12—15 процедур, парафиновые аппликации (см. методику № 103) температуры 50—55° через день по 20—40 минут, всего 12—15 процедур, а также сероводородные ванны (особенно при нарушении жирового и минерального обмена) по методике № 92 с содержанием сероводорода 100-150 мг/л, температуре воды 36—37° по 8—15 минут через день, всего 12—15 ванн, или радоновые ванны (см. методику № 93), с концентрацией радона 100—200 единиц Махе, при температуре воды 36—37° по 10—15 минут через день, всего 12—15 ванн.

Сероводородные ванны противопоказаны больным с заболеваниями печени, почек, при аортальных пороках сердца, грудной жабе, мерцательной аритмии, недостаточности кровообращения второй-третьей степени, гипертиреозе, фиброме матки, бронхиальной астме. Радоновые ванны не применяют при наличии у больных грудной жабы, наклонности к ангио-спазмам, при аортальных пороках сердца и недостаточности кровообращения второй — третьей степени.

При митральных пороках сердца, ревмокардиосклерозе как в стадии компенсации, так и при недостаточности кровообращения первой степени показано применение углекислых ванн (см. методику № 91) температуры 35—32° по 8—12 минут через день; всего 12—14 ванн. Применение углекислых ванн не показано больным с преобладанием митрального стеноза, при мерцательной аритмии, аортальной недостаточности, а также резко возбудимым больным.

С целью профилактики ангин и часто обостряющихся хронических тонзиллитов при наличии гипертрофии миндалин нередко благоприятные результаты дают облучения области миндалин рентгеновыми лучами (см. методику № 109): 2 поля размерами 6X8 см каждое в области углов обеих нижних челюстей с таким наклоном трубки, чтобы центральный луч был направлен на область соответствующей миндалины, фокуснокожное расстояние 30 см, разовая доза 100 р; каждое поле облучают по 2 раза с промежутками в 4—5 дней. При частых рецидивах обострений хронического тонзиллита целесообразны повторные (через 2—3 месяца) курсы облучений миндалин ртутнокварцевой лампой (см. методику № 83).

Для профилактики рецидивов ревматизма целесообразно проводить закаливающие мероприятия (см. методику № 99). Санаторно-курортное лечение при наличии полиартральгий показано не ранее чем спустя 6 месяцев после перенесенной атаки, но при отсутствии активного процесса в сердце на курортах Сочи—Мацеста, Саки, Одесса, Кисловодск.

Стенокардия

СТЕНОКАРДИЯ. Этиология и патогенез. В основе приступа стенокардии лежит остро наступающая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы вследствие нарушения функции нервного прибора, регулирующего кровоснабжение миокарда.

Предрасполагающими факторами являются гипертоническая болезнь, органические процессы в венечных артериях (атероматоз, сифилис), курение, алкоголизм и др. Патогенез стенокардии сводится к вегетативному кризу преимущественно в тех отделах, которые ведают функцией коронарных сосудов. Коронаросклероз обусловливает более тяжелое течение заболевания.

Симптомы. Боль за грудиной или несколько влево от нее с иррадиацией в левую сторону грудной клетки, а иногда и в область шеи и нижней челюсти. Нередко боли захватывают всю грудную клетку, сковывая ее и затрудняя дыхание. Пульс обычно замедлен, иногда учащен, нередко перебои; артериальное давление может повышаться. Больной испытывает чувство страха (страх смерти); сердце несколько расширено, тоны его глуховаты.

89

Электрокардиограмма, снятая во время приступа, имеет изменения главным образом в интервале S—Т, который смещен ниже изоэлектрической линии; нередко появляется двухфазный или отрицательный зубец Т.

Лечение. Во время приступа стенокардии назначают отвлекающие средства (горчичники к рукам и ногам, на грудь, горячие ручные и ножные ванны, лучше с примесью горчицы). Другие физические факторы применяют только в межприступном периоде для предупреждения повторения приступов и при отсутствии выраженного коронаросклероза. С целью улучшения кровообращения в сердечной мышце назначают местную дарсонвализацию на область сердца (см. методику № 27) от 5 до 8 минут ежедневно или через день; всего 10—15 процедур.

Показано направление больных в санатории средней полосы.

Холангит

ХОЛАНГИТ. Этиология и патогенез. См. Холецистит.

Симптомы. Общая слабость, субфебрильная температура, боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени.

