В хронической стадии заболевания показано лечение на грязевых курортах; выбор курорта зависит от общего состояния организма, наличия или отсутствия других заболеваний и характера последних.

Аменорея

АМЕНОРЕЯ. Этиология и патогенез. Аменорея — не самостоятельное заболевание, а симптом, сопутствующий или осложняющий генитальные и экстрагенитальные заболевания.

Различают аменорею как состояние физиологическое (до наступления половой зрелости, во время беременности и лактации у 40—50% женщин), во время и после климактерия (в пременопаузе и менопаузе) и патологическое (при острых инфекционных и хронических истощающих заболеваниях, хронических интоксикациях, в том числе промышленными ядами, при глубоких алиментарных нарушениях, авитаминозах и гипоавитаминозах, гормональных расстройствах, сердечно-сосудистых и нервно-психических заболеваниях, как одной из фаз гормональной овариометропатии — по Д. Л. Чернеховскому и А. Б. Гиллерсону, при заболеваниях половых органов — пороки развития, глубокие поражения слизистой матки и яичников в результате облучения рентгеновыми лучами и радиоактивными препаратами, чрезмерного выскабливания слизистой матки или прижигания ее лекарственными веществами, туберкулеза эндометрия и т. д.).

Лечение. Временная аменорея после острых инфекционных и на почве хронических общих заболеваний, не сопровождающаяся другими жалобами и не нарушающая трудоспособности больных, не требует специального лечения.

После устранения основной причины менструации восстанавливаются.

Применяют комплексное лечение соответственно этиологии и патогенезу основного заболевания, симптомом которого является аменорея, а также лечение, направленное на устранение или смягчение жалоб, сопровождающих аменорею.

При аменорее воспалительного происхождения (за исключением обусловленной генитальным туберкулезом) назначают тепловое лечение (желательно в сочетании с этиотропной терапией — сульфаниламидами, антибиотиками). В остальных случаях показана преимущественно рефлекторная и рефлекторно-сегментарная физиотерапия с использованием ультрафиолетовых лучей.

У больных с наличием явлений «выпадения» овариальной функции (приливы) эффективен электрофорез кальция, общая дарсонвализация, водолечение.

Диатермию проводят по методике № 56 по 20—30 минут ежедневно или через день при силе тока 1—1,5 а, всего 15—20 процедур. При необходимости лечение повторяют через 6—8 недель.

При индуктотермии на нижнюю половину живота помещают электрод-диск либо электрод-кабель в виде плоской спирали, либо нижнюю половину туловища больной обертывают витками кабеля (см. методику № 73). Процедуры по 15—20—30 минут проводят ежедневно или через день, сила анодного тока до 250 ма; всего 15—20 процедур. При воздействии электрическим полем УВЧ электроды № 3 помещают внизу живота и на пояснице при зазоре 3 см с каждой стороны. Доза слабо термическая, процедуры по 10— 25 минут проводят ежедневно; всего 15 процедур.

Облучение лампой соллюкс или лампой для инфракрасных лучей нижней половины живота и пояснично-крестцовой области проводят 1—2 раза в день, по 15—20—30 минут; всего 15—20 процедур.

При облучении ртутно-кварцевой лампой облучают «воротниковую» или «трусиковую» зоны (см. методики № 79 и 80).

Водолечение назначают в виде поясных и тазовых (гинекологических) ванн температуры 36—38° по 15—25 минут ежедневно или через день; всего до 15 ванн.

175

Положительные результаты дают аппликации грязи (одновременно с влагалищными тампонами), парафина или озокерита на низ живота и пояснично-крестцовую область или в виде «трусов» по 15—30 минут ежедневно или через день; всего 15—20 процедур. Температура грязевых аппликаций от 38 до 45°, грязевых тампонов — от 45 до 50—55 . Грязевые тампоны оставляют во влагалище тоже в течение 15—30 минут и после их удаления проводят теплое спринцевание.

При наличии выраженных явлений «выпадения» иногда эффективна общая дарсонвализация (см. методику № 27).

Бартолинит

БАРТОЛИНИТ. Этиология и патогенез. Инфекция разнообразными микробами, чаще стрепто-осафилококками, реже гонококками, кишечной палочкой.

Симптомы. При попадании микроба через выводные протоки бар-толиновых желез образуется ложный абсцесс, при котором железы, не прощупываемые в норме, определяются сначала в виде болезненного уплотнения, а в дальнейшем — флюктуирующего округлого образования эластической консистенции величиной до куриного яйца и больше.

