1)грязевые аппликации на область гортани (12—15 процедур);

2)при преимущественно инфильтративных процессах диатермию области гортани (см. методику № 37) при силе тока 0,3—0,8 а, ежедневно по 15—20 минут; всего 12—15 процедур;

3)особенно при фонастении гальванический или йод-гальванический воротник (см. методику № 6); всего 10—15 процедур;

4)йод-электрофорез области гортани самостоятельно либо в сочетании с грязелечением или диатермией; всего 15—20 процедур;

5)при обострениях хронического воспалительного процесса гортани и дыхательного горла электрическое поле УВЧ (см. Ларингит острый);

6)вибрационный массаж области гортани, а также и шеи (10—15 процедур по 10—15 минут) в сочетании с грязелечением, диатермией либо йод-электрофорезом.

Следует рекомендовать и климатическое лечение.

Меньера синдром

МЕНЬЕРА СИНДРОМ. Этиология и патогенез. Этиология и патогенез заболевания точно не установлены.

Симптомы. Внезапное появление без видимой причины приступов головокружения с потерей равновесия и вазомоторновегетативными расстройствами (тошнота, рвота, холодный пот), сопровождающихся шумом в ушах и понижением слуха.

Объективно наблюдается нистагм; больной не может ходить и стоять и вынужден лежать. Приступы обычно повторяются через различные промежутки времени.

Впериоды между приступами обычно восстанавливается нормальное состояние вестибулярного аппарата, но остается некоторое понижение слуха, которое может прогрессировать по мере повторения приступов.

Лечение. Во время приступа постельное содержание, грелки к ногам, горчичники, потогонные и слабительные средства, препараты атропина. Рекомендуется бессолевая и дегидратационная диета и внутрислизистая носовая новокаиновая блокада.

Вмежприступном периоде назначают гальванический воротник или, лучше, кальциевые либо бром-кальциевые гальванические воротники (см. методику № 6). При расстройстве слуха назначают гальванизацию или йод-электрофорез соответствующего уха (см. методику № 4); при первых процедурах применяют очень слабую силу тока — 0,2—0,5 ма, а в дальнейшем ее постепенно увеличивают, доводя до 2 ма; всего 12—15 процедур.

Иногда можно применять трансорбитальный йод-электрофорез (см. методику № 2) при силе тока 1—2 ма (при наложении электрода на один глаз); длительность процедуры 10— 12 минут.

При понижении слуха, сопровождающемся шумом в ушах, показано применение дарсонвализации области уха и шейных симпатических узлов по 8—10 минут (см. методику № 28).

Вкомплексе лечебных мероприятий большое значение имеет лечебная гимнастика, которую назначают во время отсутствия приступов по специальному комплексу (Г. С. Циммерман, В. Н. Мошков).

Неврит слухового нерва

НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА. Этиология и патогенез. Может возникать в результате инфекционных заболеваний, интоксикаций (свинец, ртуть, мышьяк, алкоголь, никотин, хинин, стрептомицин и т. д.), нарушений обмена веществ, травм, сосудистых и эндокринных расстройств, воздействия сильных шумов и звуков, резких колебаний

224

атмосферного давления и т. д., а также в результате перехода инфекции или токсинов из среднего уха при его заболевании.

Отмечается дегенерация и атрофия нервных окончаний или ствола слухового нерва, что обычно ведет к постепенно усиливающейся потере слуха.

Симптомы. Медленно нарастающее и стойкое понижение слуха и шум в ушах; более редко отмечаются расстройства со стороны вестибулярного аппарата.

Лечение должно проводиться по возможности уже в начальных стадиях заболевания. Помимо обычных лечебных мероприятий широко применяют и физические методы.

При расстройствах слуха, не сопровождающихся ощущениями шума, назначают гальванизацию уха катодом, при превалировании жалоб на шум в ушах — анодом (см. методику № 4). Во избежание раздражения вестибулярного аппарата ток включают осторожно, постепенно его усиливая, сообразуясь с ощущениями больного. Так же осторожно и медленно по окончании процедуры выключают ток. Силу тока от 0,2—0,3 ма доводят постепенно от процедуры к процедуре до 1—2 ма, среднее число процедур 15— 20. Вместо гальванизации можно применять йод-электрофорез (3—5% раствор йодистого калия).

Тогда, когда шум возникает на почве сосудистых расстройств вследствие нарушения питания внутреннего уха (атеросклероз и т. д.), наряду с общими лечебными мероприятиями следует использовать «воротниковую» терапию (йодили кальциевый гальванический воротник) (см. методику № 6).

