ма/см2 по 30 минут ежедневно в сочетании с лечебной гимнастикой (см. Контрактуры, стр. 172).

Гемартроз

ГЕМАРТРОЗ. Этиология и патогенез. Наблюдается при ушибах суставов, внутрисуставных травмах (переломах, вывихах), отрывах мениска, разрывах связок, в результате повреждения сосудов капсулы. У больных, страдающих цингой, гемофилией, кровоизлияния могут возникать и при незначительных травмах.

Симптомы. Скопившаяся в полости сустава кровь раздражает нервные окончания в капсуле, что нервнорефлекторным путем ведет к появлению значительного выпота: контуры сустава сглаживаются, увеличивается окружность сустава, функция его нарушается и появляются боли при движениях. При пальпации обнаруживают флюктуацию.

Лечение. Первая помощь заключается в наложении иммобилизующей сустав восьмиобразной повязки, конечности придают возвышенное положение, поверх повязки помещают пузырь со льдом.

На 2-й день после пункции сустава и удаления скопившейся в его полости жидкости накладывают большую фиксирующую ватно-марлевую повязку и заднюю гипсовую лонгету, а на следующий день назначают парафиновые (температуры 55—65° продолжительностью до 60 минут), озокеритовые или грязевые аппликации ежедневно (см. методики № 101, 103 и 104), для чего временно удаляют гипсовую лонгету.

Если же сустав был фиксирован круговой гипсовой повязкой (например, при внутрисуставном переломе или большом разрыве сумочно-связочнЪго аппарата), для ускорения рассасывания скопившейся жидкости и уменьшения отека мягких тканей назначают индуктотермию электродом-кабелем в виде цилиндрической спирали (см. методику № 73) при силе анодного тока 150—250 ма по 10—20 минут ежедневно; всего 5—6 процедур.

При гемартрозе, цинге или гемофилии индуктотермия области сустава противопоказана. Со 2—3-го дня больного заставляют производить активные напряжения окружающих мышц (по 50—100 сокращений в сутки). С 3—4-го дня назначают осторожный (отвлекающий) массаж мышц, но не области сустава (во избежание усиления выпота).

Для ускорения рассасывания выпота можно применять и облучение лампой соллюкс или местную электросветовую ванну ежедневно по 30 минут (см. методики № 84 и 85).

Гематома

ГЕМАТОМА. Этиология и патогенез. В результате подкожного повреждения стенки сосуда (разрыв при травме, разрушение опухолью, гнойником и т. д.) изливающаяся кровь может раздвинуть податливые окружающие ткани, образуя значительное ее скопление.

Симптомы. Часто наряду с синюшной окраской кожи (при поверхностном расположении гематомы) и отеком окружающих мягких тканей вскоре обнаруживают глубокую флюктуацию. При наличии вблизи гематомы ссадины кожи, фурункула и т. д. гематома нередко нагнаивается и образуется абсцесс.

Лечение по правилам хирургической клиники. Если кровоизлияние обусловлено разрывом связки, весьма эффективно применение в первые часы после травмы парафиновой аппликации (см. методику № 103) температуры 60—65 , действующей обезболивающе и кровоостанавливающе (вследствие постепенной мягкой компрессии).

137

Для ускорения рассасывания излившейся крови и образовавшегося отека парафинотерапия может быть продолжена и в дальнейшем.

Применяют также электросветовые ванны, облучения лампой соллюкс (см. методики № 84 и 85), а с 3—4-го дня — индукто-термию (см. методику № 73) при силе анодного тока 150—200 ма по 15—20 минут ежедневно, согревающие компрессы (особенно мазевые).

С 3—4-го дня можно присоединять осторожный массаж — поглаживание (не срывать тромбы!) и лечебную гимнастику.

Если флюктуация не исчезает, делают пункцию, отсасывают кровь и накладывают давящую повязку или парафиновую аппликацию (на ночь на 7—8 часов).

Геморрой

ГЕМОРРОЙ. Этиология и патогенез. Заболеванию способствуют хронические запоры, повторные тяжелые роды, работа в сидячем положении.

Симптомы. Зуд и покалывание в заднем проходе. При дефекации расширенные венозные узлы набухают, появляется кровотечение. Нередко развевается тромбоз или тромбофлебит венозных узлов, которые становятся темно-багровыми, плотными, резко болезненными. Когда «шишки» расположены кнаружи от сфинктера, они обусловливают болезненные его спазмы, и больной лишается возможности сидеть и ходить.

