Неврит подбородочного нерва

НЕВРИТ ПОДБОРОДОЧНОГО НЕРВА. Этиология и патогенез. Изолированный нефрит подбородочного нерва, являющегося ветвью нижнелуночкового нерва, наблюдается чаще всего в результате травмы при удалении нижнего второго премоляра.

Симптомы. Ощущение онемения и нарушение чувствительности в области слизистой оболочки и кожи половины нижней губы.

Лечение. Назначают электрофорез йода (катод — на десну в области подбородочного отверстия, анод — на дно полости рта или на тыл кисти на стороне поражения).

Остеомиелит челюсти

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ. Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной является переход инфекции на кость из верхушечного или краевого перицемента. Симптомы. Боли в зубах, иррадиирующие по ходу соответствующей, а нередко и смежной ветви тройничного нерва. Постукивание зубов в области пораженного участка челюсти болезненно; отдельные зубы подвижны. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна; в воспалительный процесс вовлекаются окружающие челюсть мягкие ткани.

Пальпация челюсти в области очага болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При вовлечении в процесс нервных стволов имеется нарушение чувствительности в области их иннервации и изменения электровозбудимости соответствующих зубов. Очень часто присоединяются явления общей интоксикации: температура тела повышается, появляются озноб, учащенный пульс, язык обложен, в крови лейкоцитоз, РОЭ ускорена.

На рентгенограмме деструктивные изменения в челюсти обнаруживаются лишь спустя 15—18 дней, когда острые явления стихают.

Лечение. При остром одонтогенном остеомиелите показано применение электрического поля УВЧ (не противопоказано даже на следующий после хирургического вмешательства день, если общее состояние больного допускает это). Электрическое поле УВЧ применяют

вумеренно тепловой дозировке по 10—15 минут; всего 10—15 процедур (см. методику №

70).

При хроническом течении хорошие результаты дает электрофорез кальция или йода (электрод с лекарственным раствором накладывают непосредственно на десну). При наличии раны на нее накладывают стерильную марлю, смоченную стерильным раствором лекарственного вещества.

При вяло протекающих остеомиелитах в целях обострения процесса назначают, но только

вусловиях стационара, несколько процедур диатермии (один электрод накладывают на щеку соответственно остеомиелитическому очагу, второй — на противоположную щеку). При этом необходимо следить за общим состоянием больного, его температурой, картиной крови.

При хронических остеомиелитах показано также грязелечение (наличие раны или свища не является противопоказанием). Рану или свищ покрывают 3—5 слоями марли, поверх которой накладывают слой грязи (температура 40—44°, длительность процедуры 20—30 минут). При обострении лечение прерывают; во время перерыва больного переводят на электрофорез. По стихании острых явлений опять переходят к грязелечению. Всего на курс лечения 25—30 процедур. Второй курс лечения назначают не раньше чем через 2—2 1/2 месяца. В промежутке между двумя курсами грязелечения можно проводить электрофорез.

256

Рекомендуемое некоторыми лечение ультрафиолетовым излучением при одонтогенных остеомиелитах неэффективно.

Папиллит

ПАПИЛЛИТ. Этиология и патогенез. Причиной воспаления десневого сосочка (папиллита) чаще всего является зубной камень, неправильно контурированные в области десневого края пломбы, постоянные травмы, обусловленные неправильным прилеганием протеза и др.

Симптомы. Боли и кровоточивссть десны во время еды, чистки зубов. Иногда появляются и самопроизвольные боли. Сосочек гиперемирован, отечен, кровоточит при дотрагивании.

Лечение. Состоит в устранении причины, вызывающей папиллит. Рекомендуется местная дарсонвализация (ежедневно по 6—8 минут, до полного заживления) и местное облучение ртутно-кварцевой лампой (2—3 биодозы) через день.

Пародонтоз (альвеолярная пиорея)

ПАРОДОНТОЗ (АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ПИОРЕЯ). Этиология и патогенез неизвестны. Симптомы. Симптоматика в начальной стадии заболевания скудна. Наблюдающиеся иногда боли, жжение, зуд в области десен далеко не характерны для пародонтоза. Гораздо чаще больные жалуются на кровоточивость десен. Рентгенографически в это время уже определяют более или менее выраженную убыль альвеолярного гребня (чаще всего в области фронтальных зубов).