«Воротниковая» терапия показана также при невритах с наличием вазомоторных расстройств на почве эндокринных нарушений, вегетоневрозов, органических и функциональных нарушений со стороны нервной системы. При этом рекомендуется и местная дарсонвализация кожи в области уха и боковой поверхности шеи по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы (см. методику № 28) по 5—8 минут. Дарсонвализацию можно проводить также путем введения электрода в слуховой проход (см. Отосклероз), продолжительность процедур 2—3 минуты.

Применяют и диатермию области ушей (см. методику № 35) при силе тока 0,2—0,6 а по 10—15 минут; при появлении головокружения процедуру прекращают.

Можно применять и грязевые аппликации на область уха через день, всего 12—20 процедур, самостоятельно или в сочетании с гальванизацией либо диатермией. При этом вторую грязевую лепешку помещают на шею или затылок с противоположной стороны. Поверх грязевых лепешек помещают металлические пластинки, которые соединяют с зажимами аппарата для гальванизации или диатермии. Сила тока и продолжительность процедур, как и при обычной гальванизации или диатермии.

Если грязелечение области уха плохо переносится больным или противопоказано, применяют грязевые воротники.

При сильных степенях тугоухости с целью тонизировать пониженную слуховую функцию рекомендован метод лечения звуковыми упражнениями (реэдукация слуха).

Озена

ОЗЕНА (зловонный насморк). Этиология и патогенез. Этиология и патогенез еще не установлены. Подчеркивается роль нервной трофики в развитии озены, а также влияние факторов внешней среды. Озеной чаще страдают женщины, начиная с возраста 8—16 лет. Симптомы. Наличие корок в носу, характерный специфический запах из носа, выраженная атрофия слизистой оболочки носа и костного скелета носовых раковин. Обоняние большей частью резко понижено.

Лечение. Для общего воздействия на организм применяют протеино-аутогемо- вакцинотерапию, тканевую терапию, антибиотики, никотиновую кислоту, витамины и т. д.

225

Местное лечение в основном направлено на удаление корок из носа, что облегчает состояние больного и способствует уменьшению запаха из носа.

При озене, как и при атрофическом рините, показаны ингаляции (см. Ринит хронический атрофический). Применяют и пульверизацию 1% раствором никотиновой кислоты, орошение 5% раствором стрептомицина (0,5 г на 10 мл физиологического раствора).

Одновременно с ингаляционным лечением смазывают слизистую носа раствором Люголя. Известное улучшение в состоянии слизистой носа и зева получают от грязелечения: подогретую до 42—48° грязь накладывают на область всего лица и переднебоковых поверхностей шеи. Процедуры по 15—20 минут проводят через день, всего 15—20 процедур. Можно использовать и грязевые воротники.

Применяют и диатермию местно (см. методику № 32) при силе тока 0,2—0,6 а, через день по 10—15 минут, всего 15—20 процедур, либо диатермию на область шейных симпатических узлов (см. методику № 36) при силе тока 0,4—0,6 а, по 20 минут через день, всего 15—20 процедур, либо йод-электрофорездиатермию области придаточных полостей носа, сила гальванического тока 3—5 ма, сила диатермического тока 0,2—0,6 а.

Процедуры по 15—20 минут проводят через день, всего 15—20 процедур. Иногда эффективно облучение рентгеновыми лучами области шейных симпатических узлов (см. методику № 108) при фильтре 0,5 мм меди - 1 мм алюминия, разовой дозе 50 р; всего 3—5 облучений с промежутками 4—5 дней.

При озене показан и эндоназальный йод-электрофорез (см. Ринит хронический атрофический), сила тока 0,5—3 ма.

Предложена и аэроионотерапия озены отрицательно заряженными ионами в сочетании с переливанием крови от одного больного, пользовавшегося аэроионотерапией, другому. Вдыхание проводят носом 2 раза в день по 15 минут. Спустя 12—14 дней после начала лечения, проводят первое переливание крови, через 2 недели — второе и еще через 2 недели — третье при продолжающейся аэроионотерапии.

Рекомендуется и лечение в условиях приморского курорта. Хорошие результаты дает вибрационный массаж области костного остова наружного носа и у корня носа по 3—5 минут; можно вводить наконечник и в полость носа, нежно массируя его слизистую в течение 1—2 минут, всего 12—15 процедур.