Обследование больного в «холодном» периоде следует обязательно проводить пальцем и ректоскопом (для исключения опухоли!). При натуживании выступают (набухают) синеватые узлы, легко спадающиеся при давлении.

Лечение должно быть направлено на борьбу с венозным застоем в нижнем отделе кишечника и предупреждение возникновения тромбофлебитов. Показаны регулярные занятия лечебной гимнастикой, а во время работы — пятиминутные физкультурные перерывы — паузы (упражнения делают в стоячем положении), купание и плавание (летом в реке, море, озере, зимой — в бассейне). Следует регулировать отправления кишечника, соблюдать соответствующую диету.

В ранних стадиях заболевания эффективна дарсонвализация слизистой прямой кишки (см. методику № 28); больной должен испытывать приятйое тепло, а при ощущении сильного тепла силу тока уменьшают. Процедуры по 10—12 минут проводят ежедневно, всего до 30 процедур.

Назначают и восходящий душ на область промежности (см. методику № 89) по 3—5 минут ежедневно, температура воды вначале 31—32°, затем 25—26°. Можно 1 — 2 раза в день одноили двукратно в течение 2—3 минут с помощью куска ваты подмывать промежность такой же водой над тазом с последующим осторожным обсушиванием ее.

При тромбозе вен показан покой, постельный режим, свечи с белладонной, свинцовые примочки или примочки с риванолом 1 : 1000 и т. д. По стихании острых явлений (через 4—5 дней) для ускорения рассасывания тромбов назначают восходящий душ (температура воды 36—37°), грелки и т. д.

Гидраденит

ГИДРАДЕНИТ. Этиология и патогенез. Заболевание чаще всего обусловлено внедрением вирулентных стафилококков через выводные протоки потовых желез. Чаще всего воспаляются потовые железы под мышкой, выводные протоки которых извилисты и длинны.

Симптомы. Резкие боли в подмышечной области, ограничение движений в плечевом суставе. В отличие от фурункула чаще наблюдается отек тканей, воспалительный инфильтрат не располагается вокруг волосяного мешочка.

138

Лечение. Очищают окружающую кожу (бензином или эфиром) и осторожно сбривают волосы. С помощью подвешивающей косынки конечности обеспечивают покойное положение. В начальной стадии развития гидраденита применяют рентгенотерапию (см. методику № 108) при фильтре 3 мм алюминия, фокусно-кожном расстоянии 30 см, разовой дозе 40—50 р с целью обратного развития начинающегося воспаления. Если же инфильтрат уже сформировался, рентгенотерапия может способствовать быстрому формированию абсцесса. Облучение можно повторить через 4—7 дней.

В запущенных случаях одновременно назначают пенициллинотерапию (по 300 000 ЕД в сутки).

Вместо рентгенотерапии можно применять электрическое поле УВЧ (см. методику № 71) в слабо термической дозировке по 12—15 минут с постепенным повышением до 20 минут ежедневно; всего 20 процедур.

Эффективен электрофорез антибиотиков, в особенности террамицина (с анода), при плотности тока до 0,1 ма/см2. Процедуры по 30—40 минут проводят ежедневно; всего 10—15 процедур. По окончании процедуры до следующей на ране оставляют повязку с раствором соответствующего антибиотика.

Если сформировался абсцесс и он был вскрыт врачом, либо вскрылся самостоятельно, окружающую кожу облучают ультрафиолетовыми лучами (3—4 биодозы), затем осторожно рыхло в полость на сутки вводят марлевый фитиль, пропитанный мазью Вишневского, или вливают мазь Вишневского.

Со следующего дня приступают к воздействию электрическим полем УВЧ (см. выше) до момента разрастания грануляций (обычно 4 процедуры), после чего облучают ртутнокварцевой лампой.

Карбункул

КАРБУНКУЛ. Этиология и патогенез. Острое гнойное воспаление кожи в результате проникновения весьма вирулентных микробов в волосяные мешочки и сальные железы. Симптомы. В отличие от фурункула одновременно поражаются несколько рядом расположенных волосяных мешочков и гнойнонекротиче-ский процесс быстро распространяется до мышечной фасции, обусловливая возникновение тромбоза сосудов. Вследствие интоксикации общее состояние больного в первые же дни заболевания резко ухудшается (бред, иногда потеря сознания/температура тела повышается до 39—40°, обычно с ознобом), местно быстро развивается некроз тканей, распад клетчатки.

