При хронических гнойных отитах с наличием грануляций, а также при пышном росте грануляций после произведенной операции показано облучение рентгеновыми лучами области наружного слухового прохода и сосцевидного отростка (см. методику № 109) разовыми дозами 100 р через день до общей дозы 600 р.

Нередко благоприятно влияет климатическое или бальнеологическое лечение.

Отосклероз

ОТОСКЛЕРОЗ. Этиология и патогенез. Причины возникновения и развития этого заболевания точно не выяснены. Отосклерозом чаще страдают женщины, он обычно начинается в молодом возрасте. При отосклерозе имеется дистрофический процесс в костной капсуле ушного лабиринта, выражающийся в губчатом, затем склерозном преобразовании последней.

Отосклеротические очаги наблюдаются в различных участках капсулы, но главным образом в области овального окна, где они захватывают кольцевидную связку и подножную пластинку стремени в области про-монториума, верхушки улитки и внутреннего слухового прохода. В результате наблюдается полная неподвижность стремени, а иногда и гибель нервных окончаний слухового нерва.

Симптомы. Шум в ушах и прогрессирующее понижение слуха. Характер поражения слуховой функции зависит от локализации отосклеротического очага. В начальной стадии, вследствие уменьшения подвижности стремени в овальном окне или его анкилоза, наблюдаются симптомы поражения звукопроводящего аппарата, а при появлении очагов в улитке и внутреннем слуховом проходе и явления нарушения функций звуковоспринимающего аппарата. У многих отмечается характерное явление — улучшение слуха в обстановке шума. При отоскопии барабанная перепонка имеет обычно нормальный вид или через нее просвечивает гиперемированная лабиринтная стенка.

Лечение. Из физических методов лечения применяют массаж области уха, электро-, свето- и грязелечение и т. д.

При массаже уха пользуются соответствующими аппаратами (Дельстанша, Небеля), но можно проводить его и с помощью вибрационных движений пальца, поставленного на козелок, или металлической раковины Преображенского, которую приводят в движение через гибкий вал электромотора. Полезно подвергать массажу не только ухо, но и окружающие ушную раковину ткани, в частности боковую поверхность шеи. Массаж проводят ежедневно или через день по 5—8 минут; всего 15—20 процедур.

Из электротерапевтических средств применяют гальванизацию и тетанизирующий ток. Гальванизацию полезно сочетать с введением в ухо ионов йода (йод-электрофорез) (см. методику № 4). Применение тетанизирующего тока см. Евстахиит и отит хронический. Его применяют через день по 2—3 минуты, всего 10—15 процедур.

Целесообразно назначение сегментарно-рефлекторной терапии. С этой целью назначают гальванический или кальций-гальванический воротник (см. методику № 6).

Иногда можно назначать и грязевой воротник (см. Евстахиит и отит хронический).

Для ослабления шума в ушах назначают дарсонвализацию области уха и шеи (см. Неврит слухового нерва). Дарсонвализацию проводят и так: ушную раковину оттягивают назад и кверху. В наружный слуховой проход вводят соответствующего диаметра вакуумный электрод, слегка смазанный вазелином. Продолжительность процедуры 2—3 минуты.

Показано лечение в сухой лесистой местности, расположенной на равнине или возвышенности.

228

Парезы и параличи мышц гортани

ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ МЫШЦ ГОРТАНИ. Этиология и патогенез. Они являются следствием различного рода воспалительных процессов в гортани или чрезмерного перенапряжения голосовых мышц. Наблюдаются и органические параличи центрального или периферического происхождения.

Симптомы. Быстрая утомляемость голосовых связок при разговоре или изменение голоса (малозвучный либо грубый голос, охриплость, а иногда и полная афония), при медленно развивающихся парезах отводящих мышц — инспираторная одышка.

При ларингоскопии наблюдают различную картину расположения и подвижности голосовых связок в зависимости от того, какие мышцы или группа мышц потеряли свою двигательную функцию.

Лечение. При функциональных расстройствах показаны длительное молчание, лечение воспалительного процесса в гортани, новокаиновая блокада.

Широко применяют гальванический или тетанизирующий ток.

Гальванизацию области гортани осуществляют при силе тока 4—8 ма. Процедуры по 10— 15 минут проводят ежедневно; всего 15—20 процедур. Можно проводить и йодэлектрофорез.