Отит острый

ОТИТ ОСТРЫЙ. Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной заболевания является проникновение возбудителей инфекции (стрепто-, стафило- и пневмококка) в полость среднего уха через евстахиеву трубу. Реже возбудители заболевания попадают в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку или гематогенным путем.

Симптомы. Закладывание уха и стреляющая боль в нем, повышение температуры тела, понижение слуха, шум и ощущение пульсации в ухе, общее плохое самочувствие, иногда болезненность в области сосцевидного отростка. В дальнейшем (при перфоративном отите) появляется отделяемое в наружном слуховом проходе, вначале серознокровянистого, затем слизисто-гнойного и гнойного характера.

При отоскопии наблюдается различная картина воспалительных изменений барабанной перепонки в зависимости от стадии и течения заболевания (гиперемия, утолщение, выпячивание, расплавление и прободение с выделением эксудата). При исследовании слуха определяется понижение его по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Из осложнений могут наблюдаться мастоидит, внутричерепные нагноительные процессы, сепсис.

Лечение. Из физических методов в первые дни заболевания назначают согревающие компрессы на ухо, грелки, облучение лампой Минина или соллюкс. Если тепло не

226

успокаивает болей, а также при появлении симптомов воспаления сосцевидного отростка применяют холод.

Как в начальной стадии острого отита, так и при гнойной его форме эффективно электрическое поле УВЧ. При гнойном отите, а также при осложнении мастоидитом электрическое поле УВЧ (см. методику № 61) применяют в сочетании с антибиотиками. Процедуры проводят ежедневно по 10 минут в слабо термической дозировке; всего 8—10 процедур.

При остром отите и наличии острого воспаления слизистой носа и носоглотки назначают ингаляции аэрозоля пенициллина.

Отит хронический

ОТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ. Этиология и патогенез. Развивается в результате перенесенного острого отита, чему способствуют инфекционные заболевания, пониженная сопротивляемость организма на почве общих заболеваний, расстройство питания, анемия, истощение и т. д.

Симптомы. Стойкое прободение барабанной перепонки, постоянное или периодически возобновляющееся выделение гноя из среднего уха, понижение слуха различной интенсивности, иногда шум в ушах; понижение слуха характеризуется признаками поражения звуковрспринимающего аппарата.

По клиническому течению хронические гнойные отиты разделяют на две группы — доброкачественные (неосложненные) и недоброкачественные (осложненные).

Лечение. Из светолечебных процедур, особенно детям, показано общее облучение ртутнокварцевой лампой (см. методику № 77). С успехом применяют облучение воротниковой зоны (см. методику № 79).

При достаточно большой перфорации барабанной перепонки ртутно-кварцевой лампой с приспособленным к ней тубусом-локализатором облучают барабанную полость от 2 до 5 минут, в первую очередь при туберкулезной этиологии заболевания, а также при вялом заживлении раны после операции на сосцевидной отростке.

Эффективно грязелечение даже тогда, когда в процесс вовлечена костная ткань. Показаны диатермия, а также воздействие электрическим полем УВЧ. Диатермию проводят по методике №35 при силе тока 0,3—0,6 а, по 10—15 минут ежедневно или через день; всего 12—15 процедур. После процедуры необходима катетеризация уха, дабы способствовать удалению гнойного секрета из полости среднего уха.

Преимущественно при обострениях хронического отита, а также при вяло гранулирующих ранах и свищах после операций на височной кости показано воздействие электрическим полем УВЧ по методике № 61 в слабо термической дозировке по 10 минут ежедневно; всего 10—15 процедур.

При мезотимпанитах с достаточно большой перфорацией барабанной перепонки показан электрофорез цинка или серебра (1—2% раствор сернокислого цинка или 1% раствор азотнокислого серебра). Перед процедурой ухо промывают теплым раствором борной кислоты или соды, а затем осушивают. После этого в слуховой проход вливают соответствующий лекарственный раствор и проводят процедуру (см. методику № 4) при силе тока от 0,5 до 2—3 ма по 20—30 минут через день; всего 10—15 процедур.

Иногда, особенно при наличии шумов, применяют электрофорез 5-10% раствора новокаина; всего 10—12 процедур.

Особого внимания заслуживает лечение гнойных отитов электрофорезом антибиотиков. Выбор последних зависит от имеющейся флоры. Вначале проводят 6—8 процедур электрофореза пенициллина (50 000 ЕД в 2 мл воды), а потом 4—6 процедур электрофореза стрептомицина (100 000 ЕД в 2 мл воды).

227