Лечение. В начальной стадии развития, когда инфильтрат начинает лишь развиваться, наряду с обычным лечением назначают воздействие электрическим полем УВЧ (см. методику № 71) в слабо термической дозировке по 10—12 минут ежедневно и присыпки салициловой кислотой.

Показана и рентгенотерапия (см. методику № 108), в особенности при локализации поражения на лице, при фокусно-кожном расстоянии 30 см, фильтре 3 мм алюминия, дозе 40—50 р; через 4—5 дней облучение повторяют.

После отторжения (или иссечения) некротических тканей из образовавшейся полости длительное время выделяется гной, а стенки и дно медленно покрываются грануляциями.

Вэтой стадии заживления окружающую кожу однократно облучают ртутно-кварцевой лампой (4—5 биодоз), а затем в полость вливают мазь Вишневского или осторожно вводят несколько рыхло располагающихся фитилей с мазью Вишневского.

Впоследующие дни воздействуют электрическим полем УВЧ в слабо тепловой дозировке по 12— 15 минут ежедневно; всего 10—12 процедур. При смене повязки фитили не извлекают, а ограничиваются добавлением в полость мази Вишневского.

139

С момента заполнения дна полости розовыми грануляциями воздействие электрическим полем УВЧ прекращают и переходят к облучению кожного дефекта ртутно-кварцевой лампой.

Контрактуры

КОНТРАКТУРЫ. Этиология и патогенез. Контрактура — вынужденное положение сочленяющихся сегментов конечности под определенным углом («сведение») с ограничением движений в суставе. Возникает в результате повреждения и последующего рубцевания расположенных вблизи или внутри сустава тканей, а также вследствие поражения нервной системы (спастическая контрактура). По локализации первичного очага повреждения различают контрактуру дерматогенную, десмогенную, миогенную, артрогенную. При длительном существовании контрактуры в патологический процесс вовлекаются и ближайшие к суставу мышцы (стойкое укорочение их на стороне сгибания) и сумочно-связочный аппарат (стойкое укорочение расслабленных связок).

Симптомы. Стойкое сведение и ограничение активных и пассивных движений в пораженном суставе. Различают сгибательную, разгибательную и сгибательноразгибательную контрактуры.

Лечение. Для профилактики контрактур непосредственно после стихания острых воспалительных явлений настойчиво и многократно производят осторожные активные и пассивные движения в пораженном суставе. При этом избегают болезненной нагрузки на сустав и в основном производят упражнения при разгрузке сустава, упражнения «с поддержкой».

Наряду с этим рано следует назначать физические факторы для уменьшения болевых ощущений, расслабления напряженных и сокращенных мышц, а также обеспечивающие глубокую активную гиперемию, улучшающие обмен веществ и усиливающие всасывание выпота из пораженного сустава. Показаны парафиновые или озокеритовые (температуры 55—65°) или грязевые (температуры 42—48°) аппликации (см. методики № 101, 103, 104), местные теплые (37°) ванны, подводный душ-массаж (см. методику № 98), электрофорез новокаина. При отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного назначают лечебную гимнастику через 20—30 минут после окончания процедуры, т. е. непосредственно после отдыха.

С самого начала развития контрактуры при попытках производить движения в пораженном суставе отчетливо выявляется рефлекторноенапряжение соответствующей группы мышц, имеющее характер мышечной «защитной» реакции (вследствие возникающих болевых ощущений). Иногда для преодоления этого напряжения приходится прибегнуть к впрыскиванию в ткани проксимальнее сустава 80—100 мл 0,5% раствора новокаина по принципу круговой блокады по А. В. Вишневскому или к впрыскиванию 80—100 мл 0,25—0,5% раствора новокаина в напрягающуюся при попытке производить пассивные движения ведущую мышцу (близко к месту ее перехода в сухожилие). Так, при развивающейся сгибательной контрактуре в локтевом суставе раствор новокаина впрыскивают в передние мышцы плеча на 6—8 см проксимальнее линии сустава. Если немедленно после анестезии заставить больного производить в безболезненных пределах активные движения в соответствующем суставе, к которым должны быть присоединены и легкие пассивные растягивания, то уже через 20 минут амплитуда движений увеличивается на 10—15°. Со следующего дня применяют йодэлектрофорез (длительность процедуры 30—40 минут; катод с прокладкой, смоченной 5— 10% раствором йодистого калия, помещают на медиально-передней поверхности локтевого сустава, анод попеременно через день продольно и поперечно).

Эти воздействия способствуют стиханию неврита концевых нервных разветвлений в области сустава и обусловливают быстрое появление активной гиперемии в

140