Наблюдаются также истинные абсцессы железы с гнойным расплавлением ее паренхимы.

Вхроническом периоде заболевания стенки выводных протоков желез и сами железы уплотняются (нодозный бартолинит), появляются небольшие слизисто-гнойные выделения и умеренная болезненность при исследовании. При гонорейной инфекции чаще наблюдается двусторонний бартолинит.

Врезультате перенесенного воспаления на месте железы может образоваться ретенционная киста.

Лечение. В острой и подострой стадии показаны покой, сульфаниламиды, антибиотики, тазовые или поясные теплые ванны по 15—20 минут ежедневно (тазовые ванны по 2 раза в день можно делать из теплого слабого раствора марганцовокислого калия), местно — аутогемотерапия, введение антибиотиков регионарно и в выводные протоки желез, при упорном течении — вакцинация, при нагноении — опорожнение гнойника.

Вподострой стадии показано местное облучение ртутно-кварцевой лампой суб- и эритемными дозами в сочетании с облучением лампой соллюкс.

При хроническом нодозном бартолините назначают парафин, озокерит, грязь, водолечение, индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Расплавленный парафин и озокерит ежедневно или через день на 20—30 минут наносят непосредственно на пораженную область либо на нее накладывают толстые салфетки, пропитанные расплавленным парафином или озокеритом (см. методики № 103 и 104). Грязевые аппликации температуры 44—50С применяют ежедневно или через день (см. методику № 101) по 15— 20 минут с последующим подмыванием теплой водой; общее число процедур в среднем 15—20.

При индуктотермии больную усаживают на прокладку, покрывающую электрод-кабель в виде плоской спирали, воздействуя на промежность. Процедуры проводят ежедневно по 10—20 минут при силе анодного тока от 200 до 300 ма; всего до 15 процедур.

При электрическом поле УВЧ по электроду № 1 или 2 помещают в области очага поражения при зазоре 1—2 см и на пояснице при зазоре 3—4 см. Процедуры в слабо термической дозировке по 10—15 минут проводят через день; всего 15 процедур.

Бесплодие

176

БЕСПЛОДИЕ. Этиология и патогенез. Беременность не наступает в результате нарушения сложнейших процессов, способствующих зачатию. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает по истечении 2—3 лет после начала нормальной половой жизни.

Самой частой формой бесплодия женщин является трубное бесплодие вследствие анатомической и функциональной неполноценности маточных труб в результате воспалительных изменений в них, реже их недоразвития.

Симптомы. Распознавание формы (мужское, женское) бесплодия и причины его нередко представляет значительные трудности. Для диагностики женского бесплодия используют: продувание маточных труб (пертубация в сочетании с кимографией), контрастную рентгенографию (гистеро-сальпингографиго, гистеросальпинго-кимографию), пробу Шуварского, овуляционные тесты (симптом «зрачка», кристаллизация слизи из канала шейки матки), биопсию эндометрия с последующим гистологическим исследованием для выяснения полноценности цикло-анатомических изменений в слизистой матки и исключения ановуляторных циклов, а также другие специальные методы исследования.

Одновременно обязательно тщательное обследование мужа для исключения мужского бесплодия.

Лечение зависит от причины бесплодия. При бесплодии воспалительного происхождения, чаще вторичном, широко используют различные теплолечебные процедуры: грязь, диатермогрязь, гальванизацию через грязь, парафин, озокерит, диатермию, индуктотермию, электрическое поле УВЧ, местные электросветовые ванны, облучение лампой соллюкс или лампой для инфракрасных лучей.

При наличии спаечного процесса вокруг придатков матки, между маткой и органами малого таза показано сочетание тепловых процедур с электрофорезом йода или ихтиола, диатермоэлектрофорез. При полуподвижных и неподвижных ретродевиациях матки в лечебный комплекс включают систематически проводимый гинекологический массаж.

Методика применения тепловых процедур и их дозировка при бесплодии воспалительного происхождения зависит от общего состояния женщины, характера анатомических изменений, длительности бесплодия и результатов функционального исследования. Диатермию проводят по методике № 56 по 30 минут ежедневно при силе тока 1,5—2 а; всего 15—20 процедур.