При расстройстве функции голосовых мышц гальванизацию гортани проводят и по внутригортанной методике: один электрод, изогнутый наподобие гортанного зонда и изолированный на всем своем протяжении (кроме конца), вводят в гортань до пораженной мышцы, второй, пластинчатый, помещают на шее или плече той же стороны; сила токаг 2—3 ма.

Воздействие тетанизирующим током проводят по методике № 23 по 5—10 минут ежедневно; всего 15—20 процедур. Электролечение сочетают с вибрационным массажем гортани (10—15 процедур).

При параличах гортанных мышц центрального происхождения местная электротерапия не показана, а при параличе приводящей группы мышц противопоказана.

При параличах мягкого нѐба тоже применяют гальванический или тетанизирующий ток с помощью изогнутого изолированного металлического стержня с небольшой оливой на конце. Последнюю оборачивают ватой или марлей, смоченной теплым физиологическим раствором, и приставляют ее к мягкому нѐбу. Пластинчатый электрод площадью 80—100 см2 располагают в шейно-затылочной области, сила тока по ощущению больного. Продолжительность процедуры 5—8 минут; всего 10—15 процедур.

Ринит вазомоторный

РИНИТ ВАЗОМОТОРНЫЙ (рефлекторный, неврогенный, аллергический). Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит измененная реактивность организма, при которой самые незначительные внешние или внутренние раздражения могут вызывать внезапные приступы острого насморка.

Вазомоторный ринит часто наблюдают у лиц с повышенной чувствительностью, возбудимостью и лабильностью нервной системы. Раздражителями (аллергенами) могут быть различные белковые вещества животного или растительного происхождения (в частности, цветочная пыль при сенном насморке), различные сыворотки, некоторые лекарства. Играют роль также физические и психические агенты, нарушенный обмен веществ, ненормальности в носу (шипы, полипы), болезни эндокринной системы и т. д.

229

На фоне общего патогенеза наряду с вазомоторным ринитом часто наблюдаются заболевания бронхиальной астмой, крапивницей, ангионевротическими отеками, мигренью.

Симптомы. Протекает большей частью в виде остро наступающих приступов, сопровождающихся сильным чиханием, обильными водянистыми выделениями, заложенностью в носу. К этим явлениям часто присоединяются слезотечение, зуд в области носа, зева и глаз, чувство давления в области переносицы, головная боль.

При риноскопии слизистая оболочка носа представляется набухшей, отечной, синеватой окраски. Носовые раковины сильно увеличены и прилегают к перегородке. Характерным является изменчивость признаков заболевания. После приступа слизистая носа обычно возвращается к норме, иногда же возможен переход функциональных расстройств в органические.

Лечение. Общее укрепляющее лечение, закаливающие мероприятия (см. методику № 100). Из физических факторов назначают облучение ртутно-кварцевой лампой слизистой носа, внутриносовой электрофорез кальция или цинка, 10% раствор хлористого кальция или 1— 2% раствор сернокислого цинка) либо воздействие электрическим полем УВЧ. Однако лучшие результаты дают методы рефлекторного воздействия, в частности сегментарнорефлекторная терапия.

В целях нормализации повышенной возбудимости нервной системы применяют общее облучение ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77) либо кальций-электрофорез по А. Е. Щербаку (см. методику № 9) либо по С. Б. Вермелю (см. методику № 12), а также гальванический воротник и особенно кальций-гальванический воротник (см. методику № 6). Можно применять и гальванизацию или кальций-электрофорез области шейных симпатических узлов (см. методику № 5) или диатермию этих узлов (см. методику № 36), а также ингаляции адреналино-масляные или растворов атропина, димедрола.

Ринит острый

РИНИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Причиной острого насморка обычно является инфекция; меньшую роль играет непосредственное воздействие на слизистую оболочку носа термических, механических и химических раздражителей. Предрасполагающим моментом являются охлаждение, влияние резких температурных колебаний. В основе развития заболевания лежит нервно-рефлекторный механизм.

Симптомы. В начале заболевания появляется чувство сухости, жара или жжения в носу и носоглотке, сопровождающееся часто общим недомоганием и небольшим повышением температуры. В дальнейшем появляются чихание, заложенность в носу, выделения серозно-слизистого, а затем гнойного характера, изменение тембра голоса, ослабление обоняния, вкуса. Часто наблюдаются тяжесть в голове, головная боль, слезотечение, конъюнктивит.

