При хронических артритах назначают электрофорез йода (10% раствор йодистого калия). При этом второй электрод накладывают на область противоположного сустава, а в случае появления головокружения — на кисть на стороне поражения. При двустороннем поражении проводят электрофорез каждого сустава в отдельности (день одного, день второго).

При синдроме Меньера электрофорез височно-челюстных суставов противопоказан. Электрофорез нередко сочетают с диатермией (поперечное расположение электродов): один день — электрофорез, второй — диатермия. Общее число процедур 25—30.

При отсутствии лечебного эффекта назначают парафиноили грязелечение (см. методики № 101 и 103).

Болезненность (гиперестезия) дентина

БОЛЕЗНЕННОСТЬ (ГИПЕРЕСТЕЗИЯ) ДЕНТИНА. Этиология и патогенез. При обнажении шейки зуба, кариеса, переломе коронки, после препарирования, при повышенной стираемости, т. е. при нарушении нормального покрова дентина, даже слабые механические и температурные раздражения могут вызвать сильные боли.

Вдыхание воздуха, даже комнатной температуры, тоже может быть причиной нестерпимой боли.

Лечение. Наиболее эффективен электрофорез витамина В1 (5% раствор) и новокаина (2— 3% раствор). При поражении зубов верхней и нижней челюстей одновременно проводят электрофорез обеих челюстей раздвоенным электродом, который присоединяют к положительному полюсу аппарата для гальванизации. Процедуры проводят ежедневно или через день (см. методику на стр. 278).

После полного исчезновения болей назначают еще 3—4 процедуры. Если 5—10 процедур малоэффективны, электрофорез сочетают с местной дарсонвализацией области десен (процедуры проводят одну после другой).

Гингивит

ГИНГИВИТ. Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами острого гингивита — воспаления слизистой оболочки десны — являются: отложения зубного камня на шейках зубов, обилие кариозных зубов, профессиональные вредности (пыль, некоторые химические продукты и др.).

Хронический гингивит является подострой или хронической формой гингивита; при нем отмечают реактивное образование соединительной ткани.

При атрофическом гингивите воспалительного процесса нет.

Симптомы. При остром гингивите имеются: гиперемия, отечность и кровоточивость десен (все эти явления больше всего выражены в области десневого края и десневых сосочков); при гипертрофическом гингивите — значительное утолщение десневого края, увеличение сосочков, кровоточивость, болезненность десен, а также более или менее выраженная отслойка края десны.

Разрастание десны при этом иногда достигает значительных размеров, и зубы могут оказаться покрытыми ею. При атрофическом гингивите отмечают убыль ткани.

Лечение. При остром гингивите оно сводится к устранению причины заболевания. Наряду с этим при всех формах проводят гидротерапию, для чего используют эсмарховскую кружку или бутыль с тубусом.

Водой комнатной температуры под небольшим давлением тщательно обрабытывают десневые карманы всех зубов, расположенных в области поражения. Хороший эффект при

252

гингивите дает также облучение ртутно-кварцевой лампой десны 2—3 биодозами, через день; всего 2—3 облучения.

При хроническом гингивите гидротерапию сочетают с дарсонвализацией искрой (один день гидротерапия, второй — дарсонвализация). При отсутствии достаточно выраженного лечебного эффекта назначают диатермокоагуляцию.

При атрофическом гингивите гидротерапию сочетают с массажем десен. При сравнительно далеко зашедшем процессе лечение малоэффективно.

Глоссальгия

ГЛОССАЛЬГИЯ. Этиология и патогенез. Этиология неясна. Несомненно, что у многих больных удается обнаружить отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта, что заставляет предположить наличие связи между этими заболеваниями.

Симптомы. Ощущение жжения, покалывания, саднения или пощипывания в языке (нередко аналогичные ощущения имеются и на других участках слизистой полости рта — области красной краймы, нѐба и т. д.).

