Симптомы. Легкие формы напоминают хронический бронхит с периодическими обострениями и подъемами температуры. При более тяжелых формах имеется сильный влажный кашель, длительно держащиеся хрипы, нестойкое притупление и ослабленное дыхание, иногда бронхофония. При ярко выраженных формах появляются одутловатость лица, акроцианоз, «барабанные» пальцы и т. д. (бронхоэктатическая болезнь).

Лечение. Наряду с медикаментами применяют и физические факторы, в первую очередь направленные на укрепление организма ребенка и усиление его сопротивляемости к инфекциям, которые обычно ведут к обострению процесса в легких. В период обострения необходимо добиваться наиболее полного разрешения процесса в легких и бронхах, уменьшения упорного кашля, способствующих развитию бронхоэктазов.

Показана аэротерапия, а также общее облучение ртутно-кварцевой лампой; всего 20 процедур. Ввиду того что эти больные чувствительны к пониженной температуре воздуха, такие облучения сочетают с облучением лампой соллюкс (см. методику № 84).

Применяют также соляно-хвойные ванны (см. методику № 90) через день по 5—8 минут (температура воды 38° с постепенным ее снижением до 35° и с последующим обливанием пресной водой, температура которой на 1—2° ниже температуры воды ванны), всего 15— 20 ванн, радоновые ванны (см. методику № 93) концентрации 100—50 единиц Махе, температуры 37°, по 10 минут через день или ежедневно, всего 12 ванн.

Из электролечебных процедур особенно показан электрофорез лекарственных веществ, который можно применять и тогда, когда противопоказаны другие физические методы (ультрафиолетовые лучи, диатермия и др.): электрофорез кальция «воротниковой» зоны (см. методику № 6, но меньшими электродами и соответственноменьшей силой тока как начальной, так и предельной), кальция и аскорбиновой кислоты (см. Астма бронхиальная), аскорбиновой кислоты и витамина В1 (как и выше), пенициллина (см. методику № 20).

При ограниченном процессе в легких электроды накладывают поперечно на грудную клетку соответственно очагу поражения. Площадь электродов 80—100 смг, сила тока 4— 10 ма (в зависимости от возраста ребенка). При обширных двусторонних процессах, особенно при наличии бронхо-эктазий, а также в период обострения процесса применяют электрическое поле УВЧ на пораженную область легкого в слабо термической дозировке по поперечной методике по 10—12 минут ежедневно или через день; всего 12 процедур.

Как и при острых пневмониях, рекомендуется также диатермия, индуктотермия, аппликации озокерита и парафина на область грудной клетки (см. Пневмония острая, стр.

232).

Все эти мероприятия сочетают с ингаляцией аэрозоля пенициллина и лечебной гимнастикой, которую проводят в виде дыхательных и общетонизирующих упражнений, тренирующих в основном выдох. Показано курортное лечение (лесистые места, берег моря, невысокие горы).

Привычная рвота старших детей

ПРИВЫЧНАЯ РВОТА СТАРШИХ ДЕТЕЙ. Этиология и патогенез. Наступает у детей старшего возраста с невропатией по самым разнообразным причинам (волнение, особая чувствительность глотки, принуждение к еде, чувство отвращения к различным блюдам).

Иногда причиной рвоты является гипоили авитаминоз (в отношении витамина В1).

Симптомы. Рвота после приема пищи.

Лечение. Таким детям назначают витамин B12 а также кормят их продуктами, богатыми витамином В1 (овсяная, гречневая, ячневая крупа, пшеничная и ржаная мука, мясо). Лечение должно быть направлено в сторону укрепления нервной системы.

204

Полезны общие облучения ртутно-кварцевой лампой, теплые хвойные ванны, лечебная гимнастика, легкий спорт, летом воздушно-солнечные ванны, теплые морские ванны, пребывание на курорте.

Можно применять и кальций-электрофорез «воротниковой» зоны (см. методику № 6, но меньшими электродами и соответственно меньшей силой тока), электростимуляцию мышц живота тетанизирующим током (электроды накладывают на область желудка, и симметрично сзади, процедуры по 5—10 минут проводят через день; всего 10—15 процедур).

Рахит

РАХИТ. Этиология и патогенез. Хроническое заболевание всего организма, обусловленное нарушением нормального обмена веществ вследствие недостатка витамина D в организме, что ведет к нарушению минерального обмена, к гипофосфатемии. Последняя вызывает изменение реактивности центральной нервной системы, а также регулирующей способности коры головного мозга, чем, по-видимому, объясняются многочисленные внекостные симптомы рахита.

