(температуры 50—55°), озокеритовые (температуры 45—50°) или грязевые (температуры 42—45°) аппликации (см. методики № 101, 103 и 104) на область живота и поясничную область (можно круговые), по 15—20 минут ежедневно или через день, всего 12—15 процедур с последующей гальванизацией области желудка (см. методику, № 15) при силе тока 15—20 ма, по 20—30 минут.

При гальванизации необходимо считаться с состоянием кислотности желудочного сока: при пониженной кислотности электрод, расположенный в области желудка, соединяют с катодом, при повышенной же — с анодом.

При нарушении сна, повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительной слабости и наличии выраженного болевого синдрома назначают хвойные ванны температуры 35—36° через день по 10—15 минут, всего 8—10 ванн (см. методику № 90) с последующим новокаин-электрофорезом области желудка (см. методику № 15) при силе тока 15—20 ма по 20 минут.

Целесообразно применение перед сном общих влажных укутываний (см. методику № 88). При упорном течении процесса назначают электрофорез цинка области желудка (см. выше Новокаин-электрофорез).

При выраженном болевом синдроме применяют облучения области живота ртутнокварцевой лампой (см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

При избытке слизи в желудке, нарушении эвакуации желудочного содержимого и т. д. можно через 1—2 дня применять промывание желудка слабым содовым раствором, но не более 4—6 раз.

При хронических гастритах показано курортное лечение (см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Гепатит хронический и цирроз печени

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. Этиология и патогенез. Интоксикации и инфекции, исходящие из желудочно-кишечного тракта и желчных путей, болезнь Боткина, нарушения питания, венозный застой при сердечной недостаточности.

Отмечаются воспалительные изменения в межуточной ткани и в паренхиме печени, соединительнотканная пролиферация и поражение ретикуло-эндотелиальных элементов (увеличение селезенки).

Симптомы. При хроническом гепатите самостоятельные клинические проявления нередко отсутствуют, наблюдается лишь умеренное увеличение и уплотнение печени, а также уробилинурия.

При циррозе печень резко уплотнена и увеличена, селезенка увеличена, иногда зуд кожи. Лечение. Наряду со специальным лечением (медикаментозным, диететическим) показаны различные виды тепловых процедур (грелки, согревающие компрессы, парафиноили грязелечение). Целесообразно назначение диатермии области печени (см. методику № 52) при силе тока до 2 а по 20—30 минут ежедневно; всего 15—20 процедур.

При зуде кожи назначают пресные ванны температуры 35—37С по 15—20 минут через день или ежедневно; всего 10—12 ванн (см. методику № 90).

Гипертоническая болезнь

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Этиология и патогенез. Гипертоническая болезнь является общим сосудистым неврозом в результате нарушения функции высших отделов центральной нервной системы — коры головного мозга — и ближайшей подкорки.

Усиление тонического сокращения артериальной мускулатуры, особенно предкапиллярных артериол, затрудняет отток крови из артериальной системы, что ведет к нарушению общей гемодинамики с последующими изменениями в кровеносных сосудах и различных органах.

67

Различают три стадии гипертонической болезни (классификация, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 15 апреля 1954 г.). Первая характеризуется временными повышениями артериального давления при отсутствии объективных нарушений, без нарушения работоспособности больных, вторая характеризуется более значительным и более устойчивым повышением артериального давления, изменениями со стороны сердечнососудистой системы (гипертрофия сердца, в первую очередь левого желудочка, изменения глазного дна и т. д.), слабее выраженными при гипертонической болезни второй стадии, фаза А, когда артериальное давление менее устойчиво; при этом работоспособность больных часто понижена.

Третья характеризуется наличием сердечных и мозговых расстройств с выраженными анатомическими изменениями, а также изменений со стороны почек атеросклеротического характера; при этом трудоспособность больных резко понижена.

Симптомы. Церебральные и кардиальные явления, симптомы невроза.

Лечение. При первой и второй стадиях (фаза А) воздействие на нервные механизмы можно успешно осуществить применением физических факторов в условиях лечебноохранительного режима (режим труда, отдыха, сна, отсутствие психических раздражений, освобождение от работы в ночную смену и на конвейере, отказ от курения и употребления напитков, возбуждающих нервную систему, вегетарианская диета, утренняя гигиеническая гимнастика). При гипертонической болезни второй стадии (фаза Б) воздействие физическими факторами менее эффективно.

Лечение физическими методами проводят дифференцированно в зависимости от состояния основных нервных процессов, стадии и фазы заболевания, степени поражения сердечно-сосудистой системы, наличия эндокринно-вегетативных нарушений, нарушения обмена веществ, сопутствующих заболеваний.

