отделяемого или приливах крови к голове боли в области лобной пазухи могут заметно усиливаться. Объективно имеется гиперемия и отечность слизистой средних носовых ходов, наличие гнойных выделений. Нередко обнаруживаются полипозные разрастания.

Лечение. Наряду с общепринятым лечением на область лобной пазухи назначают тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, облучение лампой Минина или соллюкс). Целесообразно применять облучение ртутно-кварцевой лампой области лобных пазух эритемными дозами (2—4 биодозы); всего 3—6 процедур.

При остром фронтите показано и воздействие электрическим полем УВЧ. Электроды № 1 располагают тангенциально в надбровной области при воздушных зазорах 2 см, дозировка слабо термическая. Процедуры по 8—10 минут проводят ежедневно; всего 10—15 процедур.

Когда явления острого воспаления несколько стихли и отток отделяемого из лобной пазухи удовлетворителен, назначают диатермию области лобной пазухи (см. методику № 33) при силе тока 0,2—0,6 а по 10—15 минут ежедневно; всего 10—15 процедур.

При хроническом фронтите часто необходимо хирургическое вмешательство, но вместе с тем применяют и физические методы.

Показана диатермия области лобной пазухи (см. методику № 33) при силе тока 0,2—0,6 м, ежедневно или через день, всего 10—15 процедур, а также грязелечение. На область пазухи накладывают слой грязи толщиной 2—3 см, нагретой до 40—45° Процедуры продолжительностью 15—30 минут проводят через деньвсего 10—15 процедур. Грязь можно Сочетать с гальванизацией; сила тока 3—5 ма, процедуры по 10—20 минут проводят через день; всего 10—15 процедур.

Можно применять и диатермогрязелечение (сила тока 0,3—0,5 а). Вместо грязелечения можно назначать парафиноили озокеритолечение. При обострении процесса показано воздействие электрическим полем УВЧ на область лобной пазухи в слабо термической дозировке.

Некоторые методики физиотерапии при заболеваниях глаз

Методика электрофореза посредством электрода-ванночки. Так называемый активный электрод в виде глазной ванночки емкостью 3—5 мл помещают на глаз при открытых глазах; при этом края ванночки должны плотно прилегать к краям орбиты.

Через небольшое отверстие, закрытое резиновой пробкой, в ванночку вводят платиновый электрод, на кончик которого наматывают кусочек ваты (можно пользоваться ванночкой с впаянным в нее платиновым электродом). Так называемый индифферентный электрод площадью 60 см2 помещают на шее сзади; сила тока от 0,5—1,5 ма, иногда до 2 ма.

Для лучшего проникания лекарственных веществ в глаз при проведении электрофореза по глазнично-затылочной методике за веки следует закладывать тампон, смоченный тем же лекарственным веществом, которым смачивают прокладку (5% раствор хлористого кальция, 5% раствор йодистого калия, 2% раствор аскорбиновой кислоты).

При проведении электрофореза без закладывания тампона можно применять 10% раствор хлористого кальция и йодистого калия, 3% раствор аскорбиновой кислоты.

Примечание. Для предупреждения аллергических дерматитов и конъюнктивитов, которые развиваются у некоторых больных после пенициллин-электрофореза по глазничнозатылочной методике и стрептомицин-электрофореза с применением электрода ванночки, через несколько минут по окончании процедуры на область век следует положить теплую примочку на 5—7 минут.

Методика диатермии. Так называемый активный электрод площадью 8 см2 имеет овальную форму и изогнут по форме глазного яблока. К наружной поверхности электрода

236

прикрепляют канцелярскую резинку, в центре которой имеется деревянная кнопка. Посредством этой кнопки электрод соединяют с резиновым бинтом, фиксирующим электрод.

Провод припаивают к электроду. Так называемый индифферентный электрод площадью 60 см2 помещают на шее сзади. Сила тока при диатермии одного глаза 0,2—0,3 а, обоих глаз — 0,4—0,6 а.

Воздействие электрическим полем УВЧ в глазной практике рекомендуется проводить на аппарате УВЧ-80.

Абсцесс века

АБСЦЕСС ВЕКА. Этиология и патогенез. Развивается чаще всего после травмы, осложненной инфекцией, но может развиться вследствие перехода воспаления с соседних тканей.

