спазма периферических сосудов; через некоторое время наступает паралич сосудодвигательных нервных волокон и кожа становится темно-красной; характерны болезненность, чувство жжения и покалывания в отмороженных участках кожи.

Вторая, когда отмороженный участок отечен, синюшен, покрыт пузырями, нерезко с кровянистым содержимым; главные изменения наблюдаются в сосудах; вследствие паралича сосудодвигательных нервов происходит расширение сосудов, кровь в венах застаивается; образуются тромбы, что еще больше усиливает застой венозной крови.

Третья, когда отморожена вся толща кожи, а иногда и глубже расположенные мягкие ткани подвергаются некрозу; мертвенно-бледная окраска кожи переходит в дальнейшем в темно-фиолетовую и черную; постепенно выявляющееся омертвение мягких тканей обычно имеет характер влажной гангрены.

Четвертая, когда имеет место тотальная гангрена всех тканей, в том числе и костной. Истинная степень отморожения выявляется, как правило, постепенно, в течение дней и даже недель. При отморожении III степени (даже только пальца) наблюдаются общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, лейкоцитоз, резкие боли и т. д.

Лечение. Если подозревается отморожение II или III степени, применяют теплые пресные ванны: отмороженные конечности погружают в воду температуры 25—30°, доводя ее в течение 20 минут до 37—38° (не применять холодной воды!), и обязательно вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (1500—3000 АЕ). Если установлено отморожение I степени, накладывают повязку с жиром (пенициллиновой мазью, мазью Вишневского). При отморожении ног II, III или IV степени больного госпитализируют. Отмороженной конечности придают возвышенное положение, применяют электросветовую ванну (открытое лечение под каркасом с электрическими лампочками), назначают облучение лампой соллюкс (см. методику № 84) и воздействие электрическим полем УВЧ (см. методику № 71) в слабо термической дозировке, что способствует дегидратации отмороженных участков, более быстрому образованию демаркационной линии и переходу влажной гангрены в сухую. Облучения ртутнокварцевой лампой (15— 20 биодоз) области очага поражения (с интервалом в 2—3 дня) приводят к быстрому формированию пограничного лейкоцитарного вала. Следует применять ранние продольные разрезы омертвевающих тканей (некротомию) и раннее отсечение мертвых тканей (некрэктомию) с последующим применением физических факторов (см. Раны).

151

При отморожении общем (замерзании) физические методы лечения обычно не применяются.

В целях профилактики пневмонии наряду с пенициллинотерапией применяют воздействия на область грудной клетки диатермией или индуктотермией, а также назначают лечебную гимнастику (в особенности дыхательную).

Панариций

ПАНАРИЦИЙ. Этиология и патогенез. Воспалительно-гнойное заболевание пальцев. Гнойный очаг чаще всего располагается на ладонной их поверхности, являясь нередким осложнением мелкой травмы.

В зависимости от локализации основного первичного очага гнойного воспаления различают кожный, подкожный, подногтевой, околоногтевой панариций (или паронихию), гнойный тендовагинит, артрит, остеомиелит.

Симптомы. При кожном панариции появляются воспалительная краснота, боль, температура тела умеренно повышается. Гной медленно отслаивает толстый эпидермис в виде большого пузыря, а затем прорывается наружу. Таким образом, гной под толстым эпидермисом находится длительное время под большим давлением, вследствие чего развивается лимфангит на предплечье и болезненное припухание локтевых и подмышечных лимфатических узлов.

При подкожном панариции самочувствие больного быстро ухудшается, температура тела повышается до 38° и выше, палец краснеет, опухает. Вследствие значительной толщины кожи ладони и своеобразного строения ладонной подкожной клетчатки отек резче выражен на тыльной стороне пальцев и кисти. Гной имеет тенденцию распространяться не продольно по конечности, а отвесно вглубь, и воспалительным процессом быстро захватывается надкостница и кость. При подкожном панариции последней фаланги повышенное давление приводит к быстрому частичному или полному некрозу (и секвестрации) ногтевой фаланги вследствие запустевания основных питающих сосудов.