Исходя из указанного, всех больных гипертонической болезнью первой и второй стадии (фаза А) условно можно разделить на 4 группы, применяя соответствующие методы и методики физической терапии: к первой относятся больные, у которых ведущими являются функциональные нарушения центральной нервной системы без выраженных анатомических изменений со стороны сердца, почек и других органов; ко второй — больные с преимущественно кардиальными явлениями; к третьей — больные с преимущественно мозговыми явлениями; к четвертой — больные, у которых имеются нарушения со стороны эндокринно-вегетативной системы и обмена веществ.

Больным первой группы с ослабленными процессами торможения при достаточно сильных процессах возбуждения назначают бром-электрофорез по методике Вермеля (см. методику № 12) при силе тока 5—15 ма ежедневно или через день по 30 минут; всего 12— 15 процедур. При ослабленных процессах торможения и возбуждения назначают общий бром- и кофеин-электрофорез (см. методику № 12). При этом вместо одной прокладки площадью 300 см2 берут две площадью 150 см2 каждая. Одну из них смачивают раствором бромистого натрия (5—10%), вторую — раствором кофеин бензоат-натрия (1%).

Электроды располагают на спине по обеим сторонам позвоночника, присоединяя их к отрицательному зажиму аппарата, при силе тока 5—10 ма ежедневно или через день по 30 минут; всего от 12 до 15 процедур.

Тем больным, у которых после 7—8 процедур общего бром-электрофореза в сочетании с кофеин-электрофорезом или без него не отмечается понижения артериального давления или же при нормальном артериальном давлении остаются жалобы на головные боли и болевые ощущения в области сердца, назначают общий платифиллин-электрофорез (см. методику № 12), соединяя активный электрод (на спине) с положительным зажимом аппарата. Платифиллин берут из расчета 0,01 г на процедуру (0,1 г Platiphyllini bitartarici разводят в 300 мл дистиллированной воды и берут 30 мл этого раствора на прокладку).

Процедуры при силе тока 8—12 ма проводят ежедневно или через день по 30 минут; всего 6—10 процедур.

68

При плохой переносимости гальванического тока и явлениях бромизма лечение постоянным током прекращают.

Больным первой группы можно назначать и импульсное электрическое поле УВЧ на область каротидных синусов (учитывая роль рецепторов этих синусов в регулировании артериального давления): электроды диаметром 4 см каждый при воздушных зазорах 1— 1,5 см располагают под углами нижней челюсти, средняя мощность 50—80 вт. Процедуры по 10 минут проводят через день; всего 10—12 процедур.

Можно воздействовать и на область солнечного сплетения (учитывая при этом решающую роль артерий брюшной полости в отношении поддержки постоянного уровня артериального давления): электроды диаметром 8 см каждый располагают в подложечной области (воздушный зазор 4—3 см) и в области нижнегрудных позвонков (воздушный зазор 2—3 см); средняя мощность 50—80 вт. Процедуры по 10 минут проводят через день; всего 10—12 процедур.

При нарушении у больных сна назначают импульсный ток низкой частоты (электросон) (см. методику № 21): у больных с достаточно сильными основными нервными процессами продолжительность процедуры от 40 минут до 1 часа, у больных со слабыми основными нервными процессами — от 20 до 40 минут. Процедуры проводят 4 раза в неделю; всего 10—12 процедур. При синдроме раздражительной слабости и резком ослаблении процессов торможения лечение электросном не показано.

Больным второй группы назначают: а) общий бром- и платифиллин-электрофорез (см. методику № 12); при этом с электрода (см. выше) в межлопаточной области вводят платифиллин, с электродов на голенях — бром. Процедуры при силе тока 8—12 ма по 30 минут проводят ежедневно или через день; всего 10—15 процедур; б) при наличии стенокардии атеросклеротического характера электрофорез новокаина, эуфиллина (см. Стенокардия).

Больным третьей группы назначают; а) гальванический воротник по А. Е. Щербаку (см. методику № 6). Процедуры проводят через день; всего 12—15 процедур; б) гальванизацию области каротидных синусов (см. методику № 5, тремя электродами)

при силе тока от 5 до 10 ма. Процедуры продолжительностью от 10 до 20 минут проводят ежедневно или через день; всего 10—20 процедур. Применяют также диатермию области каротидных синусов (см. методику № 36) при силе тока 0,3—0,4 а. Процедуры продолжительностью от 10 до 20 минут проводят ежедневно или через день; всего 10—20 процедур; в) парафиновые сапожки: парафин температуры 50—55° накладывают в виде «сапожков»

на область нижних третей обеих голеней и стопы. Процедуры по 30-40 минут проводят ежедневно или через день; всего 12—15 процедур.

Электро- и парафинолечение целесообразно сочетать с массажем области шеи и плечевого пояса. Принимая во внимание, что вдыхание аэроионов благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, больным трех указанных групп показана аэроионотерапия. Процедуры продолжительностью 10— 20 минут проводят ежедневно или через день; всего 20 процедур.