Развитию рахита способствуют плохие бытовые условия, неправильный режим и раннее искусственное вскармливание. Чаще развивается у преждевременно рожденных, у близнецов.

Симптомы. Уже в двухмесячном возрасте у ребенка появляются беспокойство, раздражительность, потливость головы (с резким кислым запахом пота), острый (аммиачный) запах мочи, учащение дыхания, поносы. При дальнейшем прогрессировании течения рахита появляются и первые костные изменения: размягчение затылка, мягкость краев родничка, чувствительность его при давлении, «четки» на ребрах, позже — разрастание теменных и лобных бугров, утолщение эпифизов костей. Прорезывание зубов и закрытие черепных швов запаздывают. Наблюдается и мышечная гипотония, процессы терморегуляции нарушаются, понижается иммунитет. Повышается активность щелочной фасфатазы в крови.

Лечение. Помимо общегигиенического режима, правильного вскармливания, широкого использования свежего воздуха и витаминотерапии, применяют общие облучения ртутнокварцевой лампой, так как ультрафиолетовые лучи способствуют образованию витамина D в организме. Облучения проводят в сочетании с общим массажем, гимнастикой, соляными ваннами (100 г соли на ведро воды температуры 35—36°, по 5—10 минут через день; всего 10—12 ванн), диатермией. В начальном периоде рахита курсы облучений повторяют через 3—3 1/2 месяца. Общий массаж сочетают с небольшим числом пассивных движений для конечностей, а также с укладыванием ребенка на живот. В период разгара заболевания проводят 2—3 курса облучений с промежутками в 2—2 1/2 месяца. При этом назначают и укладывание на живот и поглаживающий массаж (гимнастика не показана).

Впериод реконвалесценции применяют лечебную гимнастику и по окончании курса

облучений — соляные, песочные, воздушные ванны. При запоздалой ходьбе назначают диатермию нижних конечностей: один электрод площадью 100—150 см2 накладывают на

область нижних грудных и верхних поясничных позвонков, соединяя его с одним зажимом аппарата, два другие площадью 50—75 см2 каждый — на разгибательные поверхности обеих голеней, соединяя их со вторым зажимом аппарата; сила тока 0,2—0,5 а. Процедуры по 10—15 минут проводят ежедневно или через день; всего 25—30 процедур.

Впериод остаточных явлений на первый план выступают общеукрепляющие мероприятия: солнечные и воздушные ванны, соляно-хвойные и хвойные ванны, лечебная

205

гимнастика в сочетании с массажем. Эти мероприятия проводят с учетом возраста ребенка. Показаны также диатермия конечностей, песочные ванны, аппликации парафина, торфа. В осенне-зимнее время, когда пребывание на воздухе ограничено, рекомендуется общее облучение ртутно-кварцевой лампой. При деформации костей до наступления обызвествления проводят ортопедические мероприятия.

Облучения ртутно-кварцевой лампой являются и весьма важным профилактическим мероприятием при рахите. Таким облучениям следует подвергать беременных женщин в последнем периоде беременности, а также детей недоношенных, перенесших острые заболевания, находящихся на искусственном вскармливании и родившихся осенью или зимой. Детей облучают с 6-недельного возраста; на курс 15—20 облучений.

Ревматизм

РЕВМАТИЗМ. Этиология и патогенез. Общее инфекционно-аллергическое заболевание с инфекционно-неврогенным патогенезом при участии нейро-гормональных нарушений (см. Заболевания внутренних органов, Ревматизм).

Симптомы. Острое начало, высокая температура тела, боли в суставах летучего характера, припухлость суставов, в крови лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, изменения со стороны сердца.

Лечение. Одновременно с общепринятым лечением (салициловые препараты) применяют и облучения ртутно-кварцевой лампой.

Облучению подвергают заднюю поверхность туловища вдоль позвоночника отдельными полями площадью от 120 до 400 см1 (в зависимости от роста ребенка) от VI шейного до V крестцового позвонка. Обычно облучают 3 поля: первое — от уровня VI шейного позвонка до нижних углов лопаток, второе — от нижних углов лопаток до нижнего края ребер и третье — от нижнего края ребер до уровня V крестцового позвонка. Облучения начинают с верхнего поля 1—2 биодозами; после ослабления эритемы последовательно через 1—2 дня облучают следующие поля. После облучения всех полей проводят еще 2 цикла таких облучений. Дозу повышают лишь тогда, когда не было получено эритемы.