При развитом процессе больные жалуются на подвижность зубов, иногда на неприятный запах изо рта. Появляется отечность и цианоз десен (особенно в области сосочков и десневого края), шейки зубов обнажаются, образуются десневые карманы, зубы становятся подвижными и нередко смещаются; на рентгенограмме видна значительная атрофия альвеолярного гребня.

Лечение. Наряду с проведением основных методов лечения этого заболевания (удаление зубного камня, обработка патологических десневых карманов, устранение травматической окклюзии, протезирование) или после них назначают и физические методы.

В начальной стадии, а также тогда, когда клиническая картина сводится только к. прогрессирующему обнажению шеек зубов и больные часто жалуются на боли, вызываемые механическими, химическими и температурным раздражителями, целесообразно ежедневно или через день назначать электрофорез витамина В1 и новокаина по 20—30 минут, всего 25—30 процедур. При показаниях после месячного перерыва проводят повторный курс лечения.

Особенно эффективна местная дарсонвализация, которой можно ограничиться при неосложненной форме заболевания.

При осложненной форме местную дарсонвализацию сочетают с основными методами лечения. Ее начинают после тщательного удаления зубного камня. Можно проводить ее наряду с кюретажем. При наличии гнойных выделений из десневых карманов до дарсонвализации назначают воздействие электрическим полем УВЧ (10—15 процедур). Наличие гнойных выделений не является противопоказанием к назначению дарсонвализации. Иногда наблюдают усиление выделения гноя (чаще всего при недостаточно тщательном удалении поддесневого зубного камня). В этом случае зубной камень следует обязательно удалить, включить перерыв на несколько дней до ликвидации обострения, а затем опять начинать дарсонвализацию.

257

Для дарсонвализации десен имеются специальные электроды для воздействия только на слизистую оболочку десны. При отсутствии таких электродов лучше всего пользоваться тонкой трубкой, заканчивающейся шариком диаметром 1 см. Можно также пользоваться и носовыми электродами, которые помещают непосредственно на десну (в противном случае искровой разряд, появляющийся между электродом и зубом, вызывает резкую боль). Электрод помещают на десну до включения аппарата. Приложив конец электрода к слизистой оболочке с вестибулярной стороны, им водят по десне вдоль всего альвеолярного отростка сначала одной челюсти, потом другой. При наличии выраженных патологических изменений с язычной поверхности дарсонвализацию в области пораженных зубов проводят и с этой стороны. Длительность процедуры на каждой челюсти 10—15 минут.

При выраженных явлениях воспаления и отечности десны, а также утолщении десневого края на десну дополнительно воздействуют искровым разрядом. Для этого пластмассовым шпателем (зубоврачебным зеркалом, металлическим или деревянным шпателем, который быстро смачивается слюной и становится электропроводным, пользоваться не следует) отодвигают губу (щеку) и конец носового электрода подносят близко к десне (расстояние 1 — 2 мм) так, чтобы проскакивали маленькие искры (сила тока должна быть малой). При резкой отечности или гипертрофии сосочков и значительном утолщении десневого края расстояние между электродом и десной, несколько увеличивают. Такое воздействие на слизистую оболочку ведет к быстрому ее уплотнению и переходу в нормальное состояние. Длительность воздействия искрой 4—5 минут на каждую челюсть.

Дарсонвализацию десен проводят ежедневно или через день, так как более редкие процедуры малоэффективны; всего на курс лечения 30 процедур. Лечение же искровым разрядом можно проводить несколько раз в течение курса лечения по 2—3 дня подряд (в зависимости от состояния слизистой оболочки).

При побелении слизистой выжидают 1—2 дня до отторжения этих участков, после чего опять приступают к лечению. После первого курса лечения делают перерыв на 3—4 недели и приступают к повторному курсу лечения. В тяжелом упорном течении заболевания назначают 5 и даже 6 курсов лечения. Чем раньше начата дарсонвализация, тем она эффективнее, а потому следует начинать ее как можно раньше.

Периостит челюсти

ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИ. Этиология и патогенез. Чаще всего вызывается распространением воспалительного процесса с перицемента. Симптомы. Покраснение и отек слизистой не только в области пораженного зуба, но и на некотором расстоянии от него. Переходная складка сглажена, имеются резкие боли вследствие растяжения и отслоения надкостницы эксудатом.