При гнойном тендовагините палец согнут во всех суставах. Болезненная припухлость расположена по средней линии пальца на всем протяжении сухожильного влагалища. Подногтевой панариций чаще всего является осложнением мелкой травмы (подногтевой занозы, нагноения подногтевой гематомы) и при неправильном лечении может осложниться остеомиелитом ногтевой фаланги.

При воспалении околоногтевого ложа (паронихия) очаг его располагается между кожным валиком и ногтем, чаще всего у корня последнего. При запущенном поражении разрушается корень ногтя, возникает подногтевое нагноение и даже остеомиелит ногтевой фаланги.

Суставной панариций может развиваться в результате ранения сустава, чаще всего с тыльной стороны, но нередко возникает вторично вслед за кожным панарицием, тендовагинитом или остеомиелитом.

Костный панариций чаще всего локализуется в ногтевой фаланге, являясь обычно осложнением подкожного или подногтевого панариция. В далеко зашедшем заболевании появляются свищи. Всегда, когда заболевание длится больше 10 дней, необходимо рентгенологическое исследование, которое своевременно выявляет наличие секвестров.

Лечение. В начальной стадии развития панариция необходимо попытаться купировать начавшееся воспаление воздействием электрического поля УВЧ (слабо термическая дозировка; процедуры по 6—8 минут) или облучением лампой соллюкс (10—15 минут при ощущении слабого тепла). Процедура не должна вызывать усиления болей, а наоборот, должно появиться некоторое обезболивание. В противном случае уменьшают дозировку и прекращают воздействие.- Можно применять и рентгенотерапию (см.

152

методику № 108) при фильтре 3 мм алюминия, дозе 40—50 р; повторно облучают через 4—5 дней. При соответствующих показаниях — операция.

Через сутки после нее приступают к энергичным воздействиям физическими факторами, способствующими развитию глубокой, стойкой активной гиперемии, отторжению некротизированных тканей и разрастанию грануляций. Наиболее оправдали себя в этом отношении электрическое поле УВЧ в умеренно термической дозировке, по 15—20 минут ежедневно, облучение лампой соллюкс (2 раза в день по 20 минут), ручные водяные ванны (1—2 раза в сутки; в ванну должна быть погружена кисть и предплечье; температуру воды в течение 10 минут доводят с 37—38° до 42°, поддерживая ее на этом уровне прибавлением горячей воды в течение 15—20 минут; после процедуры накладывают повязку с мазью Вишневского).

Паротит

ПАРОТИТ. Этиология и патогенез. Чаще всего возникает в результате проникновения микробов в глубь железы по слюнному протоку, реже по лимфатическим путям. Нередко развивается как осложнение во время и после острых инфекционных заболеваний при недостаточном уходе за полостью рта.

Симптомы. Припухание железы, отек окружающих ее мягких тканей; температура тела повышается до 38—39° (иногда с ознобом). Регионарные лимфатические узлы припухают, болезненны. Так как железа покрыта плотной, неподатливой фасцией, имеются сильные боли.

Лечение. В начале заболевания в целях стимулирования обратного развития воспаления и предупреждения образования гнойника на фоне пенициллинотерапии воздействуют электрическим полем УВЧ (воздушный зазор 1—2 см, дозы слабо термические, процедуры по 8—10 минут проводят ежедневно; всего 5—6 процедур); при этом боли должны уменьшаться.

Показана и рентгенотерапия (см. методику № 108) при фокусно-кожном расстоянии 30 см, фильтре 3 мм алюминия, разовой дозой 40—50 р; всего 2 облучения с интервалом в 4—5 дней.

При сформировании плотного инфильтрата облучают лампой соллюкс (по 20 минут) или воздействуют электрическим полем УВЧ (в умеренно термической дозировке по 10—12 минут).

При расплавлении инфильтрата и образовании гнойника делают разрез или гной удаляют пункциями, полость промывают физиологическим раствором, впрыскивают 300 000 ЕД пенициллина, а затем воздействуют физическими факторами (см. Абсцесс).

Переломы костей

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ. Этиология и патогенез. Травматический перелом здоровой кости (в отличие от патологического перелома) возникает в результате воздействия большой механической силы, превышающей эластичность кости. Различают перелом полный и неполный (трещина, надлом, поднадкостничный перелом). По особенностям характера и направления линий переломы делят на: закрытый и открытый (с ранением кожи или слизистой оболочки), поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, вколоченный и со смещением, диафизарный, метафизарный и эпифизарный.