Аэроионотерапию не назначают больным при наличии хронической коронарной недостаточности. Так как у больных с устойчиво повышенным артериальным давлением наблюдается истощение симпатико-адреыаловой системы, то им можно назначать электрофорез адреналина, являющегося биологическим стимулятором, тренирующим симпатико-адреналовую систему. Адреналин-электрофорез проводят по методике Вермеля (см. методику № 12).

При этом прокладку электрода, расположенного в межлопаточной области, смачивают 1 мл 0,1% раствора солянокислого адреналина в 20 мл физиологического раствора, соединяя этот электрод с положительным полюсом аппарата. Процедуры при плотности тока 0,03 ма/см2 продолжительностью 8—10 минут проводят один раз в 3 дня, всего 3—4 процедуры.

69

При резко выраженных вазомоторных расстройствах у больных, а также при резко ослабленной нервной системе эти процедуры не показаны. Благоприятный лечебный эффект в основном наблюдают у больных, у которых электрофорез адреналина вызывает появление на коже в месте наложения активного электрода специфической для адреналина реакции — побледнения кожи. В свободные от проведения процедур адреналин-электрофореза дни больным назначают лечебную гимнастику и массаж области спины.

Больным четвертой группы при наличии повышенной функции щитовидной железы назначают: а) общий бром- и йод-электрофорез (см. методику № 12). При этом прокладки 2 электродов площадью 150 см2 каждая смачивают одну 5—10% раствором бромистого натрия, вторую — 2% раствором йодистого калия, располагая их в межлопаточной области паравертебрально и соединяя с отрицательным зажимом аппарата, 2 других электрода с прокладками такой же площади, смоченными теплой водопроводной водой, располагают на задней поверхности обеих голеней, соединяя их с положительным зажимом аппарата. Процедуры при силе тока 8—12 ма по 30 минут проводят ежедневно или через день; всего 10—12 процедур; б) хвойные ванны (см. методику № 90) температуры 35—36° по 10—15 минут через день; всего 10—15 ванн;

в) радоновые ванны (см. методику № 93) температуры 35—36° с концентрацией радона 100—150 единиц Махе по 10—15 минут через день; всего 10—15 ванн.

Электролечение целесообразно сочетать с ваннами, проводя их поочередно.

При нарушениях обмена веществ (ожирение, подагра и т. д.) назначают ванны соляные, соляно-хвойные (см. методику № 90), радоновые (см. методику № 93) и сероводородные (см. методику № 92). Радоновые ванны проводят, как указано выше. При сероводородных ваннах температура воды 35—37°, содержание сероводорода 50—100 мг/л. Ванны по 8— 10—12 минут проводят через день или 4 раза в неделю; всего 12—15 ванн.

Последние особенно показаны при наличии поражений периферической нервной системы (радикулит, неврит, нейромиальгия), органов движения, облитерирующего эндартериита, хронических воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов. Радоновые и сероводородные ванны противопоказаны при выраженном атеросклерозе, особенно при атеросклеротическом кардио-коронаросклерозе с наличием стенокардии.

В преклимактерическом и климактерическом периоде наряду с гормональной терапией (синэстрол, прогестерон, фолликулин) назначают ванны хвойные температуры 35—36° (см. методику № 90), кислородные температуры 35—36° (см. методику № 95), радоновые температуры 35—36° с концентрацией радона 100—200 единиц Махе (см. методику № 93). Все эти ванны продолжительностью 10—15 минут проводят через день или 4 раза в неделю, всего 10—15 ванн.

При атеросклеротических изменениях сердечно-сосудистой системы, особенно больным пожилого возраста, назначают:

а) общий магний- и йод-электрофорез (см. методику № 12): при этом с электрода, расположенного в межлопаточной области, вводят йод, а с электродов, расположенных в области икроножных мышц, — магний. Процедуры при силе тока 10—15 ма по 30 минут проводят ежедневно или через день; всего 20—25 процедур; б) электрофорез новокаина (см. методику № 12), который обладает антигистаминным

действием и стимулирует трофическую функцию нервной системы. При этом прокладку электрода, расположенного в межлопаточной области, смачивают свежеприготовленным 5% водным раствором новокаина, соединяя этот электрод с положительным полюсом аппарата. Процедуры продолжительностью не более 10 минут при плотности тока до 0,3 ма/см3 проводят с перерывами в 3 дня (по 2 процедуры в неделю). Всего проводят 2—3 таких цикла лечения с интервалами в 2 недели. Таким образом, весь курс лечения из 11— 12 процедур занимает 3 месяца. При показаниях лечение через 6—8 месяцев повторяют;

70