При гнойном процессе воспалительный отек распространяется и на мягкие ткани, окружающие челюсть. Регионарные лимфатические узлы увеличены, часто болезненны. При остром периостите нередко имеются и общие явления (повышение температуры тела, слабость, разбитость, отсутствие аппетита). С развитием процесса образуется поднакостничный или поддесновой абсцесс. Когда гной находит себе выход, боли стихают, общее состояние улучшается.

Лечение. В начальной стадии, когда можно рассчитывать на обратное развитие процесса, назначают облучение ртутно-кварцевой лампой (по 2—3 биодозы) кожи лица в области больного зуба ежедневно 3—4 дня подряд, каждый раз увеличивая площадь облучения. Такое облучение ведет к рассасыванию инфильтрата или способствует скорейшему появлению флюктуации.

258

Тепловые процедуры в начальном периоде острого периостита назначать не следует, так как, вызывая гиперемию и усиленную эксудацию, они способствуют отслоению надкостницы, что ведет к усилению болей и ухудшению процесса.

При усилении воспалительного процесса даже до появления флюктуации, если это диктуется состоянием больного, следует сделать разрез. Одновременно назначают воздействие электрическим полем УВЧ в слабо термической дозировке ежедневно по 10 минут до ликвидации процесса (см. методику № 70).

При хронических периоститах, которые характеризуются наличием плотного, малоболезненного инфильтрата в области десны и переходной складки соответственно больному зубу, назначают электрофорез йода через день (активный электрод помещают на слизистую оболочку).

При значительной распространенности процесса можно использовать методику, применяемую при электрофорезе пародонтоза.

Перицементит

ПЕРИЦЕМЕНТИТ. Этиология и патогенез. Воспаление перицемента чаще всего является результатом перехода инфекции из корневого канала через верхушечное отверстие. При этом говорят о верхушечном перицементите. Проникновение инфекции через десневой карман и развитие так называемого краевого (маргинального) перицементита наблюдают гораздо реже.

Симптомы. В самом начале острого перицементита имеются жалобы на боли, возникающие при надавливании на зуб. С усилением воспаления, особенно при переходе в гнойную форму, присоединяются самопроизвольные боли, сначала тупые, то затиха,ющие, то обостряющиеся, постепенно переходящие в острые, пульсирующие и иррадиирующие (чаще всего в пределах соответствующей одноименной ветви тройничного нерва).

Прикосновение к больному зубу вызывает резкую боль. Зуб кажется «выросшим». Чтобы не травмировать его, больной держит рот приоткрытым. При осмотре обнаруживают более или менее выраженную подвижность больного зуба, перкуссия резко болезненна. Десна на соответствующем участке гипереми-рована, отечна, пальпация альвеолярного отростка в области пораженного зуба болезненна, регионарные лимфатические узлы нередко увеличены. Лечение. Если после механической и химической обработки пораженного зуба боли держатся, назначают местную дарсонвализацию искрой десны в области корня по 2—3 минуты с вестибулярной и столько же раз с язычной стороны. После этого в целях купирования острого воспалительного процесса тут же воздействуют электрическим полем УВЧ (10 минут). При необходимости эти две процедуры повторяют на следующий день.

При пломбировании корневых каналов, когда пломбировочный материал попадает на верхушку корня, нередко появляются мучительные боли, обусловленные травмой перицемента. Дарсонвализация искрой области корня в течение 2—3 минут с язычной и вестибулярной стороны весьма эффективна. При этом, кроме внутриротовой, следует назначать и внерото-вую дарсонвализацию эффлювиями в течение 4—5 минут (см. методику № 28) по следующей методике: при наличии иррадиирующих болей воздействию подвергают те участки кожи, куда, по словам больного, отдают боли.

При отсутствии иррадиации проводят дарсонвализацию участка лица соответственно проекции того альвеолярного нерва, который иннервирует больной зуб. После дарсонвализации непосредственно воздействуют электрическим полем УВЧ (10 минут). Одного посещения обычно достаточно для значительного уменьшения, а чаще для полного исчезновения болей.

259