Многие больные одновременно жалуются и на ощущение набухания, неловкости и тяжести в языке. Как правило, глоссальгия сопровождается более или менее выраженной сухостью во рту. Во время еды все явления парестезии проходят.

Очень часто имеется отечность языка, о чем можно судить по отпечаткам зубов по его периферии, атрофия или, наоборот, гипертрофия нитевидных сосочков, гипертрофия листовидных сосочков, иногда гиперплазия лимфатических фолликулов. Больные глоссальгией часто страдают канцерофобией.

Лечение. Особое внимание должно быть обращено на устранение невротического состояния. С этой целью назначают соляно-хвойные ванны (см. методику № 90) или гальванический воротник (см. методику № 6).

Тогда, когда больные страдают канцерофобией, проводят психотерапию. При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта назначают соответствующую терапию. Хорошие результаты дает диатермия области желудка даже тогда, когда клинически изменений со стороны желудочно-кишечного тракта определить не удается (см. методику № 50).

Иногда эффективна местная дарсонвализация тех участков слизистой, где имеются явления парестезии.

Глоссит

ГЛОССИТ. Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной является травма, способствующая проникновению инфекции.

Симптомы. Острое воспаление языка бывает ограниченным и диффузным. Появляются боли в языке, усиливающиеся при его движении, припухлость (ограниченная или диффузная; при последней отек нередко распространяется на окружающие ткани, что ведет к затруднению дыхания, а в тяжелых случаях возникает опасность асфиксии), общее недомогание, повышение температуры тела; регионарные лимфатические узлы болезненны, увеличены.

Лечение. В начальной стадии назначают электрическое поле УВЧ (см. методику № 71) в умеренно тепловой дозировке по 10 минут ежедневно или облучение ртутно-кварцевой лампой области языка и одновременно подчелюстной области (2—3 биодозы), а при прогрессировании процесса — хирургическое вмешательство, после чего показано электрическое поле УВЧ.

253

Клиновидные дефекты зубов

КЛИНОВИДНЫЕ ДЕФЕКТЫ ЗУБОВ. Этиология и патогенез. Многие объясняют причину клиновидных дефектов чисто механическими факторами, в частности чисткой зубов жесткой щеткой и порошком.

Симптомы. Убыль твердых тканей зуба в виде клина. Дефекты располагаются в области шейки зубов на вестибулярной поверхности (моляры обычно не поражаются), отличаясь гладкой блестящей поверхностью.

Электровозбудимость зубов не изменена. Течение заболевания медленное.

Лечение. Назначают общие облучения ртутно-кварцевой. лампой (см. методику № 77), а между курсами облучений — гальванизацию области шейных симпатических узлов (См. методику № 5) и электрофорез 5—6% раствора аскорбиновой кислоты области десен.

Ксеростомия

КСЕРОСТОМИЯ. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит поражение самой перенхимы железы (болезнь Микулича, так называемая старческая атрофия слюнных желез) или соответствующих иннервационных механизмов (двусторонний паралич лицевого нерва при полиневритах, поражение диэнцефальной области и т. д.).

Симптомы. Появляется сухость во рту. Больные жалуются на то, что им трудно говорить, что «комок пищи застревает в горле» или что «еду приходится запивать водой». Причины сухости — понижение секреции слюнных желез либо выделение крайне тягучей, вязкой слюны.

Лечение. Из физических методов лечения наиболее эффективны гальванизация области слюнных желез, гальванический воротник (см. методику № 6), гальванизация и диатермия области шейных симпатических узлов (см. методики № 5 и 36), гальванизация по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2).

Показан и вибрационный массаж области слюнных желез. Лечение обычно длительное; назначают несколько лечебных курсов с перерывами в 1—1 1/2 месяца.

Луночковые боли

ЛУНОЧКОВЫЕ БОЛИ. Этиология и патогенез. Они обычно появляются в первые дни после удаления зубов, когда процессы нормального заживления послеэкстракционной раны нарушены.