При выраженном заболевании желтуха и высокая температура. В желчи (порция С) слизь, много лейкоцитов. Острый гнойный холангит напоминает сепсис.

Лечение. См. Холецистит.

При гнойном холангите применяют электрическое поле УВЧ на область печени (электроды № 2, воздушные зазоры по 3 см, слабо термическая доза, по 10 минут ежедневно, всего 10—12 процедур).

При хроническом холангите применяют электрофорез пенициллина (см. методику № 20) при площади электродной прокладки 250 см2, силе тока до 15 ма по 20—30 минут ежедневно или через день, всего 10—12 процедур.

При хроническом холангите показано и курортное лечение (см. Холецистит).

Холецистит (острый и хронический)

ХОЛЕЦИСТИТ (ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ). Этиология и патогенез. Застой желчи, инфекция из нижнего отрезка общего желчного протока, кишечника и различных инфекционных очагов (миндалины, кариозные зубы, придатки матки и т. д.). Развивается воспалительный процесс стенки желчного пузыря, часто обусловливающий сращение желчного пузыря с соседними органами.

Симптомы. Боли в правом подреберье, рецидивирующие приступы печеночной колики, резкая болезненность в области желчного пузыря, напряжение правой прямой мышцы живота, иногда субиктеричность склер и увеличение печени. При дуоденальном зондировании содержание в желчи (порция В) имбибированных лейкоцитов и слизи.

Лечение. При остром холецистите наряду с другими лечебными средствами назначают тепло на область печени в виде горячих припарок (из льняного семени) или грелки 1—2 раза в день по 30 минут — 2 часа. Нередко боли уменьшаются после облучения ртутнокварцевой лампой области печени или позвоночника от D1 до D12 (4—5 биодоз) 3—4 раза (последующие облучения проводят после ослабления эритемы).

При отсутствии острых явлений на область печени назначают круговые аппликации грязи температуры 42—48° или парафина температуры 50— 55° по 30—40 минут через день; всего 10—15 процедур (см. методики № 101 и 103). Широко применяют и диатермию области печени (см. методику № 52) при силе тока до 1,5 а 20—30 минут; всего 10—12 процедур.

90

Целесообразно применение на область печени магний-электрофореза. 2 электрода площадью 250 см2 каждый накладывают один спереди на область печени, второй сзади с захватом и области позвоночника, прокладки обоих электродов смачивают раствором сернокислого магния для одновременного введения ионов магния и сернокислого радикала; можно сочетать электрофорез магния с предварительной диатермией области печени (см. выше), а также применять электрофорездиатермию области печени.

При хроническом холецистите применяют пепициллин-электрофорез (см. методику № 20) при площади электродной прокладки 250 см2, силе тока до 15 ма по 20—30 минут ежедневно или через день; всего 10—12 процедур.

С целью систематического опорожнения желчного пузыря используют электростимуляцию тетанизирующим током: электрод площадью 200 см2 располагают в области правой лопатки, второй площадью 50 см2 — в правой подреберной области, сила тока — до появления слабых болевых ощущений. Процедуры проводят ежедневно по 10— 15 минут; всего 10 процедур.

Полезно и назначение пресных ванн температуры 36—38° по 10—15 минут через день, всего 10—12 ванн, а также подводных кишечных промываний (см. методику № 97). Лечение больных с хроническими заболеваниями печени и желчных путей показано и на курортах Боржоми, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Миргород, Моршин, Трускавец, Шира.

Эмфизема легких

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ. Этиология и патогенез. Эмфизема легких является следствием хронического бронхита, перибронхита, вяло текущих интерстициальных пневмоний и пневмосклероза.

Травматическое поражение головного мозга может вызвать быстрое развитие эмфиземы легких. В происхождении эмфиземы легких придают значение индивидуальной конституциональной слабости, преждевременной изнашиваемости эластической ткани легких, изменениям скелета, окостенению хрящей грудной клетки и чисто механическому раздуванию легких (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах и др.).

Процесс необратимый, при котором имеется увеличение воздушности легких, понижение эластичности легочной ткани и атрофические изменения легочных альвеол.

Симптомы. Кашель и одышка, в развитии которых имеет значение нарушение газообмена. Багрово-цианотичное лицо, бочкообразная грудная клетка, межреберные промежутки расширены. Почти полное отсутствие дыхательной подвижности грудной клетки. На коже груди виден венчик расширенных мелких вен по линии прикрепления диафрагмы и по краю сердца спереди.