Симптомы. Краснота и припухлость века, кожа века напряжена и болезненна; через некоторое время появляется флюктуация.

Лечение. Назначают внутримышечные инъекции пенициллина, электрическое поле УВЧ (электрод № 1 располагают на расстоянии 1 см от века, электрод № 2 — на расстоянии 4—5 см от одноименного уха, дозировка слабо термическая; процедуры по 10—12 минут проводят ежедневно).

Для рассасывания оставшегося инфильтрата применяют облучение лампой соллюкс по 10—12 минут ежедневно (см. методику № 84).

Атрофия зрительного нерва

АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА. Этиология и патогенез. Различают два основных типа атрофии зрительного нерва — постневритическую (белая атрофия), развивающуюся после неврита зрительного нерва и застойного соска, и первичную, или простую (серая атрофия), наиболее частой причиной которой являются травматическое нарушение целости зрительного нерва, сифилитические поражения центральной нервной системы или опухоли головного мозга.

Симптомы. Падение центрального зрения и сужение поля зрения. При белой атрофии границы соска неотчетливые, при серой — четкие. Артерии сетчатки сужены.

Лечение. Назначают гальванический воротник по А. Е. Щербаку (см. методику № 6) с йодистым калием, хлористым кальцием, сернокислой магнезией, диатермию области глаза (сила тока 0,2—0,3 а, по 20—30 минут), электрофорез по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2) йода, кальция (сила тока 2—3 ма, по 20—30 минут); процедуры проводят ежедневно или через день.

Можно проводить диатермию с последующим электрофорезом; на курс лечения 25—30 процедур. После перерыва в 1—2 месяца курс лечения повторяют. Целесообразно сочетать физические методы лечения с ретробульбарными инъекциями атропина или ацетилхолина.

При атрофии зрительного нерва вследствие опухоли головного мозга физические методы лечения противопоказаны.

237

Бельмо роговицы

БЕЛЬМО РОГОВИЦЫ. Этиология и патогенез. Замена пораженной ткани роговой оболочки рубцовой тканью — исход большинства заболеваний и травматических поражений роговицы.

Симптомы. Интенсивно белое или сероватое помутнение всей роговой оболочки или ее части.

Лечение. Для рассасывания свежих помутнений роговой оболочки наиболее эффективна диатермия (сила тока 0,3 а, по 20—30 минут) с последующим электрофорезом йода (3% раствор йодистого калия), дионина (0,25—0,5% раствор), аскорбиновой кислоты (0,25% раствор с катода) или экстракта алоэ (1% раствор с катода) через электрод-ванночку при силе тока 0,5—1,5 ма, по 15 минут, ежедневно или через день; всего по 30 процедур диатермии и электрофореза.

Назначают 3—4 таких курса лечения с перерывами в 1—1 1/2 месяца. Одновременно можно применять дионин в виде капель или мази, а также желтую ртутную мазь.

Блефарит

БЛЕФАРИТ. Этиология и патогенез. Блефарит встречается в двух формах — простой и язвенной. Причины, вызывающие блефарит, весьма разнообразны. В патогенезе заболевания имеют значение нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, туберкулезная аллергия, анемия, местные банальные инфекции, неисправленные аномалии рефракции.

Симптомы. При простом блефарите — гиперемия края век с образованием чешуек у корня ресниц, при язвенном — края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватыми корочками, при снятии которых обнажаются язвочки.

Лечение. Общее в зависимости от причины заболевания, при аномалии рефракции — соответствующая коррекция.

Из физических факторов назначают пенициллин-электрофорез по глазнично-затылочной методике (20 000 ЕД пенициллина в 2 мл дистиллированной воды, см. методику № 2).

До процедуры удаляют чешуйки и корочки и в конъюнктивальный мешок инстиллируют несколько капель раствора пенициллина, применяемого для электрофореза.

Процедуры при силе тока 2—2,5 ма по 15—20 минут проводят 1—2 раза в день; всего 12—15 процедур. Если после 3—4 процедур не наблюдают улучшения, дальнейшее лечение нецелесообразно.