Воспалительный процесс может распространиться на слизистую евстахиевой трубы и среднего уха, а также нижележащие отделы дыхательных путей. Нередко в воспалительный процесс вовлекается и слизистая придаточных полостей носа.

Лечение. Из физических методов купирующе могут действовать горячие ножные ванны (с добавлением горчицы) или облучение подошв эритемными дозами ультрафиолетовых лучей. Чем раньше проводят такое облучение, тем чаще наступает эффект. Эффективно и общее облучение ртутно-кварцевой лампой. В ранних стадиях заболевания хорошие результаты дает облучение области носа лампой соллюкс или Минина 1—2 раза в день по 20—30 минут.

Все указанные процедуры показаны и при ринитах, осложняющихся воспалительным процессом в придаточных полостях носа. При гриппозных ринитах в первые дни

230

заболевания с успехом пользуются облучением ртутно-кварцевой лампой области лица в субэритемной, постепенно увеличивающейся дозировке (3—6 процедур).

Во всех стадиях острого и подострого ринита хорошо действует электрическое поле УВЧ в слабо термической дозировке; электроды № 1 располагают по обе стороны носа при зазорах 1—2 см. Процедуры по 8—10 минут проводят ежедневно; всего 5—10 процедур.

Вподострой стадии заболевания назначают диатермию, электроды накладывают на боковые поверхности носа, а при поражении придаточных полостей носа захватывают и область соответствующих пазу (см. методику № 32). Процедуры по 10—20 минут проводят ежедневно при силе тока 0,2—0,4 а; всего 8—10 процедур.

Вто же время назначают и тепло-влажные щелочно-кальциевые ингаляции с последующим применением масляных ингаляций (1% раствор ментола в вазелиновом масле или жидком парафине или раствор ментола с добавлением адреналина, хлоретона и т. д.).

Вподостром периоде, когда затягивается выделение вязкого отделяемого, показана пульверизация носа или носовой душ с применением слабых щелочных растворов. Лицам, страдающим частым насморком, рекомендуют закаливающие мероприятия (см. методику № 100).

Ринит хронический атрофический

РИНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Атрофический насморк — проявление расстройства трофической регуляции центральной нервной системы. Развивается на почве перенесенных инфекций, расстройств питания. Возникновение заболевания ставят в связь и с неблагоприятным воздействием внешних факторов (производственная пыль, климатические условия). Различают диффузный и ограниченный (например, передний сухой ринит) атрофический ринит, первичный и вторичный. Последний развивается после травмы, перенесенных инфекций или операций, сопровождающихся повреждением тканей.

При первичной диффузной форме атрофического ринита сухой катар не ограничивается обычно полостью носа, а захватывает и слизистую глотки, носоглотки, а часто и гортани. Симптомы. Чувство сухости в носу, и глотке, иногда ощущение заложенности в носу, насыхание корок, давление у корня носа, понижение или потеря чувства обоняния, иногда головные боли.

Слизистая носа бледна, истончена и суха вследствие атрофии слизистых желез. Кавернозные тела в носу развиты слабо, эпителий слизистых оболочек метаплазирован. Объем нижних носовых раковин уменьшен, вследствие чего носовые ходы представляются очень широкими. Отделяемое в носу имеет обычно вязкий характер с наклонностью к засыханию и образованию корок, с трудом отходит. При переднем сухом рините часто образуется сквозное изъязвление носовой перегородки.

Лечение. С целью стимуляции секреторной деятельности слизистой оболочки эффективен йод-электрофорез по эндоназальной методике (см. методику № 18).

Процедуры по 10—15 минут проводят ежедневно, всего 12—15 процедур.

Хорошие результаты иногда дает грязелечение. Грязевые аппликации толщиной 2—3 см, температуры 40—48°, накладывают на лицо и шею. Длительность процедуры 15—30 минут, всего 12—15 процедур. Грязевые процедуры сочетают с ингаляцией и смазываниями слизистой носа и глотки.

Используют и светолечебные процедуры в виде общего облучения ртутно-кварцевой лампой (см. методику № 77), а также и в виде местного с введением в нос специальных локализаторов (длительность облучения 1—2 минуты; всего 15—20 облучений).

231