Под мечевидным отростком виден усиленный толчок правого желудочка. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, в верхних отделах жесткое, в нижних ослабленное; сухие жужжащие и свистящие, местами влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы.

Диафрагма расположена низко. При рентгеноскопии обнаруживается увеличение прозрачности легочных полей. В поздних стадиях в результате хронического кислородного голодания развивается нарушение кровообращения (легочное сердце), гипертрофия правого желудочка с последующим его расширением.

Различают три периода: первый — бронхитический, когда повторные бронхиты и пневмонии создают условия для развития эмфиземы, второй — выраженная эмфизема с постоянной легочной недостаточностью, третий — легочно-сердечной недостаточности.

Лечение. В первый период показана лечебная гимнастика в виде дыхательных упражнений; при появлении бронхита лечение как при остром и хроническом бронхите. При перибронхитических процессах (перифокальные пневмонии) показаны химиотерапия

91

и лечение антибиотиками в сочетании с физическими факторами (см. Пневмония очаговая).

Во втором периоде назначают лечебную гимнастику в виде дыхательных упражнений — сдавливание грудной клетки во время выдоха 2—3 раза в день по 10 минут в сочетании с кислородной терапией. При обострении бронхита и наличии перибронхитических процессов лечение см. Бронхит острый, Бронхит хронический, Пневмония очаговая.

В третьем периоде физиотерапия не показана. Больным в первом и втором периоде эмфиземы легких показана климатотерапия на Южном берегу Крыма, а также в средних высотах (Кисловодск, Нальчик).

Эндартериит облитерирующий

ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ. Этиология и патогенез еще недостаточно выяснены. Чаще всего возникает после длительного охлаждения конечностей, отморожения, травмы, инфекций, особенно сыпнотифозной, курения с ранних лет. Общей для всех форм облитерирующего эндартериита является кортико-висцеральная теория развития заболевания, указывающая на первичное нарушение нервной регуляции трофики тканей с преимущественным поражением симпатической иннервации сосудов и вторичным поражением сосудистой системы.

Вначале появляется спазм артериальных, а иногда и венозных сосудов, иногда тромбоз с воспалительным аллергическим процессом в стенке сосудов. В дальнейшем развивается облитерация и полное закрытие просвета сосудов, спазм коллатералей, периваскулиты.

В процесс вовлекаются симпатические нервы стенок сосудов и соответствующие симпатические узлы. Чаще болеют мужчины в возрасте 30—50 лет. Поражается вся сосудистая сеть, но более выраженно поражаются сосуды нижних, а иногда одновременно и верхних конечностей.

Симптомы. При склеротической форме, наблюдаемой у лиц пожилого возраста при наличии общего атеросклероза, до наступления полной облитерации крупных сосудов заболевание протекает бессимптомно, после же закупорки артерий появляется недостаточность кровообращения в конечности — явления перемежающейся хромоты, зябкости, бледность и сухость кожи стоп и голеней, похолодание конечностей, парестезии, судороги по ночам, повышение холестерина в крови, отсутствие пульса на переднетыльной и заднеберцовой артерии, нулевой индекс на осциллограмме.

При тромбангиитической форме, наблюдаемой у лиц молодого возраста, на первый план выступает тромбоз крупных сосудов с периодически обостряющимися воспалительноаллергическими реакциями, быстро наступающим нарушением кровообращения в конечности и поражением симпатической нервной системы.

При этом пораженная конечность остается теплой, кожа цианотична и влажная, пульсация на артериях стоп вначале усилена, а позднее снижена, осциллографический индекс соответственно увеличен или снижен; рано появляются трофические язвы, обычно на пальцах стоп, повышаются вязкость и свертываемость крови. Течение хроническое, длительное с самопроизвольными ухудшениями и улучшениями; последняя форма часто заканчивается гангреной конечности.

Лечение. Запрещение курения и потребления спиртных напитков, предохранение конечностей от охлаждения и травмы, свободная, удобная, теплая обувь, соблюдение режима нагрузки на нижние конечности.

Из физических факторов наиболее эффективно электрическое поле УВЧ на область поясничных или шейных симпатических узлов (см. методики № 62 и 65), без ощущения больным тепла через день, начиная с 7 минут с увеличением продолжительности при каждой последующей процедуре на 1 минуту до 10—12 минут, всего 10—12 процедур, с

92