После недельного перерыва можно назначать синтомицин-электрофорез (0,3% раствор с анода) или альбуцид-электрофорез (10—20% раствор с катода) по указанной выше методике.

Через 1—2 месяца проводят повторный курс лечения электрофорезом. При отсутствии противопоказаний со стороны других органов можно одновременно проводить и общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77).

Выворот века рубцовый

ВЫВОРОТ ВЕКА РУБЦОВЫЙ. Этиология и патогенез. Вызывается рубцовым стягиванием кожи века после ожогов, кариеса костей орбиты, долго продолжающихся язвенных блефаритов.

238

Симптомы. Веко оттянуто от глаза и спаяно рубцом с бровью или щекой, слизистая оболочка вывернута.

Лечение. Большую роль играет применение лечебных средств, направленных на возможное ограничение образования рубцов во время процесса рубцевания и на ускорение эпителизации, особенно при ожогах.

С этой целью назначают местные облучения ртутно-кварцевой лампой области пораженной кожи при закрытых глазах (если глазная щель зияет, ее защищают ватой). Облучения проводят с помощью тубуса длиной 16—20 см и диаметром 2 см, который направляют на область век. Облучение начинают с 1/4 биодозы, увеличивая после каждой 1—2 процедур дозу на 1/% биодозы; всего 15—20 процедур.

После эпителизации поврежденной поверхности назначают йод-электрофорез (10% раствор йодистого калия) по глазнично-затылочной методике (см. методику № 2) при силе тока 2—3 ма по 15—25 минут, дарсонвализацию пораженных участков (см. методику № 28) по 5—10 минут или парафинотерапию (при закрытых глазах, предварительно хорошо просушив кожу век, см. методику № 103).

В результате перечисленных мероприятий удается значительно уменьшить рубцовое стягивание века. Тогда, когда выворот все же развивается, делают пластическую операцию с последующим проведением указанных выше методов лечения.

Герпетические заболевания роговицы

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ. Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит расстройство трофики роговицы. Причиной его является фильтрующийся вирус. Часто наблюдается при общих инфекциях (грипп, воспаление легких, малярия) или как осложнение местных инфекций.

Наиболее распространенные заболевания из этой груггпы: keratitis herpeticar keratitis dendritica, keratitis superficial punctata и metaherpetica.

Симптомы. Мелкие пузырьки в эпителии, инфильтраты в наружных слоях роговицы. Пузырьки быстро лопаются и превращаются в язвочки (keratitis herpetica).

Часто инфильтраты и язвочки соединяются друг с другом и образуют фигуру, напоминающую ветку дерева (keratitis dendritica). При keratitis superficialis punctata имеются серые точечные инфильтраты под эпителием, при keratitis metaherpetica процесс захватывает глубокие слои роговицы. При всех формах отмечаются потеря тактильной чувствительности, раздражение глаза, боли.

Лечение. Из физических методов лечения назначают новокаин-электрофорез (2% раствор) через электрод-ванночку (сила тока 1—1,5 ма, по 15 минут). Если зрачок недостаточно расширяется после инсталляций атропина, последний вводят посредством электрофореза (0,25—0,5% раствор сернокислого атропина вместе с новокаином).

Процедуры по 15—20 минут проводят ежедневно; всего 15—20 процедур. Одновременно с электрофорезом области глаза можно осуществлять эндоназальный электрофорез витамина B1, димедрола или новокаина (см. методику № 18), облучение роговой оболочки угольно-дуговой лампой Бирг—Гиршфельда по 5—10 минут 1 —2 раза вдень.

Перед облучением в конъюнктивальный мешок закапывают несколько капель 2% раствора флуоресцина; на курс лечения 25—30 процедур.

Показана и рентгенотерапия или облучение лучами Букки. Если предварительно проводилось облучение ультрафиолетовыми лучами, рентгенотерапию или лучи Букки можно начинать лишь спустя 3—4 недели.

Рентгеновыми лучами (см. методику № 108) облучают область глаза при фокусно-кожном расстоянии 30 см, фильтре 3 мм алюминия, разовых дозах 20—30 р через день до общей дозы 300 р. Лучами Букки облучают (см. методику № 110) через день по 50 р; всего 6—12 облучений.

239