При выраженном поражении суставов облучают 1—2 из них 2—3 биодозами (см. методику № 82).

Учитывая, что первичный очаг инфекции обычно находится в миндалинах, последние тоже подвергают облучению ультрафиолетовыми лучами. Такие облучения проводят через день; всего 10—15 раз. Эти облучения проводят наряду с облучениями области позвоночника. Применение ультрафиолетовых лучей противопоказано при наличии активного туберкулеза (положительные туберкулиновые пробы — реакции Пиркета и Манту — без очаговых изменений в легких не являются противопоказанием), малярии, заболевания почек, повышенной возбудимости ребенка, резкого истощения, резкой анемии, новообразования, при наклонности к кровотечениям и повышенной светочувствительности кожи. Ухудшение самочувствия ребенка, а также и его состояния требует прекращения облучений.

Для предупреждения появления рецидивов ревматизма по внеприступной фазе заболевания при наличии хронического тонзиллита применяют и физические факторы (Т. В. Карачевцева).

При небольшой давности хронического тонзиллита с резкой гипертрофией миндалин, повторными ангинами показано облучение области миндалин длинноили коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, иногда с предшествующим воздействием электрическим полем УВЧ на область регионарных лимфатических узлов (маломощный аппарат, электроды № 1, воздушный зазор по 1,5—2 см, по 8—10 минут ежедневно, всего 10—12 процедур).

206

При большой давности заболевания и наличии небольших миндалин с обильным гнойным отделяемым в лакунах, увеличением регионарных лимфатических узлов назначают пенициллин-электрофорез области миндалин (см. методику № 20). При этом 2 электрода площадью по 20—25 смг каждый с прокладками, смоченными раствором пенициллина — 25 000 ЕД на 1 мл физиологического раствора, помещают у углов нижней челюсти, соединяя их с катодом аппарата для гальванизации, индифферентный электрод площадью 80—100 см2 помещают на область нижних шейных и верхних грудных позвонков.

Сила тока 1—2 ма, процедуры продолжительностью 20 минут проводят ежедневно, всего 15—20 процедур. Иногда перед этой процедурой воздействуют электрическим полем УВЧ (как и выше); в этих случаях продолжительность обеих процедур 30 минут.

При повышенной нервной возбудимости, хорее, наличии болей в горле или в области регионарных лимфатических узлов вместо пенициллин-электрофореза можно назначать новокаин-электрофорез (4% свежеприготовленный раствор новокаина по такой же методике, что и пенициллин-электрофорез, но с применением обычных электродов и присоединением последних к аноду аппарата для гальванизации).

В течение года проводят 2—3 курса такого лечения. При неэффективности этих мероприятий показана тонзиллэктомия. Последствия ревматизма лечат, как и у взрослых (см. соответствующий раздел).

Спазмофилия

СПАЗМОФИЛИЯ. Этиология и патогенез. Страдание, присущее в основном детям первого года жизни, часто сопутствует рахиту. Причиной спазмофилии считают уменьшение содержания кальция в крови.

Симптомы. При явной спазмофилии — судороги мышц, при скрытой — наличие повышенной их возбудимости (феномен Хвостека, Труссо, симптом Эрба).

Помимо этого, наблюдаются пугливость, беспокойный сон, потливость, облысение затылка.

Лечение. Наряду с обычными медикаментами физические методы применяют только при скрытой форме или в межприступном периоде: кальций-электрофорез по методике Вермеля (см. методику № 12, но электроды меньшей площади) при силе тока 3—5 ма, по 10—12 минут через день, всего 20 процедур, пресные ванны (см. методику № 90) температуры 36—37°, по 7—10 минут через день, всего 12—15 ванн.

При наличии рахита возможно осторожное применение общих облучений ртутнокварцевой лампой, до начала которых ребенку в течение 2—3 недель обязательно назначают внутрь препараты кальция.

Стоматит

СТОМАТИТ. Этиология и патогенез. Они различны в зависимости от характера стоматита (катаральный, афтозный, язвйшый, гангренозный). Обычно возникает в результате инфекции.

Симптомы. При катаральном стоматите, который в основном наблюдается у грудных детей, имеются гиперемия и припухлость слизистой оболочки полости рта, особенно десен, обильное слюнотечение. Он чаще всего бывает вторичного характера, присоединяясь к желудочно-кишечным заболеваниям и инфекциям.

207