Причина луночковых болей — либо травма тканей, окружающих зуб, во время его удаления, либо инфекция раны. Боли локализуются не только в области удаленного зуба, а часто иррадиируют по ходу соответствующей или соседней ветви тройничного нерва и даже за ее пределы. Нередко появляется неприятный запах изо рта.

Симптомы. Гиперемия и отечность десны вокруг раны, устье лунки покрыто сероватым налетом и заполнено распавшимся кровяным сгустком, издающим гнилостный запах, костные стенки альвеолы и межкорневые перегородки обнажены или тоже покрыты серовато-грязным налетом, подчелюстные лимфатические узлы прощупываются, болезненны. Иногда плохое общее самочувствие, повышение температуры тела до 37,5— 38°.

Луночковые боли наблюдаются и при отсутствии клинически выраженных воспалительных явлений, однако при этом луночка, как правило, не заполнена кровяным сгустком.

254

Лечение. Для быстрой ликвидации болей и ускорения заживления раны наряду с хирургическим лечением назначают местную дарсонвализацию искрой области раны (носовым электродом).

Больной раскрывает рот, при помощи пластмассового шпателя оттягивают губу или щеку, кончик электрода подносят к ране (расстояние 2—3 мм) и включают аппарат. Воздействию искр подвергают не только рану, но и прилегающий к ней участок десны; длительность процедуры 5—6 минут.

При наличии иррадиации болей проводят и внеротовую дарсонвализацию эффлювиями (см. методику № 28) тех участков лица, куда отдают боли; длительность этой процедуры 4—5 минут. При отсутствии иррадиации внеротовую дарсонвализацию проводят по ходу нерва, снабжавшего удаленный зуб, соответственно его проекции на лице.

Процедуры проводят ежедневно до полного исчезновения болей. Выделение гноя не является противопоказанием к назначению дарсонвализации.

Одновременно с дарсонвализацией целесообразно назначать электрическое поле УВЧ (см. методику № 71) или облучение ртутно-кварцевой лампой (2—3 биодозы) участка кожи в области удаленного зуба.

Луночковые боли могут возникать и после заживления раны. Иногда они обусловлены нерассасывающимися острыми краями луночки. Для устранения болей приходится прибегать к альвеолотомии. Иногда причину болей установить не удается. Некоторые пытаются объяснить их происхождение сдавленней нервных веточек рубцом, образующимся при заживлении после-экстракционной раны. При этом эффективен электрофорез новокаина области рубца слизистой оболочки десны.

Неврит нижнелуночкового нерва

НЕВРИТ НИЖНЕЛУНОЧКОВОГО НЕРВА. Этиология и патогенез. Травма, инфекция, остеомиелит челюсти.

Симптомы. Жалобы на ноющие боли или ощущение онемения в нижних зубах на стороне поражения и в соответствующей половине губы и подбородка, иногда на чувство «неловкости» в подбородке.

У одних боли держатся все время, то затихая, то усиливаясь, у других, наоборот, наблюдаются разной длительности светлые промежутки. Связь с температурными раздражителями имеется не всегда.

Механические раздражения обостряют или провоцируют боли. Имеется выпадение или понижение всех видов поверхностной чувствительности слизистой десны с вестибулярной стороны (за исключением небольшого участка от II премоляра до II моляра, иннервируемого щечным нервом), слизистой и кожи соответствующей половины нижней губы.

Электровозбудимость всех нижних зубов на пораженной стороне понижена или отсутствует (кроме первых трех зубов, иннервируемых и нервом противоположной стороны).

Раздражение зубов током вызывает ноющую, иногда довольно длительную боль. Наблюдается и извращение полярности (зуб раньше реагирует на анод, чем на катод), что указывает на наличие реакции перерождения. Поколачивание зубов, особенно вертикальное, болезненно.

Лечение. Электрофорез йода соответствующей половины нижней челюсти (катод — на слизистую оболочку десны соответственно I—VIII зубам, анод — на противоположную щеку или на дно полости рта); всего 25—30 процедур.

255