Симптомы. Характерны: патологическая подвижность, крепитация отломков, девиация и т. д. Для правильного выбора показанного в каждом конкретном случае основного метода лечения (применение скелетного вытяжения, гипсовой повязки или операции

153

остеосинтеза) необходимо произвести рентгенограммы области перелома по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Различают несколько фаз развития мозоли: первая фаза — кровоизлияние, выпадение фибрина, образование сгустка, вторая фаза — пролиферация зародышевой ткани, третья фаза — дифференциация, появление остеобластов, четвертая фаза — обызвествление, образование костной мозоли.

Помимо правильной репозиции отломков и удержания их в ненарушимом взаимном контакте (гипсовые повязки, вытяжение и т. д.), для борьбы с болью со 2—3-го дня на очаг повреждения воздействуют индуктотермией: 3—3 1/2 витка электрода-кабеля в виде цилиндрической спирали до ощущения глубокого приятного тепла (сила анодного тока около 150—250 ма по 15—12 минут ежедневно; всего 10—15 процедур).

Во время процедуры отмечается снижение болевых ощущений, больные часто впадают в дремотное состояние, а после процедуры засыпают глубоким освежающим сном. Такие воздействия иногда способствуют возникновению костной мозоли в более ранние сроки (на 16—18—20-й день с момента травмы).

Нередко встречаются больные с преобладающими явлениями состояния затянувшегося торможения: они замкнуты, малообщительны, безразличны к окружающим, неохотно вступают с ними в контакт и т. д. Таких больных удается быстро вывести из этого состояния облучением ртутно-кварцевой лампой.

При переломах диафиза бедра и плеча облучают кожу передне-медиальной поверхности здоровой конечности. Облучаемое поле делят на два продольно расположенных участка площадью 100—150—200 см2 каждый. Их облучают поочередно через один или два дня (2—3 биодозами). В зависимости от наблюдающейся ответной реакции при каждом последующем облучении дозу увеличивают на 1—2 биодозы, но не больше 15 биодоз; всего до 8—10 облучений. Под влиянием этого наступает быстрое рассасывание отека и гематомы, больные становятся более активными, а иногда отмечается и ускорение начала формирования костной мозоли.

При появлении в области перелома и дистальнее его (особенно при переломе обеих костей голени) отека, достигающего значительных размеров или пузырей, наполненных серозной жидкостью, конечности придают более возвышенное положение, а над ней устанавливают постоянно действующую местную электросветовую ванну. Дополнительно 2 раза в день по 20—25 минут область отека облучают или же воздействуют индуктотермией (см. методику № 84).

Для профилактики атрофии мышц пораженной конечности с 3-го дня приступают к лечебной гимнастике (при постельном режиме особое внимание уделять дыхательной гимнастике для профилактики пневмонии) — активным сокращениям мышц пораженной конечности, а именно к медленным движениям в мелких неиммобилизованных суставах, расположенных дистальнее места перелома, и активным движениям во всех суставах симметричной здоровой конечности. С 4—5-го дня приучают больного ритмически напрягать и расслаблять мышцы в области поврежденного сегмента конечности (начинают с 4—5 упражнений и повторяют их 5—6 раз в сутки, а к 10—12-му дню число их доводят до 80—100 в сутки). С 5-го дня начинают осторожный массаж поврежденной конечности (поглаживание с периферии в проксимальном направлении).

Для профилактики контрактуры суставов с 13—14-го дня начинают осторожные активные движения (с поддержкой) (по 3—4 раза в сутки по 10—15 активных движений) в иммобилизованных до этого суставах, которые в значительной степени обеспечивают сохранение и восстановление подвижности в ранее бездеятельных суставах.

Из поздних осложнений особого внимания заслуживают:

а) замедленное образование костной мозоли, нередко, обусловленное общим истощением, авитаминозом (цинга!), хроническими заболеваниями. При этом проводят соответствующие лечебные мероприятия, в том числе общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77). Иногда оно зависит от локализации и особенностей

154