При диатермогрязелечении грязевые лепешки температуры от 40 до 50е накладывают на нижнюю половину живота над лонным сочленением и на пояснично-крестцовую область; поверх грязевых лепешек помещают металлические пластинки площадью 300—400 см2, присоединяя их к зажимам аппарата для диатермии. Процедуры по 20—30 минут проводят ежедневно или через день, сила тока 1,5—2 а; всего 15—20 процедур.

При гальванизации через грязь поступают так же, как и при диатермогрязелечении, но металлические пластинки соединяют с зажимами аппарата для гальванизации. Процедуры по 15—25 минут проводят ежедневно или через день, сила тока от 15 до 30 ма; всего 15— 20 процедур.

При бесплодии на почве общего недоразвития или недоразвития половых органов, овариальной гипофункции, пониженного овогенеза используют лечебные комплексы, включающие общеукрепляющие средства, тепловые процедуры, эстрогенные гормоны (фолликулин, синэстрол, диэтилстиль-бэстрол и др,), при эстрогенной недостаточности— хориальные гонадотропины, при пониженном овогенезе — лечебную гимнастику, отдельные виды спорта, массаж матки. Большое внимание должно быть уделено общегигиеническим мероприятиям, питанию, регулированию половой жизни. Женщинам с общей гипотонией, общим недоразвитием организма следует назначать не интенсивные тепловые процедуры, а только умеренное теплолечение.

Назначению гормонотерапии должно предшествовать определение эстрогенной активности яичников по методу Салмона и Гейста (цитология вагинального мазка), а там,

177

где это возможно, количественное и качественное определение эстрогенов (эстрона, эстриола, эстрадиола), прегнандиола и других гормонов.

При назначении гинекологического массажа следует учитывать форму и степень недоразвития и сопутствующие им нарушения менструальной функции, а также сочетание их с аномалиями положения матки (ретродевиации). При нормальном расположении недоразвитой матки проводят тонизирующий массаж без редрессации матки и растяжения ее связочного аппарата (крестцово-маточных связок и оснований широких связок) и без последующего коленно-локтевого положения больной. При сочетании недоразвития с ограниченно подвижной ретродевиацией тонизирующий массаж матки сочетают с растяжением связок, осторожным разъединением и растяжением спаек-сращений, удерживающих матку в неправильном положении.

После такого массажа обязательно коленно-локтевое положение больной в течение 5 минут. Показаны также специальные виды лечебной гимнастики. Гинекологический массаж от 3 до 10 минут проводят ежедневно; всего 30—45 массажей. При необходимости назначают повторный курс лечения массажем. На время менструации массаж прекращают. Массаж желательно проводить непосредственно после тепловой процедуры. При бесплодии на почве эндокринопатий, конституциональных и других экстрагенитальных заболеваний показано лечение основного страдания.

Вагинит

ВАГИНИТ. Этиология и патогенез. Возникает в результате инфицирования влагалища при наличии условий, понижающих сопротивляемость слизистой влагалищных стенок. Симптомы. Покраснение стенок влагалища, появление своеобразной зернистости или точечной пятнистости, утолщение складок слизистой, обильные водянисто-гнойные или желто-серые пенистые, пахучие, едкие выделения, третья и четвертая степень чистоты влагалищных выделений.

В остром периоде болезни иногда наблюдается кровоточивость воспаленной слизистой влагалища. Нередко страдает и общее состояние больных: появляются утомляемость, слабость, раздражительность. Диагноз ставится на основании осмотра влагалища при помощи зеркал и микроскопического исследования отделяемого, а также тщательного общего обследования больной.

Лечение. В зависимости от этиологии заболевания и особенностей его течения лечение в основном сводится к назначению влагалищных орошений, спринцеваний, присыпок («сухое лечение»), лекарственных тампонов, средств, изменяющих питательную среду влагалища (биологические методы).

Физические методы лечения используют в хронической, реже подострой стадии заболевания: влагалищная диатермия (см. методику № 56), грязелечение, светолечение. Влагалищное грязелечение проводят при температуре грязи от 50 до 55° ежедневно или через день с обязательным осмотром слизистой влагалища каждые 3—5 дней во избежание ожогов.

При светолечении влагалище облучают ртутно-кварцевой лампой с применением специальных тубусов субэритемными дозами. Влагалищные орошения теплой водой, лекарственными растворами, а также минеральной водой проводят ежедневно при помощи специальных наконечников.

Одновременно широко используют общеукрепляющие средства, а также обращают внимание на выявление и лечение основного заболевания (трихомониаз и др.).

Вульвит

178